Новые, дорогие и пока малодоступные лекарства от мигрени не эффективнее традиционных обезболивающих и даже уступают более привычному ряду препаратов, говорится в масштабном метаанализе, опубликованном в Тhe BMJ (British Medical Journal).
По данным ВОЗ, мигренями страдает по меньшей мере каждый седьмой взрослый в мире (более миллиарда человек), женщины в 3 раза чаще мужчин. Мигрень является основной причиной нетрудоспособности у девушек и женщин в возрасте от 15 до 49 лет.
На протяжении десятилетий для лечения мигрени назначались недорогие и широкодоступные обезболивающие, такие как аспирин, парацетамол и ибупрофен, затем к ним добавились триптаны — специфические препараты, которые специально создавались для терапии мигрени. Но в последние годы появилось новое поколение лекарств, называемых гепантами. Эти препараты производят и продают два крупнейших американских фармацевтических гиганта, и речь идет об огромном рынке и больших прибылях. Но в испытаниях эти препараты тестировались обычно только в сравнении с плацебо.
Для решения очевидной проблемы исследователи изучили научные базы данных с целью найти все рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные до 24 июня 2023 года, в которых проводилось сравнение лицензированных пероральных препаратов для лечения острой мигрени у взрослых. Всего в метаанализ было включено 137 исследований с участием 89 445 человек (средний возраст 40 лет, 86 % женщин), которым назначался один из 17 препаратов. Качество исследований было разным, но ученые смогли оценить достоверность доказательств.
Результаты показали, что все препараты снимали боль через 2 часа, а большинство из них, кроме парацетамола и наратриптана, были эффективны для продолжительного обезболивания до 24 часов. Когда препараты сравнивали между собой, элетриптан оказался самым эффективным для снятия боли более чем на 2 часа, за ним следовали ризатриптан, суматриптан и золмитриптан.
В устойчивом обезболивании в течение 24 часов наибольшую эффективность показал ибупрофен.
Парацетамол и большинство нестероидных противовоспалительных средств не уступали в эффективности более новым и дорогим препаратам гепантам, говорится в исследовании. Триптаны лучше снимали мигренозную боль, чем гепанты. Исследователи утверждают, что в настоящее время триптаны используются недостаточно и доступ к наиболее эффективным триптанам должен быть расширен на глобальном уровне, а международные рекомендации обновлены соответствующим образом.
Наиболее эффективные триптаны должны считаться препаратами выбора при эпизодах мигрени и должны быть включены в Типовой список основных лекарственных средств ВОЗ. Но поскольку некоторые люди не могут принимать триптаны из-за проблем с сердцем или побочных эффектов, им лучше назначать традиционные обезболивающие, такие как парацетамол, аспирин, ибупрофен и другие НПВП. Гепанты следует рассматривать как третий вариант назначений, говорится в заключении исследования. По словам авторов метаанализа, эти результаты, даже если они ограничены средним эффектом лечения из-за отсутствия данных по отдельным пациентам, «предлагают наилучшие имеющиеся доказательства для выбора пероральных лекарств для лечения острых эпизодов мигрени».