Как установить контакт и поддержать мотивацию к лечению у онкологических пациентов, которые не верят в выздоровление? Об особенностях психологического сопровождения рассказала психолог группы оказания психологической помощи отдела планирования и организации паллиативной медпомощи РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова Алеся Недобой. Опытом работы специалист поделилась в рамках республиканской научно-практической конференции с международным участием «Паллиативная медицинская помощь взрослому населению».
Поддержка, поиск ресурсов и смысла
Алеся НедобойРабота с онкологическими пациентами, имеющими негативную установку на выздоровление, включает в себя психологическую поддержку с коррекцией деструктивных мыслей и эмоций, развитие жизнестойкости, а также формирование принятия ситуации через когнитивно-поведенческую терапию, эмпатическое слушание.
— Основная цель — научить пациента справляться с негативными эмоциями и поддерживать мотивацию к лечению, не допуская развития депрессии или посттравматического синдрома, — подчеркивает Алеся Недобой.
Важные правила
- Индивидуальный подход — каждая ситуация уникальна, поэтому психолог подбирает методы, подходящие каждому конкретному пациенту.
- Комплексная помощь — работа психолога дополняет медицинское лечение, необходимо взаимодействие психолога с лечащими врачами.
- Работа с близкими онкопациента — родственникам также требуется психологическая поддержка, т. к. и для них диагноз становится большим стрессом.
Психолог демонстрирует эмпатию и принятие, не обесценивает, активно слушает. Среди основных принципов работы — предложение конкретной помощи, по словам эксперта, пациенты ждут именно этого. Психологическое сопровождение подразумевает сотрудничество и поддержку на дальнейших этапах лечения.
— Этапы работы в первичном консультировании я разделила на установление контакта и доверия, выявление иррациональных убеждений (у пациентов с негативной установкой), поддержку и развитие адаптивных стратегий, — рассказывает Алеся Недобой. — На этапе установления контакта необходимо создать доверительную атмосферу, оказать поддержку и проявить внимание. С одной стороны, показать, насколько уникальны и сложны переживания пациентов, что их непросто понять, но, с другой стороны, сам факт присутствия поддерживающего другого рядом постепенно снижает интенсивность эмоций.
На этапе выявления иррациональных убеждений необходимо сформулировать конкретную негативную установку пациента и проанализировать ее.
Важно осознание негативных мыслей: часто они основаны на эмоциях, а не на логике и фактах.
Далее идет этап поддержки и развития адаптивных стратегий — работа с негативными мыслями и эмоциями, поиск ресурсов и смысла, работа с тревогой и депрессией, повышение самоэффективности.
Клинический случай
Пациентка Ю., 50 лет, диагноз: первично-множественный метахронный рак. Рак левой молочной железы, стадия IIIC. Была выполнена операция, проведены курсы химиотерапии и лучевой терапии (2021–2022 годы). Достигнута положительная динамика. Пациентка принимает эндокринотерапию с мая 2022 года по настоящее время. Рак правой молочной железы, стадия IIIB: пройдены курсы химиотерапии в 2023–2024 годах. Наблюдалась положительная динамика, однако с марта 2025 года началось прогрессирование болезни.
Пациентка была встревожена, растеряна и эмоционально лабильна после разговора с врачом, который сообщил о прогрессировании процесса. На прием был приглашен психолог, однако пациентка вела себя раздражительно и отказывалась от консультации. Психолог не настаивал, а лишь проинформировал о возможности психологического сопровождения на любых этапах лечения при ее согласии.
— Когда пациент находится в подобном эмоциональном состоянии и отказывается от помощи, всегда даешь время подумать, — говорит Алеся Недобой. — Пациентка была на амбулаторном приеме и вскоре обратилась ко мне самостоятельно. Удалось установить доверительные отношения, активное и эмпатическое слушание помогло понять истинные причины эмоциональной реакции. Пациентка смогла открыто говорить о беспокойстве и тревогах в отношении своего заболевания. Она постоянно плакала и извинялась за слезы. Важно проявить внимание к переживаниям человека, объяснить, что такая реакция адекватна ситуации, а чувства важны и понятны, даже если негативны.
В ходе беседы с психологом выяснилось, что у пациентки имеются опасения, связанные с болезнью и процессом лечения. С ее слов, лечение бесполезно, она никогда не выздоровеет. Женщина призналась, что чувствует безнадежность и беспомощность, отсутствие контроля над ситуацией.
— Мы получили конкретную негативную установку «все бесполезно, лечение не поможет». В такой ситуации важно прояснить, что именно дает основания так полагать. Пациентка призналась: предыдущий опыт химиотерапии, который не принес эффекта, — рассказывает Алеся Недобой. — Мы попытались оспорить негативные мысли, поискать доказательства их несостоятельности и заменить более конструктивными убеждениями. Совместно с пациенткой удалось найти аргументы в пользу лечения: в связи с прогрессированием процесса была назначена иная, отличающая от предыдущей схема лекарственной терапии, данному лечению нет негативной оценки, так как нет подтверждения неэффективности. В итоге при работе с иррациональными мыслями была сформулирована более рациональная установка: «Начало нового лечения даст возможность оценить эффективность, а сейчас нет причин думать иначе».
Как поясняет специалист, данное воздействие на негативную установку называется когнитивной реструктуризацией. Этот психотерапевтический метод позволяет заменить неадаптивные мысли и убеждения на более позитивные.
— Затем мы обсудили внутренние и внешние ресурсы, которые помогут справиться с болезнью. Например, написание книги. Как призналась пациентка, это приносит ей радость и удовольствие, позволяет чувствовать почву под ногами и, соответственно, контроль над жизнью, — говорит Алеся Недобой. — После обсуждались темы принятия своей болезни как утраты прежнего образа жизни и формирования новых смыслов. Пациентка ставит своей целью книгу, которая поможет людям справиться с жизненными трудностями. Имея цель, она чувствует повышение самоэффективности и фокусируется на возможном росте, а значит обретает новый смысл жизни и учится ценить каждый момент. Это способствует формированию ресурсного поведения, что очень важно в лечебном процессе, ведь эффективность терапии зависит не только от физического состояния, но и от психологического.
Пациентка также предъявляла жалобы на тревогу (ощущение напряжения, сердцебиение, учащенное дыхание, плаксивость). Психолог предложила техники для управления тревогой (дыхательные упражнения, релаксация). С целью коррекции эмоционального фона была показана консультация врача-психотерапевта для назначения соответствующих препаратов.
После беседы с психологом пациентка эмоционально стабилизировалась, стала чувствовать себя лучше, а также настроилась на продолжение лечения по поводу основного заболевания.
Женщина до настоящего времени остается под сопровождением психолога. Продолжается работа над поиском позитивных аспектов и ресурсов, которые помогают двигаться вперед. Пациентка стала видеть свои успехи в борьбе с болезнью, что повышает уверенность в собственных силах и мотивацию к выздоровлению. В настоящее время достигнута стабилизация процесса на фоне химиотерапевтического лечения. Весь этот период психолог находится рядом, слушает, помогает ориентироваться в процессе лечения и поддерживает в трудные минуты.
Ознакомится более подробно с нюансами психологической диагностики в онкологии можно пройдя по ссылке здесь.