Прошедшие несколько месяцев ознаменовались для РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н. Н. Александрова приобретением и введением в эксплуатацию нового высокотехнологичного оборудования, применяемого как в диагностике, так и в лечении злокачественных новообразований. Наряду с оснащением, важными направлениями остаются программы скрининга, диспансеризации, повышение информированности первичного звена, а также развитие паллиативной помощи онкологическим пациентам. Об этом специалисты РНПЦ ОМР рассказали в рамках пресс-тура, приуроченного ко Всемирному дню борьбы против рака.
Совершенствование технологических возможностей
— Мы постоянно обновляем оборудование, — рассказал директор РНПЦ ОМР, доктор мед. наук Сергей Поляков. — В конце прошлого года установили один из самых современных в Беларуси аппаратов МРТ мощностью 3 Тесла с использованием интеллектуальных технологий. Такая техника позволяет получать снимки высокого разрешения, в том числе с диффузной визуализацией структур даже в самых труднодоступных областях. Интеллектуальные механизмы автоматически выявляют и корректируют искажения и артефакты, обеспечивая точность диагностики, планирования оперативного вмешательства.
Осенью прошлого года модернизировали гамма-нож — установили новейшее программное обеспечение, которое подводит дозу лучевого удара к опухоли с точностью до десятых долей миллиметра, исключая при этом поражение окружающих тканей. Манипуляции на головном мозге с применением гамма-ножа не требуют трепанации черепа, позволяют помогать пациентам, которые являются неоперабельными в традиционной нейрохирургии.
— После модернизации мы увеличили пропускную способность аппарата, расширив показания, — отметил Сергей Поляков. — Если раньше могли брать опухоли головного мозга только до 2–3 см, то сейчас — практически любого размера, в том числе метастазы в стволе головного мозга. Вмешательства с применением гамма-ножа дают хороший эффект даже на поздних стадиях.
Сотрудники центра позитронно-эмиссионной томографии постоянно разрабатывают новые молекулы. Сейчас идет внедрение использования специальных радиоизотопных индикаторов при распространенном раке предстательной железы.
Постоянно совершенствуются методы малоинвазивной хирургии, доля лапароскопических вмешательств в урологии превышает 90 %, гинекологии — 80 %, большое число вмешательств на поджелудочной железе, печени, предстательной железе выполняется миниинвазивным доступом.
Генетический портрет опухоли
Самые недавние приобретения РНПЦ ОМР — секвенатор новейшего поколения (NGS) и система цифровой капельной ПЦР — открывают совершенно новые возможности в проведении молекулярно-генетических исследований.
— При секвенировании мы анализируем последовательность ДНК, выявляем мутации в генах, то есть идентифицируем биомаркеры опухоли, — рассказала руководитель Республиканской молекулярно-генетической лаборатории канцерогенеза РНПЦ ОМР, доктор мед. наук, профессор Анна Портянко. — Однако классические секвенаторы позволяют исследовать лишь небольшие участки ДНК. Cеквенатор GNS отличается высочайшей производительностью, мы можем анализировать полную последовательность десятков, сотен, тысяч генов в большом количестве образцов, до сотни образцов одновременно. Это исследование в первую очередь необходимо при назначении таргетной терапии.
Определение генетических характеристик опухоли дает возможность подобрать таргетный препарат индивидуально, для конкретного пациента, чтобы максимально точно и эффективно воздействовать на опухолевые клетки.
Однако опухоль может мутировать, тогда препарат становится неэффективным. Мониторинг и выявление новых мутаций позволяет контролировать этот процесс и менять тактику лечения.
Еще одна область применения секвенирования — диагностика наследственных опухолей. И третье направление — поиск наследственных мутаций, которые значительно увеличивают риски развития онкологических заболеваний. Люди с такими мутациями нуждаются в динамическом наблюдении, чтобы предупредить развитие болезни.
— Полимеразная цепная реакция позволяет в режиме реального времени находить копии ДНК, РНК, то есть любого генетического материала, — уточнила заведующая онкологическим отделением генетики Елена Субоч. — В отличие от классической, система цифровой капельной ПЦР обладает повышенной чувствительностью, что является решающим в некоторых ситуациях. Например, при подозрении на рецидив опухоли на МРТ выявлен очаг, но оттуда невозможно взять материал для биопсии и морфологически подтвердить диагноз. Цифровая ПЦР дает возможность выявить циркулирующий генетический материал опухоли в венозной крови. При заболеваниях мочевого пузыря, предстательной железы можем выделить опухолевую ДНК в клеточном осадке мочи.
В РНПЦ ОМР применяется несколько видов клеточных продуктов для терапии онкологических пациентов — CAR-Т-терапия, терапия дендритными клетками.
— Технология CAR-T предполагает забор лимфоцитов у пациента, их модификацию путем введения химерного антигенного рецептора, который распознает опухолевые клетки, — пояснила Анна Портянко. — Модифицированные CAR-Т лимфоциты вводятся обратно пациенту и уничтожают опухоль. Метод показал высокую эффективность в лечении пациентов с рецидивами В-клеточной лимфомы, у которых до этого были полностью исчерпаны все возможности терапии. Результаты удивительные: более 70 % пациентов выходят в полную ремиссию. Подчеркну, это пациенты, у которых не было шансов на выздоровление! Применяем эту методику с 2021 года, за это время пролечили уже 54 пациента. Планируем развивать CAR-T-терапию не только при опухолях системы кроветворения, но и солидных опухолях.
Паллиативная медицинская помощь
В прошлом году Министерством здравоохранения утверждена нормативная база по организации службы паллиативной помощи, созданию кабинетов, выездных патронажных служб. В 2024 году паллиативную помощь получили 28 тысяч пациентов, в их числе 24 тысячи пациентов с онкологическими заболеваниями.
— Паллиативная помощь предполагает сопровождение пациента с установленным диагнозом хронического неизлечимого заболевания, — рассказала начальник отдела планирования и организации паллиативной медицинской помощи РНПЦ ОМР Ольга Мычко. — Это весьма ресурсозатратный вид помощи. Паллиативная койка не привязана к больнице, это помощь амбулаторно и на дому — оказание квалифицированной психологической поддержки как пациенту, так и его ближайшему окружению, обучение навыкам ухода, поддержки правильного питания, гигиены, профилактике пролежней и пр.
В РНПЦ такое обучение проходит прямо у постели пациента. Квалифицированные медицинские сестры, владеющие навыками ухода и организации пространства паллиативного пациента, обучают родственников. Функционирует также оборудованный учебный класс, где проводятся тренинги для специалистов системы здравоохранения, волонтеров, сестер милосердия и всех желающих освоить навыки ухода.