Иногда, чтобы по достоинству оценить настоящее, достаточно заглянуть в прошлое. Было время, когда врачам приходилось буквально на ощупь, методом проб и ошибок искать верные решения в противостоянии многочисленным эпидемиям. И это в сложнейших условиях территориального и политического переустройства мира, непрекращающихся войн и ограниченных научных и медицинских знаний. В масштабах истории человечества это было практически вчера…
Выступая на втором Форуме по вопросам общественного здоровья, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения БелМАПО, доктор мед. наук Эдуард Вальчук представил экскурс в историю Беларуси 19-го века, отражающий специфику болезней и усилия врачей по предотвращению распространения эпидемий.
Болезни — от болота и… холодца
Конец 18-го — первая половина 19-го века были для Беларуси временем разложения феодальных и развития капиталистических отношений. Периодически повторяющиеся неурожаи, голод, война 1812 года в значительной мере повлияли на экономическое положение и состояние здоровья населения. Тяжело протекали и многократно повторялись эпидемии сыпного и брюшного тифа, дизентерии, оспы и др. (особенно в период наполеоновских войн 1807 и 1812 годов).
От стихийных бедствий и эпидемий больше всего страдали беднейшие слои населения. Как отмечалось в отчетах, «классом, наиболее уничтоженным, в первую очередь были крестьяне, за ними следовала городская беднота». Так, с 1803-го по 1810 год население Гродненской губернии уменьшилось на 0,7 %, или на 4 224 человека, с 1810-го по 1816-й — на 9,4 %, или на 50 637 человек.
Причины болезней трактовались с позиций медицинских знаний того времени.
Уездный лидский врач Р. Садовский считал, например, что причиной цинги является «местоположение низкое, болотистое и потребление стоячей воды». Причиной «горячки тифоидальной» называлась «простуда осенью и зимою и неосторожное употребление пищи». Кровавый понос, по мнению тогдашних врачей, возникал «от испорченного пищеварения сильным жаром… употребления незрелых ягод, овощей, грибов, от недостатка хорошего хлеба, употребления в жаркие дни холодной воды, квасу, холодца».
Быстрое распространение эпидемий, сопровождавшихся высокой летальностью, требовало решительных и действенных мер. Особенно высокая смертность была при эпидемиях холеры.
Явление холеры
Первые сведения о появлении холеры в России относятся к началу 1830-х годов. Но еще до этого в 1830-м было опубликовано «Объявление Министерства внутренних дел о признаках холеры, способах предохранения от оной и ее врачевания». В документе были изложены основные признаки холеры, а также предохранительные меры: одеваться теплее, не употреблять сырых овощей, не пить пива, кислого молока, расставлять порошок или раствор «хлориновой извести» и др. И в баню пойти не вредно!
В Беларусь холера попала из Королевства Польского в 1831 году. В Гродненской губернии она появилась 1 апреля 1831-го и продолжалась до 1 октября, заболели 1 942 человека, летальность составила 48,7 %. В 1831 году профессор Виленского университета Ф. Римкевич опубликовал одну из первых монографий «О холере и мерах борьбы с ней».
В Гродненской губернии и уездах были созданы холерные комитеты, «учреждаемы были частные оцепления», «особые госпитали и карантин». В обязанности уездных врачей входило проведение «медико-полицейских мер для прекращения эпидемии». Так, в 1831 году в Лидском уезде был создан холерный комитет, уездный врач доктор медицины К. Гноинский предпринял меры по быстрейшей ликвидации эпидемии. «За усердие в оказании помощи и пользования больных во время свирепствования холеры» ему была объявлена «признательность штаб-доктора Министерства внутренних дел» империи.
Вторая эпидемия холеры пришлась на вторую половину 1848 года. Надо отметить, что до этого большинство врачей не считали холеру заразной. Во вторую волну взгляды на заразность холеры стали меняться. Так, появились утверждения, «что холера заразительна и заражаются ею или через воздух, или от соприкосновения с больным», а также, что «подобно кори и оспе необходимо при этом индивидуальное предрасположение». Некоторые врачи прямо указывали «на заразительность испражнений больных холерой».
В целях предупреждения распространения холеры в губернии и уездах были созданы комитеты общественного здравия, состоящие из председателя (уездного предводителя дворянства) и членов (местного благочинного, исправника, городской головы, уездного и городового врачей). Комитеты вместе с полицией и городской думой должны были заниматься предупреждением развития болезни и «улучшением санитарных условий». Уезды были разделены на холерные участки, на каждый из них назначены фельдшеры или цирюльники.
Особенно тяжело протекала холера в сельской местности. Заболеваемость в губернии составляла 17,4 на 1 000 населения, летальность — 35 %.
В эпидемию 1853 года в Гродненской губернии было зарегистрировано 727 больных холерой, летальность превысила 32 %. В октябре-ноябре этого же года холера появилась в Лиде — «виновниками» стали проходящие рекруты из Королевства Польского. Из 15 заболевших 7 умерли.
С 1853-го для лечения больных холерой открывались временные больничные отделения за счет средств Приказа общественного призрения с бесплатным лечением. Во время эпидемии холеры в 1856 году в Лидской военно-временной больнице было открыто холерное отделение.
Холерные эпидемии периодически поражали земли Беларуси в 1866–1867 годах, в 1871-м и 1893–1894 гг. Эти эпидемии были также весьма тяжелыми. Например, во время эпидемии холеры в 1871 году летальность составила 43,1 %. В числе умерших были 4 фельдшера.
Спорадические случаи холеры в эти же годы регистрировались постоянно.
Роль общественных объединений
Во время эпидемий оживлялась работа общественных объединений. В 1893 году Лидский комитет общественного здравия принял постановление «О содержании сельскими обывателями дворов, улиц и жилых помещений чисто и об исследовании воды в колодцах». В уезде были созданы 24 санитарно-исполнительные комиссии, состоящие из участковых попечителей, волостных старшин и других представителей самоуправления.
Комиссиями осмотрено 13 449 домов, «сделано 2 595 санитарных улучшений», исследована вода в 5 203 колодцах, для ухода за больными обучено 12 санитаров. При этом общественные объединения располагали очень ограниченными средствами. В том же 1893 году «на санитарные улучшения израсходовано всего 320 руб., на исправление колодцев 75 руб., на обучение санитаров 225 руб. За неисполнение «санитарно-полицейских требований» оштрафовано мировыми судьями 168 лиц на сумму от 1 до 15 рублей.
Долгая дорога к пациенту
Между тем даже в спокойные от эпидемий годы весьма высоким оставалось число регистрируемых случаев таких заболеваний, как тиф, дизентерия, оспа, коклюш, дифтерия. Широко были распространены туберкулез, венерические болезни, трахома, колтун и др.
Любопытно, что о появившейся в уезде болезни становые приставы, местные священники и другие официальные лица сообщали по инстанции снизу вверх непосредственно в канцелярию губернатора, оттуда информация направлялась в губернскую врачебную управу. И только потом попадала к уездному врачу. В результате помощь оказывалась со значительным опозданием. Например, в одном из отчетов указано, что к моменту приезда уездного врача из заболевших сыпным тифом 46 человек «выздоровело 20, умерло 10». Для прекращения дальнейшего распространения «больные были собраны в особые хорошие хаты, доставлена прислуга, прописаны нужные лекарства», а для «ближайшего досмотра… и исполнения обязанности фельдшерской оставлен на месте оспопрививатель Иван Клышейко».
Как следует из архивных данных, эпидемическая заболеваемость регистрировалась постоянно. Например, в 1845 году, одном из наиболее благополучных по заболеваемости, в Лидском уезде отмечались: горячки тифоидальной 156 случаев (умерло 6 человек), горячки нервной 30 случаев (умерло 3), кровавого поноса 253 случая (умерло 30), болезни венерической 35 случаев и др.
Венерические заболевания
Широкое распространение получили венерические заболевания. Выявлением их занимались уездные врачи совместно с чинами полиции. «Найденные зараженными любострастной болезнью (сифилисом)» отправлялись в Вильно для излечения в госпитале святого Иакова.
Сифилис проявлялся постоянно, распространение его связано с постоями военных команд, восстаниями и пр. В отдельные годы больницы использовались исключительно для бесплатного лечения сифилитиков. В 1880-1890-х гг. заболеваемость сифилисом увеличилась до такой степени, что в больницы осуществлялась только госпитализация «сифилитиков гражданского ведомства», на селе открывались приемные покои на 4 койки для лечения этих больных.
В 1897 году врач С. К. Завадский 1-го сельского врачебного участка Лидского уезда предпринял меры по активному выявлению контактов больных сифилисом. Он задался целью обследовать каждый случай сифилиса, чтобы выявить всех зараженных. Он объезжал деревни, при выявлении заболевания проводил поголовный осмотр населения. Так, в период с 20.10.1897 по 01.01.1898 врач направил на лечение в Лидскую больницу 91 пациента с сифилисом. Примечательно, что население с пониманием относилось к осмотрам, а эффективность такого подхода была подтверждена медицинским сообществом.
Наступление оспы
Помимо прочего в этот период повсеместно была распространена и оспа. Необходимо отметить роль Виленского университета и медико-хирургического факультета в популяризации и внедрении новых научных достижений в борьбе с эпидемиями. Так, разработанный Э. Дженнером (1798) метод вакцинации оспы стал быстро распространяться в Беларуси.
В 1801 году И. А. Бернанд, инспектор Минской врачебной управы, первым в Литовской губернии (образованной из Виленской и Слонимской) ввел в употребление прививки коровьей оспы.
О начале оспопрививания в Гродненской губернии было сообщено 24 августа 1803 года. По распоряжению врачебной управы «прививание предохранительной оспы вменяется в непременную обязанность всех без исключения штатных медицинских чиновников, однако некоторые из штатных врачей ограничиваются назначением для сей надобности оспопрививателей».
В уездах учреждаются оспопрививательные комитеты. Вакцинацией занимаются уездные врачи, лекарские помощники, специально подготовленные оспопрививатели.
Оспопрививательный комитет «каждому из оспопрививателей, проживающих в уезде, назначал имения и селения, в коих он обязан производить предохранительную оспу детям и в назначенные сроки представлять аккуратно ведомости с посвидетельствованием дворовых начальств или чиновников земской полиции».
Активным пропагандистом оспопрививания был уроженец Гродно профессор Виленской медико-хирургической академии Август Бекю. Он написал монографию
«О вакцинации, или так называемой коровьей оспе» (Вильно, 1803). По инициативе профессоров И. Франка и А. Бекю в Вильно появился Институт вакцинации, который был ликвидирован в 1831-м после разгрома восстания 1830–1831 гг. В 1831-м в Лидском уезде «привита предохранительная оспа 915 детям, по Гродненской губернии 1 661 ребенку, в 1832 г. по уезду 1 614, по губернии 14 765 детям».
Эпидемия оспы 1840-х годов, продолжавшаяся около 10 лет, имела важные последствия для белорусских земель. Врачи отмечали, что «за неимением доброкачественного прививочного материала ни первичная, ни вторичная прививки не влияли заметным образом на уменьшение ужасов натуральной оспы». Заготовка прививочного материала была «предоставлена без врачебного контроля необразованным оспопрививателям». Врачи, обескураженные и разочарованные «бессилием проводимых прививок», перестали заниматься вакцинацией.
В 1872 году «при содействии казны» в Вильно был открыт институт анимальной медицины, просуществовавший около года. Наконец в 1886-м был организован Виленский губернский оспопрививательный телятник, снабжавший западные губернии вакциной до 1914 года.
Только после этого вакцинация дала ощутимые результаты, натуральная оспа проявлялась очень редко «и то более спорадическим… а не эпидемическим образом».
Сибирская язва
На территории Беларуси конца 19-го века случались также эпидемии сибирской язвы. Об одной из них на заседании императорского Виленского врачебного общества доложил лидский уездный врач А. Я. Садовский. В своем докладе «Заметки о сибирской язве на людях в Лидском уезде в 1885–1886 гг.» он изложил особенности протекания эпидемии в уезде и меры борьбы с ней.
Эпидемия появилась в летние месяцы в разгар эпизоотии на животных. Заболели 50 человек, в больницах находились 32 больных. Сибирская язва протекала в форме язв на наружных покровах, за исключением одного случая кишечной формы, который закончился летальным исходом.
Самым опасным местом язвы была шея: из 3 случаев 2 закончились летально. По степени тяжести процесс протекал в мягкой форме у 7 человек, средней тяжести у 18, тяжелой у 12, безлихорадочных случаев было 13.
Из особенностей лечения следует отметить, что наряду с традиционными вмешательствами путем глубоких разрезов во всю толщу некротической ткани язвы в 9 случаях сельским уездным врачом Яновским было применено не вырезание, а выжигание язвенного фокуса, для чего вначале употреблялось каленое железо, затем термокаутер Пакелена. Критерием, что «прижигание сделано на достаточной глубине, служат сильные рефлекторные движения и сильный крик». Средняя длительность болезни при вырезании составляла 22 дня, при выжигании — 17.
Жертвы и спасенные
Эпидемическая заболеваемость всегда увеличивалась при проведении крупных строительных работ. Так, во время строительства Бологое-Седлецкой железной дороги в Лидском уезде в 1902–1903 гг. скопилось более 8 000 рабочих и крестьян. Плохие санитарные условия привели к крупной эпидемии тифа, борьба с которой «наличными врачебными силами становилась непосильной». Виленским врачебным отделением «в помощь медикам уезда» был направлен летучий санитарный отряд в составе врача, двух фельдшеров, двух сестер милосердия.
Ими была оказана помощь 1 177 больным сыпным тифом, 409 — брюшным тифом, 749 — кровавым поносом. Летальность от сыпного тифа составляла 7 %, при брюшном тифе — 11 %, кровавом поносе — 15 %. Было осмотрено около 8 тысяч амбулаторных больных с незаразными формами болезней, произведена дезинфекция 797 жилых помещений в 19 волостях и др.
Одной из первых жертв сыпного тифа стал уездный врач Алексей Яковлевич Савицкий, переболели брюшным тифом врач и фельдшер летучего санитарного отряда.
Необходимо отметить, что в рассматриваемый период борьбы с массовыми болезнями имели место и некоторые нововведения. В 1894 году появилось сообщение об открытии противодифтерийной сыворотки. В 1895-м она была с успехом применена лидским уездным врачом Р. Р. Гузе и городовым Э. М. Реннертом. По их данным, из 42 больных детей после введения сыворотки умерли «только трое, доставленные в безнадежном состоянии». Случаи, «осложненные стенозированием гортани», после введения сыворотки заканчивались излечением, и «деревенские дети тотчас увозились домой».
В Памятных книжках губернии приводятся данные о состоянии эпидемической заболеваемости в конце 19-го века.
Так, в 1886 году «из повальных заразных болезней наблюдалось»:
- оспа — 1 114 человек, летальность 24,8 %;
- брюшной тиф — 993 (8,8 %);
- кровавый понос — 755 (11,3 %);
- скарлатина — 729 (19,06 %);
- сыпной тиф — 320 (5,3 %);
- дифтерит — 270 (34,44 %);
- корь — 48 (14,6 %);
- сибирская язва — 18 (22,2 %).
«Из всех заболеваний с заразными формами, включая венерические болезни, было 5 006 случаев», умерли от них 711 человек (14,2 %).
Выводы
Таким образом, на территории Беларуси 19-го века в борьбе с массовыми эпидемическими заболеваниями отрабатывались мероприятия первичной медико-санитарной помощи, создавались общественные объединения с участием штатных медицинских чиновников, проводились прививки, изоляция заразных больных, дезинфекция жилищ и предметов обихода и др. Для лечения и наблюдения за больными привлекались вольнопрактикующие врачи, фельдшеры, цирюльники, оспопрививатели.
В основном борьба с эпидемиями ограничивалась рамками медико-полицейских мер, объем их был недостаточным, часто проводился с большим опозданием, ощущался недостаток медицинских кадров и др. Эти меры не могли существенно повлиять на эпидемическую заболеваемость, уровень и летальность при которой долгое время оставались высокими.