Реабилитация онкологических пациентов

26 мая 2026 года утверждено постановление Министерства здравоохранения № 59 «О порядке организации и проведения медицинской реабилитации, медицинской абилитации».

 

Важные цифры

 

Ирина КирееваВ Беларуси функционирует 331 отделение медицинской реабилитации: 105 стационарных и 226 амбулаторных. В стационарных отделениях развернуто 5 065 коек медреабилитации: 3 125 — для взрослых и 1 940 — для детей.

 

Для реабилитации пациентов с онкопатологией в республике функционируют 233 койки. В эту структуру входят:

 

• 4 отделения медицинской реабилитации онкологического профиля (138 коек), 2 из них располагаются в РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации (110 коек);

• 95 коек на базе многопрофильных отделений медицинской реабилитации.

 

Основные задачи

 

На разных этапах медреабилитации пациентов с онкопатологией перед медработниками ставятся различные задачи:

 

1) пререабилитация — психологическая поддержка пациента;

 

2) лечебно-реабилитационный этап:

 

• профилактика ранних и поздних осложнений специального лечения;

• психологическая подготовка пациентов к продолжению лечения, создание мотивации к максимально возможному восстановлению здоровья, двигательной активности, сохранению микро- и макросоциального статуса;

• коррекция ранних осложнений, расширение двигательного режима;

3) этап ранней стационарной медреабилитации:

 

• психологическая реадаптация пациентов, подготовка к максимально полноценной жизни в домашних условиях;

• восстановление нарушенных функций и способностей;

• профилактика осложнений специального лечения;

• восстановление физической работоспособности;

• подготовка к последующему профессиональному труду;

4) амбулаторно-поликлинический этап:

 

• продолжение психологической и физической адаптации, расширение физической активности и профилактика поздних осложнений хирургического и специального лечения;

В случаях, когда состояние маломобильного пациента не позволяет осуществить его транспортировку, реабилитация может проводиться и в домашних условиях — специалист посещает пациента.

 

• поддержание достигнутого результата медицинской реабилитации, дальнейшая психологическая коррекция имеющихся нарушений, профилактика поздних осложнений хирургического и специального лечения онкологического заболевания;

5) этап поздней стационарной медреабилитации:

 

• дальнейшая психологическая реадаптация пациентов, подготовка к максимально полноценной жизни в домашних условиях;

• дальнейшее восстановление нарушенных функций и способностей;

• профилактика осложнений специального лечения.

В основном на базе РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации проходят реабилитацию после рака молочной железы, заболеваний женской половой сферы и тиреоидэктомии (операции по удалению щитовидной железы).

 

Последствия лучевой терапии:

 

• фиброз кожи и мягких тканей, нарушающий нормальный отток крови и лимфы и приводящий к сдавливанию нервных окончаний — плексопатия плечевого сплетения;

• пневмофиброз, вызывающий нарушение лимфооттока из-за снижения присасывающей функции легких.

Последствия химиотерапии:

 

• флебиты и флеботромбозы;

• иммунные нарушения.

Краткосрочные цели реабилитации должны быть конкретные, мотивированные, ограниченные по времени, достижимые, понятные, измеримые, чтобы и пациент, и врач знали, что намеченного результата можно достигнуть за обозначенный период (≈ 20–25 дней).

 

Ключ к эффективной реабилитации — работа мультидисциплинарной бригады, состав которой подбирается индивидуально (в зависимости от нозологии заболевания и необходимой консультации). Специалисты устанавливают реабилитационный диагноз, оценивая состояние пациента по четырем ключевым параметрам (характеристикам) жизнедеятельности:

 

1) функции организма, 2) структуры организма, 3) активность, 4) факторы окружающей среды.

 

Программа восстановления

 

Психологические аспекты:

 

• психологическая коррекция (рациональная психотерапия (убеждение), суггестивная (внушение), условно-рефлекторная аутогенная тренировка);

• групповая психотерапия;

• формирование мотивации на активную реабилитацию.

Физические аспекты:

 

• лечебная физкультура в щадящем  режиме (индивидуальная или групповая);

• лечебная гимнастика (корригирующая, дыхательная, общеукрепляющая в сочетании с упражнениями на расслабление и самомассажем);

• дозированная ходьба в индивидуально подобранном темпе, терренкур;

• механотерапия;

• массаж по общепринятым методикам вне зоны расположения излеченной опухоли и ее регионарных лимфатических коллекторов;

• лимфодренирующий массаж конечности;

• компрессионные ортезы-бандажи на конечность в форме рукава с перчаткой или без перчатки, перчатки с пальцами или без;

• многослойное компрессионное бандажирование конечности.

Физиотерапия (по показаниям):

 

• местная, общая магнитотерапия;

• КВЧ-терапия (крайне высокочастотная терапия);

• электронейромиостимуляция или магнитостимуляция мышц плечевого пояса;

• пневмокомпрессия верхней конечности;

• низкоинтенсивная лазеротерапия;

• фототерапия;

• низкочастотная электротерапия (амплипульстерапия, диадинамотерапия, чрескожная электронейростимуляция).

Бальнеотерапия/гидротерапия включает прием минеральных вод слабой минерализации (4–5 г/л) по 100–200 мл 3 раза в день до еды; душ (циркулярный, дождевой) с температурой воды 36–37 °С; плавание в бассейне (на поздних этапах).

 

Климатолечение предполагает воздушные ванны в теплое время года при температуре 25–26 °С и скорости движения воздуха не более 4 м/с с постепенным увеличением продолжительности процедур от 20 минут до 1 часа, с ежедневным прибавлением по 5–10 минут.

 

Фитотерапия. Активно применяются отвары лекарственных трав, обладающие мочегонным действием, нормализующие функции печени, а также успокаивающие сборы и ароматерапия.

 

Лекарственная терапия:

 

• нестероидные противовоспалительные средства;

• средства, улучшающие микроциркуляцию;

• мочегонные средства;

• венолимфотоники;

• аппликации мазей;

• витаминотерапия.

Школа пациента. Школа пациента после комбинированного лечения опухолей молочной железы работает на базе центра. Обучение помогает после заболевания адаптироваться в быту.

 

Оценка эффективности

 

План реабилитации формируется при клиническом осмотре. Повторно (по тем же кодам и доменам) составляется профиль МКФ (Международной классификации функционирования). Отслеживается динамика (что изменилось) по каждому из пунктов. На основе результатов вырабатываются индивидуальные рекомендации по дальнейшему образу жизни.

 

Анализ эффективности медицинской реабилитации, медицинской абилитации проводится на основании результатов экспертно-реабилитационной диагностики пациента и включает динамическую оценку степени выраженности нарушений (развития) функций органов и систем организма пациента, степени ограничений базовых категорий жизнедеятельности с учетом компенсации, с указанием эффекта медицинской реабилитации, медицинской абилитации.

 

За 1-е полугодие 2026 года в РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации прошли курс реабилитации 1 103 онкопациента. Улучшение функций отмечалось у 1 090 (98,8 %).

 

Иногда достижение происходит в рамках одного функционального класса, но это значимые улучшения для жизни человека. Практические аспекты реабилитации включены в стратегию развития службы медицинской реабилитации, которая утверждена концепцией развития системы медицинской реабилитации в Республике Беларусь на 2025–2029 годы. Документ определяет приоритетные направления реализации государственной политики по обеспечению граждан доступной, своевременной, качественной, эффективной и безопасной медицинской реабилитацией, абилитацией, включая кадровый потенциал и материально-техническую базу.

 

Медицинская реабилитация — это не дополнение к лечению, а неотъемлемая его часть. Предполагается мультидисциплинарный и многоэтапный подход, когда между этапами есть преемственность и последовательность. При соблюдении этих условий можно достигнуть наилучших результатов для пациента, восстановить качество жизни, способность трудиться, вернуть его в социум.