Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Диагностика и лечение опухолей головы и шеи» прошла на базе индустриального парка «Великий камень». О нормативных правовых актах, регулирующих оказание медицинской помощи пациентам с такими патологиями, рассказал Александр Семенов, заместитель директора по научной работе РНПЦ медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения, кандидат мед. наук, доцент.
Идеальная цель
Александр СеменовНачиная с 2022 года РНПЦ медицинских технологий и РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н. Н. Александрова в тесном взаимодействии реализуют третью научно-исследовательскую работу, направленную на повышение эффективности оказания медицинской помощи пациентам c заболеваниями головы и шеи, обладающими злокачественным потенциалом. Идеальная цель состоит в том, чтобы полностью освободить от работы сотрудников лаборатории онкологической патологии головы и шеи РНПЦ ОиМР. Теоретически этого можно добиться с помощью своевременной диагностики и лечения потенциально злокачественных заболеваний, не допуская их малигнизации.
Важной частью исследования был анализ действовавших нормативных правовых актов по диагностике и лечению предопухолевых и опухолевых заболеваний головы и шеи, а также медицинскому наблюдению пациентов.
Результатами работы стало принятие локальных правовых актов Министерства здравоохранения, а именно приказов, которые усовершенствовали порядок раннего выявления таких заболеваний. Кроме того, итоги сотрудничества нашли отражение в действующем порядке диспансеризации взрослых, который утвержден постановлением Минздрава.
Действующие нормы
Сейчас в Беларуси действует несколько нормативных правовых актов, которые регулируют деятельность организаций здравоохранения и врачей-специалистов, оказывающих медицинскую помощь пациентам с предопухолевыми и опухолевыми заболеваниями головы и шеи:
- актуализированный в минувшем году приказ Минздрава от 28 апреля 2022 года № 572 «О порядке проведения раннего выявления предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований головы и шеи»;
- постановление Минздрава от 16 декабря 2024 года № 173 «О порядке проведения диспансеризации взрослого населения»;
- приказ Министерства здравоохранения от 12 февраля 2025 года № 146 «О мобильном приложении Precancer Monitor».
Приказом № 572 закреплены организационные решения по взаимодействию врачей-специалистов амбулаторно-поликлинического звена.
При этом врачам общей практики отведена ведущая роль: они анкетируют, осматривают и при необходимости направляют пациентов к профильным специалистам для уточнения диагноза, лечения и наблюдения.
Предложенный подход не требует значительных материальных затрат и дополнительного диагностического оборудования.
Профильные специалисты — оториноларингологи, стоматологи-хирурги, челюстно-лицевые хирурги — отвечают за верификацию патологического процесса на основании биопсии и при необходимости за хирургическое лечение предопухолевой патологии. При выявлении онкологических заболеваний пациентов направляют в специализированные организации.
Постановление № 173 регламентирует вопросы диспансеризации взрослых и регулирует работу по ранней диагностике предопухолевых заболеваний с помощью анкетирования и оценки потенциального риска.
Документ предписывает общий медицинский осмотр пациента врачом общей практики или врачом-терапевтом участковым (раз в 3 года для пациентов до 39 лет, раз в год — для людей 40+) и осмотр полости рта — зубным фельдшером, врачом-специалистом стоматологического профиля или врачом-оториноларингологом (один раз в 3 года для людей любого возраста от 18 лет).
Кроме этого врач-специалист оценивает факторы риска, заполняя карты оценки симптомов и признаков предопухолевых и опухолевых заболеваний по форме 1-А, в том числе касающихся области головы и шеи (полость рта, язык и глотка; полость носа, околоносовые пазухи; шея; гортань).
При наличии патологических отклонений по результатам осмотра, оценки симптомов и признаков предопухолевых и опухолевых заболеваний, а также диагностических обследований пациента направляют к соответствующему врачу-специалисту.
Мобильное приложение
Анализ выполнения приказа Минздрава № 572 и постановления Минздрава № 173 показал определенные проблемы, среди которых недостаточный уровень подготовки врачей по диагностике предопухолевых заболеваний; несоблюдение установленной логистики движения пациентов с предопухолевой патологией и подозрением на онкозаболевания; низкий уровень осведомленности пациентов и недостаточная онконастороженность врачей.
Для усиления контроля за деятельностью врачей и унификации собираемых данных, касающихся пациентов с предопухолевыми и опухолевыми заболеваниями головы и шеи, мы разработали веб-приложение Precancer Monitor, использование которого регламентировано приказом Минздрава № 146. Идейный вдохновитель этой разработки — Жанна Колядич, заведующая лабораторией онкопатологии головы и шеи с группой онкопатологии центральной нервной системы РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н. Н. Александрова, доктор мед. наук, профессор.
Приложение направлено на унификацию и автоматизацию создания форм для сбора информации, связанной с работой врачей-специалистов по борьбе с предопухолевыми заболеваниями, позволяет значительно ускорить и упростить сбор сведений.
Это ресурс для хранения реляционной базы данных. Приложение автоматизирует анализ данных с формированием аналитических отчетов.
Актуально для всех
Проблема диагностики и лечения предопухолевых и опухолевых заболеваний актуальна не только для Беларуси, но и практически для всех государств. Изученный опыт Российской Федерации и Республики Казахстан показал, что между нашими странами есть много общего, но в то же время существует ряд отличий. Так, в России действует принцип «зеленого коридора», то есть проведение полного объема диагностических исследований не должно превышать 7 дней. Кроме того, российские коллеги используют информационные технологии для скрининга и раннего выявления онкологической патологии.
В свою очередь в Казахстане действует мультидисциплинарная группа для выполнения соответствующих задач на первичном, вторичном и третичном уровне оказания медицинской помощи.
В перспективе мы готовы рассмотреть возможность использования положительного опыта других стран по внедрению информационных технологий, включая искусственный интеллект, в систему скрининга и раннего выявления онкологических заболеваний, а также повышения эффективности медицинской помощи пациентам с потенциально злокачественными заболеваниями.