Репродуктивное здоровье населения — проблема, которая лежит на стыке абсолютно всех сфер жизни: социальной, экономической, политической, медицинской, духовной... Настоящее время в контексте фертильности характеризуется рядом «отягчающих обстоятельств». В репродуктивный возраст вступили дети, родившиеся в период демографической ямы 1990-х годов. Произошла переоценка многих, казалось бы, незыблемых ценностей, последствием которой в том числе стала неустойчивость брачных союзов. Тенденции демографических процессов прогнозируют общую убыль населения и увеличение доли людей старшего возраста. Наконец, ведущую роль в обозримом будущем будет играть так называемое поколение А (альфа) — молодые люди, отношение которых к репродуктивному здоровью и фертильности далеко не однозначно.
Как видят проблему врачи-гинекологи, узнали у ассистента кафедры акушерства и гинекологии ИПКиПКЗ БГМУ, главного внештатного детского гинеколога Минздрава Оксаны Иванишкиной-Кудиной.
Концепция поколений
Оксана Иванишкина-Кудина— Следует принять тот факт, что развитие человечества неразрывно связано с трансформациями демографических процессов, — говорит эксперт. — Настоящий век характеризуется быстрым, непрерывным, но неравномерным ростом численности населения планеты. Например, в восточно-европейском регионе, куда входит и Беларусь, по прогнозам ученых, до 2050 года убыль населения составит минимум 10 %. Сейчас основное репродуктивное бремя ложится на поколения миллениалов, зумеров и альфа. Они абсолютно отличны от предыдущих поколений своим мировосприятием, отношением к семье и браку, рождению детей.
По прогнозам аналитиков, поколение альфа станет самым многочисленным в истории человечества. И это будут люди с высокими ожиданиями, бескомпромиссные в своих требованиях к экологичности и социальной ответственности. При этом они так же, как и другие поколения, будут подвергаться гормональному влиянию, иметь сексуальные отношения и возможность реализовать свой репродуктивный потенциал. Но без преувеличения им придется непросто.
Проблема в том, что современный мир — мир глобального стресса и дефицитов, которые имеют прямое влияние на соматическое, психическое, сексуальное здоровье. Высокий уровень кортизоловой агрессии, который формируется на фоне стрессовых проявлений, ведет к развитию инсулинопатии. Изменение темнового режима приводит к дофаминовому стрессу. Социальный джетлаг стал образом жизни. Все это источники центральных и периферических гормональных дефицитов и других нарушений.
— Если отвечать на вопрос, что влияет на репродуктивное здоровье, честный ответ будет один: все, что нас окружает, — говорит Оксана Иванишкина-Кудина.
Значимые риски
Концепция синтеза и метаболизма гормонов яичников, надпочечников и периферических тканей с учетом их биотрансформации и гонадотропного влияния обусловлена не столько генетическими, сколько эпигенетическими факторами. На долю генетики приходится не более 3–10 %.
— Любые стрессовые факторы: семейное неблагополучие, насилие, буллинг, экзаменационная сессия, развод родителей и так далее — значимы в формировании нарушений менструального ритма и гинекологических проблем, — говорит Оксана Иванишкина-Кудина. — Даже неманифестированная в виде изменений характеристик менструального цикла стрессогенная овуляторная и эндометриальная дисфункция становится причиной идиопатического бесплодия, увеличивает риск развития других, не связанных с репродуктивной системой заболеваний: эндокринных, онкологических, сердечно-сосудистых, психических и т. д. При этом, повторюсь, решение вопросов, связанных с репродуктивным здоровьем, не находится исключительно в медицинской плоскости.
В прошлом году был проведен Общереспубликанский мониторинг общественного мнения, который показал,что для белорусской молодежи главными приоритетами остаются здоровье, семья и любовь.
Но наряду с положительным отношением молодежи к семье и детям как жизненной ценности наблюдается негативная динамика коэффициента запланированной первой беременности в возрасте до 25 лет, рост доли беременностей, оцениваемых как «несвоевременные» и «нежеланные». Выявленная тенденция характерна для многих стран мира и прогностически неблагоприятна для репродуктивных установок молодых женщин на идеальное количество детей в семье.
Защищая будущее
Как ни странно, но именно в этом контексте не только уместно, но и крайне необходимо давать молодежи знания о современных методах контрацепции.
— Любая беременность должна быть желанной и запланированной, — подчеркивает Оксана Иванишкина-Кудина. — Как справедливо отметила Шерон Кемп, директор Института Гутмахера (Центр изучения сексуального и репродуктивного поведения мирового сообщества), «женщина будет продолжать искать возможность сделать аборт, безопасно ли это или нет, если беременность ей нежеланна или невозможна». Сегодняшние медицинские технологии, профессиональные знания и навыки позволяют формировать не просто правильные репродуктивные установки, но и правильное отношение к здоровью в целом. Вопрос знания методов контрацепции и правильного их применения — это тоже вопрос безопасности и здоровья.
Возможности современных низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов в отношении охраны репродуктивного здоровья и повышения репродуктивного потенциала женского населения практически безграничны: от купирования анемического синдрома в результате снижения менструальной кровопотери до уменьшения риска рака эндометрия и яичников. Предлагая юной девушке или женщине репродуктивного возраста те или иные контрацептивы, важно соблюсти определенные требования. Современные препараты должны обладать высокой контрацептивной эффективностью при отсутствии патологического воздействия, быть доступными, простыми и удобными в применении, обладать обратимостью действия.
— К счастью, сегодня есть варианты подбора контрацепции, которые обладают не только контрацептивными, но и лечебными эффектами, — говорит эксперт. — Они сочетают в себе классику комбинаций, проверенную временем (эстрогенный компонент и, например, дроспиренон в различных вариантах). Помимо контрацептивного они обладают и рядом других эффектов: антиандрогенным, антиминералокортикоидным. Они нравятся молодежи, потому что убирают клинику акне, не влияют на вес, положительно сказываются на метаболических изменениях. Но, безусловно, для каждой молодой женщины подбор препаратов должен быть индивидуальным.
По словам эксперта, знания о современных методах контрацепции в том числе позволили выйти на такой уровень, когда в стране фиксируются единичные случаи беременности среди несовершеннолетних.
Безусловно, проблема репродуктивного здоровья современной молодежи — это не только их личная проблема. Ее решение во многом зависит от старшего поколения. Это результат общих усилий. И здесь вклад каждого специалиста, каждого человека очень ценен.
Видеолекцию смотрите на YouTube-канале «Медвестника».