Примерно 80 % женщин репродуктивного возраста испытывают те или иные предменструальные симптомы, которые могут существенно влиять на качество жизни. При этом многие женщины с ПМС не получают эффективной медицинской помощи из-за того, что не обращаются к врачу или же лечение не приводит к достоверному облегчению состояния. На проблему обратила внимание старший научный сотрудник отделения эндокринной гинекологии с дневным стационаром ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И. И. Дедова» Минздрава России, кандидат мед. наук Юлия Абсатарова.
Актуальность проблемы
Юлия АбсатароваПредменструальный синдром (ПМС) является рекуррентным (≥2–3 последовательных менструальных цикла) расстройством, развивающимся в лютеиновую фазу и прекращающимся/ослабевающим после начала менструации. Характеризуется соматическими, психоэмоциональными, когнитивными и поведенческими (аффективными) симптомами, которые негативно отражаются на качестве жизни и социальной активности женщины.
ПМС на основании этиопатогенеза и клинических проявлений делится на основную и вариантные формы.
Основная форма ПМС характеризуется типичными поведенческими и психоэмоциональными и/или физическими симптомами, возникающими в лютеиновую фазу менструального цикла и разрешающимися/существенно ослабевающими с наступлением или в первые дни менструации.
К вариантным формам ПМС относят:
- предменструальное обострение основного заболевания;
- ПМС в результате активности яичников, не связанной с овуляцией;
- ПМС при отсутствии менструаций;
- прогестаген-индуцированный ПМС.
По словам эксперта, иногда бронхиальная астма, ревматоидные, аллергические заболевания могут ухудшаться именно во вторую фазу цикла.
— Отдельно хочется выделить наиболее тяжелую форму предменструального расстройства — предменструальное дисфорическое расстройство, по сути, тяжелое депрессивное нарушение, связанное с менструальным циклом, — отмечает Юлия Абсатарова.
Согласно данным зарубежных исследований, примерно 80 % женщин репродуктивного возраста испытывают те или иные предменструальные симптомы (физические, эмоциональные, поведенческие и когнитивные): вздутие, боли в животе, чувствительность молочной железы, раздражительность, головные боли, гнев, подавленное настроение, прибавку в весе, напряжение, тревогу, нарушения сна, отек конечностей.
Пациентку может беспокоить до 150 различных симптомов!
К развитию ПМС предрасполагают определенные факторы риска — особенности питания, ожирение, вредные привычки (курение), депрессия, семейный анамнез, сексуальное насилие и травматический опыт.
Юлия Абсатарова:
В том числе с учетом того, что в современном обществе ПМС стал предметом шуток, в России каждая пятая женщина с ПМС не считает свою проблему заболеванием, не всегда обращается к гинекологу. Но если посчитать, то женщина, страдающая ПМС с 20 лет до 51 года, испытывает неприятные симптомы примерно 2 800 дней, или 7−8 лет жизни.
— ПМС может начаться после менархе и продолжаться в течение всего репродуктивного периода, при этом частота и тяжесть симптомов нарастают и при прогрессировании заболевания возможна его трансформация в тяжелый климактерический синдром, — обращает внимание Юлия Абсатарова.
Влияние на качество жизни
ПМС оказывает негативное воздействие на повседневную жизнь и социальные функции: приводит к снижению работоспособности, социальной активности, сказывается на взаимоотношениях в семье, включая сексуальную сферу. Так, согласно данным опроса, женщины с ПМС в 9 раз чаще сообщают об ухудшении взаимоотношений в семье в сравнении с женщинами без ПМС.
— ПМС — это проблема не только плохого настроения. Это клубок различных патологических состояний, которые в будущем могут повлиять на репродуктивную функцию. В частности, у пациентки еще до беременности может возникнуть страх естественных родов, она будет настаивать на проведении кесарева сечения, когда у нее нет для этого показаний, — рассказывает Юлия Абсатарова. — Все больше мы начинаем сталкиваться у пациенток с ПМС с симптомами послеродовой депрессии. Согласно данным 2024 года, послеродовую депрессию испытывают 10 % российских женщин, а это серьезные последствия, вплоть до суицидального поведения.
Юлия Абсатарова:
16 % женщин с предменструальным синдромом или предменструальным дисфорическим расстройством сообщали о пропуске работы по причине симптомов данных заболеваний.
— А если мы говорим про органические изменения, то ПМС может влиять на уровень артериального давления. Так, согласно исследованиям, у женщин с ПМС риск развития гипертонии в дальнейшем в 3 раза выше, чем у женщин без ПМС. Нельзя не обратить внимание на аспект пищевого поведения. Женщины с ПМС имеют более выраженное повышение аппетита (особенно тягу к быстрым углеводам) и нарушение пищевого поведения, что в свою очередь может стать фактором риска развития метаболических нарушений и ожирения. У женщин с повышенным риском развития депрессивного настроения ПМС встречается в 3,5 раза чаще. К сожалению, мы не можем отрицать тот факт, что уровень стресса стал зашкаливающим, — отмечает специалист.
Согласно данным исследования 2024 года, в котором участвовали 8 300 респондентов от 18 лет, 55 % испытывают умеренный и сильный стресс, при этом наличие высшего образования, работы, размер города проживания значительно не влияют на уровень стресса. У женщин уровень умеренного и сильного стресса в 1,5 раза выше, чем у мужчин. У 50 % респондентов за последние 12 месяцев были нервные расстройства и депрессии. Продажи антидепрессантов в 2024 году в России стали рекордными, и в 2025 году тенденция сохраняется. Специальные лекарственные препараты принимает каждый пятый россиянин, из имеющих умеренный и сильный уровень стресса — каждый второй. При этом отметим, что женщины заботятся о ментальном здоровье больше, чем мужчины, и самая высокая доля обращений зарегистрирована среди россиянок в возрасте 21–30 лет.
— Нельзя не вспомнить про особенности этого состояния с точки зрения психосоматики. Франц Габриэль Александер — американский врач и психоаналитик — считается одним из основоположников психосоматической медицины. Он сказал, что полное понимание синтетической единицы, которую мы называем телом, возможно лишь с позиций личности, нужды которой удовлетворяются в конечном счете всеми частями тела в их четком взаимодействии. Франц Габриэль Александер занимался выведением базовых психосоматических заболеваний из обычных конфликтов внутри человека, которые происходят на бессознательном уровне. Его теория объясняет связь эмоционального напряжения с развитием таких болезней, как язва желудка, астма, колит, артрит, гипертония. Любое психосоматическое расстройство объясняется хроническим стрессом, который действует на организм через вегетативную нервную систему. Вероятно, сюда же мы можем отнести и ПМС, — говорит Юлия Абсатарова. — Этиология и патофизиология ПМС до сих пор остаются не до конца ясными. При ПМС отсутствует какая-либо органическая патология как причина развития заболевания. Основная теория развития ПМС — неадекватная реакция ЦНС на физиологические колебания уровня половых гормонов вследствие дисфункции нейромедиаторных систем, серотонина и гамма-аминомасляной кислоты. При ПМС мы говорим о взаимоотношении прогестерона и серотонина. Мы знаем, что вторая фаза — это пик активности прогестерона, и у пациенток с ПМС будет развиваться повышенная чувствительность к его метаболиту аллопрегнанолону. Если мы заблокируем синтез аллопрегнанолона, мы уменьшим симптомы ПМС. Также у женщин с ПМС нарушается серотонинергическая передача. Уровень серотонина влияет на развитие тревожных расстройств, расстройств настроения. Предменструальные симптомы могут быть вызваны истощением запаса триптофана, предшественника серотонина. Таким образом, можно проследить определенный цикл развития психоэмоциональных нарушений у женщины.
Юлия Абсатарова:
Если, начиная с менархе, пациентку будет беспокоить предменструальное дисфорическое расстройство или ПМС, в период беременности она может столкнуться с депрессией, которая после родов будет более тяжелой, и все это плавно перетечет в депрессию в перименопаузе. Если мы поможем нашей пациентке в репродуктивном возрасте и снимем активность предменструальных симптомов, то сможем профилактировать тяжелые последствия, которые будут влиять на качество жизни.
Клинический пример
Юлия Абсатарова приводит случай из практики. Пациентка Светлана, 32 года, обратилась с жалобами на перепады настроения, раздражительность («Срываюсь на детях, а потом чувствую вину»), повышение температуры тела до 37,2 °С, слабость, ощущение жара, болезненность молочных желез во вторую фазу цикла на протяжении 5 месяцев. Менструации с 11 лет, регулярные, по 5 дней, через 28 дней (в прошлом месяце на фоне стресса цикл составил 23 дня), болезненные, умеренные. Беременности — 2, роды — 2 (самостоятельные, дети здоровы). Контрацепция — презерватив. В настоящее время беременность не планирует.
Физикальный и гинекологический осмотр без особенностей, признаков воспалительного процесса не выявлено. АД — 110/80 мм рт. ст. ИМТ — 21,2 кг/м2.
ОАК: без особенностей. СОЭ в пределах референсных значений. БАК: без отклонений. ТТГ — 0,98 мМЕ/л, св. Т4 — 13,9 пмоль/л (в пределах нормы).
УЗИ органов малого таза (8-й день цикла): матка размерами 46×35×42 мм, миометрий однородный, эндометрий 7,5 мм, левый яичник объемом 7,7 мл, с 6–7 фолликулами до 8 мм, правый яичник объемом 10,9 мл, с 6–7 фолликулами до 18 мм. УЗИ молочных желез: без патологии. ЭКГ, Эхо-КГ: патологии не выявлено. Рентгенография органов грудной клетки: без особенностей.
— Учитывая отсутствие органических изменений, потребность пациентки в контрацепции и признаки ПМС, было предложено пробное лечение КОК. На контрольном визите на фоне приема препарата пациентка отметила улучшение самочувствия, отсутствие ощущения жара и болезненности молочных желез, — сообщает Юлия Абсатарова.
Аспекты диагностики
Для начала с целью выявления диагноза ПМС можно использовать простые опросники. Специалист приводит один из них.
Спросите пациентку, испытывает ли она следующие симптомы после середины менструального цикла:
- депрессия, безнадежность/низкая самооценка, чувство вины;
- тревога/напряжение;
- лабильное настроение, повышенная чувствительность;
- снижение интереса к окружающему миру;
- трудности с концентрацией;
- усталость, недостаток энергии;
- повышенный аппетит, вкусовые предпочтения;
- сонливость, бессонница;
- неуправляемость, недостаток контроля над собой;
- нагрубание молочных желез, боли в молочных железах, вздутие живота, головные боли, боли в мышцах.
Критерии постановки диагноза ПМС: наличие одного и более симптомов, симптомы развиваются только в лютеиновую фазу цикла и негативно влияют на качество жизни без существенного ограничения повседневной активности. Симптомы беспокоят на протяжении хотя бы 2−3 менструальных циклов.
Пациенткам с ПМС рекомендуется определение ИМТ для диагностики избыточной массы тела и ожирения, измерение окружности талии как ключевого показателя абдоминального/висцерального ожирения. У женщин с ожирением, низкой физической активностью, объемом талии более 80 см, а также повышенным потреблением углеводов и жиров ПМС встречается значимо чаще, чем у женщин с отсутствием этих факторов. Тяжесть симптомов ПМС также зависит от степени потребления жирной пищи и уровня физической активности.
— Что касается лабораторной диагностики, то на сегодняшний день не доказана взаимосвязь ПМС с определенным уровнем гормонов, исследования показали, что уровни эстрогенов и прогестерона значимо не различались у женщин с ПМС и без него, — обращает внимание Юлия Абсатарова. — ПМС — это диагноз исключения, который может быть установлен после исключения других возможных причин предменструальных симптомов. Дифференциальная диагностика ПМС проводится с различными психическими расстройствами. Психиатры смотрят на ПМС с другой стороны, они отмечают, что у пациенток происходит заимствование ритмов менструального цикла в актуализации или ухудшении депрессивной симптоматики: депрессии принимают ритмы цикличности менструальной функции. Если пациентка сообщает, что симптомы наиболее выражены в первую фазу цикла, а во вторую могут нивелироваться, то это, вероятно, скрытая психопатология и пациентку стоит направить на консультацию к психологу либо психотерапевту. Целью лечения ПМС может быть только облегчение симптомов, особенно при наличии серьезных предрасполагающих факторов. Мы можем рекомендовать модификацию образа жизни, физическую активность, нормализацию массы тела, режим сна, а также различные психотерапевтические методики, которые активно используются в комплексном лечении ПМС. Что имеется из лекарственной поддержки? Это могут быть витаминно-минеральные добавки и растительные препараты, КОК, СИОЗС, НПВС и др.
Таким образом, ПМС является хроническим заболеванием, которое может сопровождать женщину до периода менопаузы, отрицательно влияя на качество жизни, поэтому его не стоит игнорировать, следует назначать оптимальную терапию на длительный срок.
Материал по теме "Сравнительные аспекты гормонального лечения ПМС: поликлинический опыт" читайте пройдя по ссылке здесь.