Повреждения костей скелета чаще случаются при обстоятельствах травматического генеза (падение, ДТП), реже — при повседневной жизни (занятия спортом, игры). Наряду с переломами травматического происхождения встречаются патологические, возникающие под влиянием различных заболеваний — опухолевой природы, специфических и неспецифических воспалительных процессов и др. Одна из задач государственного медицинского судебного эксперта при исследовании переломов подэкспертных лиц состоит в том, чтобы разобраться в причинах возникновения повреждения анатомической целостности кости. В некоторых ситуациях это имеет принципиальное значение для определения правовых последствий.
Случай из практики
Павел БезуглыйВ январе 2022 года в одну из больниц Могилевской области поступила 12-летняя девочка с жалобами на боли в области нижней трети правой голени. За час до этого, вечером, выходя из школы, она поскользнулась на бетонной площадке крыльца и упала.
В рамках проверки по данному факту была назначена судебно-медицинская экспертиза для решения вопросов о наличии у ребенка телесных повреждений, их давности, локализации, механизме образования и степени тяжести. Мать пациентки отказалась от явки ребенка для экспертного обследования, в связи с чем экспертиза проводилась по медицинским документам.
На стационарном лечении в больнице пациентка находилась 4 дня. При осмотре врачом в приемном отделении общее состояние девочки оценивалось как удовлетворительное. Пострадавшая высказывала жалобы на боли в области нижней трети правой голени. Визуально данная область была отечна, там же имелась подкожная гематома. Пальпировались костные отломки большеберцовой кости, кожные покровы правой голени были обычной окраски, на ощупь теплые, пульсовая волна на правой голени прощупывалась.
В день поступления пациентке выполнена рентгенография правой голени в двух проекциях и поставлен клинический диагноз «перелом нижней трети большеберцовой кости правой голени», проведена иммобилизация гипсовой лонгетой. В день выписки рентгенологическое обследование было проведено повторно.
Нюансы Анализа
В ходе судебно-медицинской экспертизы экспертом изучены предоставленные медицинские документы: история развития ребенка, медицинская карта стационарного пациента и результаты рентгенологических обследований правой голени.
При изучении предоставленных рентгенограмм обращал на себя внимание нехарактерный участок просветления в нижней трети тела правой большеберцовой кости, имевший овальную форму, прилежавший к наружной поверхности тела правой большеберцовой кости. На фоне вышеуказанного участка просветления также определялась косовертикальная линия перелома.
Для диагностики этой особенности к проведению экспертизы был привлечен высококвалифицированный врач-рентгенолог. Согласно его заключению, по наружному краю дистального метадиафиза правой большеберцовой кости расположен овальный фокус с разрежением костной структуры размерами ≈18×40×21 мм, многокамерного характера, со склеротическим ободком. Данная рентгенологическая картина нехарактерна для здоровой кости и может соответствовать патологическому процессу (заболеванию) — фиброзной дисплазии либо солитарной кисте. Наличие линии перелома здесь же полностью подтвердилось, стояние отломков — удовлетворительное.
Таким образом, государственный медицинский судебный эксперт пришел к выводу, что у пациентки имелся закрытый перелом правой большеберцовой кости в нижней трети, линия которого проходила через болезненно измененный участок костной ткани. Это значит, что перелом хоть и был спровоцирован травмой, имел патологическую природу. По этой причине данный перелом не являлся телесным повреждением, соответственно, судебно-медицинской оценке не подлежал. Дальнейшая верификация диагноза и его уточнение (данная патология выявилась впервые) являются прерогативой клинических медицинских специалистов.
Патологические переломы могут возникать при физиологической нагрузке, резком напряжении мышц, незначительном физическом воздействии на ткани скелета. На первоначальном этапе диагностики лучевые методы исследования (рентгенография, МРТ, КТ) позволяют выявить и локализовать измененный участок. В дальнейшем для верификации диагноза используются более точные и высокотехнологичные методы — биопсия костной ткани, денситометрия. Постановка диагноза и выбор лечения влияют на качество дальнейшей жизни пациента.