Клинический родильный дом Минской области — перинатальный центр 3-го уровня, оснащенный современным оборудованием, в том числе новейшими аппаратами КТГ. Главный врач Петр Мосько на 11-м съезде акушеров-гинекологов и неонатологов Беларуси рассказал о накопленном опыте и практике применения кардиотокографии — диагностического метода оценки состояния плода, при котором происходит регистрация частоты сердцебиения плода и сокращений матки. Для «Медицинского вестника» он остановился на этой практике более подробно.
От выслушивания до мониторинга
Еще в середине 17-го века французский врач Филипп Ле Густ в шутливом стихотворении описал, как его друг доктор Марсак выслушивал удары сердца младенца в утробе матери. В 1818 году швейцарский хирург Франк Майо сообщил медицинской общественности о возможности выслушивать сердцебиение плода. 26 декабря 1821 года французский врач Лижумо Кергарадец на заседании Парижской медицинской академии сделал доклад о выслушивании сердцебиения плодов у 8 беременных.
Еще раньше, в 1816 году, Рене Лаэннек изобрел терапевтический стетоскоп. А столетие спустя, в 1917-м, Ли-Хиллис предложил акушерский стетоскоп с широкой воронкой. И до середины 20-го века такой стетоскоп оставался единственным инструментом для выслушивания сердечной деятельности плода. В тот период рядом производителей были предложены технические устройства, регистрирующие сердечные сокращения плода и мышечные сокращения матки, — кардиотокографы (КТГ).
В 1977 году в Англии профессора Доус и Редман предложили метод анализа КТГ, основанный на определении показателя вариабельности коротких отрезков (STV — short term variability). В 1989-м
этот метод был положен в основу автоматизированного кардиотокографа Oxford.
КТГ в практике роддома
В клиническом родильном доме Минской области с 2005 года используются фетальные мониторы Sonicaid Team Duo (Oxford) с автоматизированным анализом КТГ. Благодаря внедрению новых технологий не только в родильном доме, но и по всей Минской области с 2005 по 2008 год в 2,3 раза снизилось число новорожденных с гипоксией, которым требовалось лечение в отделении детской реанимации.
Следующая инновация внедрена в работу родового блока в 2013 году — система STAN-21. Технология совмещает исследования электрокардиограммы плода и кардиотокографии и позволяет прогнозировать исход родов. Особенности технологии STAN-анализа заключаются в возможности проведения исследования при условии раскрытия шейки матки и излития околоплодных вод.
С помощью специальных электродов происходит прямая регистрация ЭКГ плода с ее дальнейшей автоматической интерпретацией, что позволяет обнаружить гипоксические процессы в головном мозге плода на самом раннем этапе еще до клинических признаков гипоксии. Врач-акушер-гинеколог, ведущий роды, может спрогнозировать их исход и принять правильное тактическое решение за несколько часов до развития тяжелой гипоксии.
К сожалению, существенный недостаток старых систем регистрации кардиотокографии — необходимость постоянного нахождения беременных рядом с регистрирующим устройством. Именно поэтому дистанционные КТГ-системы позволили сделать исследование более продолжительным, удобным и необременительным для беременной женщины с сохранением диагностической ценности.
С декабря 2021 года используется технология домашнего КТГ, которая позволяет беременным самостоятельно проводить кардиотокографию в домашних условиях, передавать данные в роддом для их анализа; есть возможность дистанционного консультирования беременных и принятия клинических решений. Это уменьшает число визитов в женскую консультацию и длительность пребывания в акушерском стационаре.
Система дистанционного кардиотокографического мониторирования включает ультразвуковой датчик с беспроводным интерфейсом Bluetooth, ТОКО-датчик с проводным подключением к ультразвуковому датчику, устройство приема/передачи и отображения данных (смартфон) с установленной программой управления прибором.
Совместная разработка
С апреля 2022 года в роддоме Минской области используется новейшая линейка кардиомониторов матери и плода белорусско-китайского производства. Мониторами оснащены приемное отделение, палаты акушерского отделения патологии беременности, родовое отделение, отделение анестезиологии и реанимации, женская консультация.
Преимуществ у них несколько: во-первых, прилагаются две версии мониторов — проводные и беспроводные. Во-вторых, мониторинг может проводиться одновременно 8 (или меньше) беременным женщинам с помощью станции. В-третьих, диагностические системы позволяют проводить регистрацию не только КТГ, но и наиболее важных гемодинамических показателей беременной.
В опции включено измерение ЧСС близнецов, движения плода, внутриматочного давления, КТГ, неинвазивного артериального давления, уровня насыщения крови кислородом (SpO2), ЭКГ, температуры тела матери; интеграция в компьютерную сеть с возможностью архивирования и телеметрии.
Петр Мосько:
Мы стремимся оказывать действенную высококвалифицированную помощь нашим пациентам, при этом делимся передовым опытом с коллегами. Современное оборудование, внедрение высокоэффективных методов диагностики и лечения, профессиональная подготовка персонала — вот основные слагаемые для обеспечения безопасного материнства.