В отделении кардиохирургии Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента Республики Беларусь активно внедряются различные виды миниинвазивных кардиохирургических вмешательств. О том, как удалось этого достичь, как в клинике развивается данное направление и кардиохирургия в целом, узнали подробнее, побывав в центре.
Шаг за шагом
Кардиохирургическая служба в РКМЦ начала свою работу в 2018 году, что стало важным шагом в развитии современной клиники, использующей высокотехнологичные методы помощи пациентам. Отделение развернуто на 15 коек, здесь выполняют весь спектр кардиохирургических вмешательств на открытом сердце. Кроме того, организована кардиохирургическая реанимация на 6 коек, создан замкнутый цикл лечения кардиологических пациентов: работают кардиологи амбулаторного звена, есть отделения кардиологии, кардиохирургии, организованы кардиореанимация и реабилитация.
— В прошлом году кардиохирурги провели 320 операций на сердце, включая вмешательства по новым технологиям, что очень неплохо для небольшого отделения, — рассказывает заместитель главного врача по хирургии Юрий Слободин.
— А на сегодняшний день (середина февраля. — Прим. ред.) проведены 62 миниинвазивные кардиохирургические операции. Внедрение этих методов мы начали примерно год назад, нам помогали коллеги из Национального медицинского исследовательского центра имени академика Е. Н. Мешалкина в Новосибирске. И наши врачи там учились, и специалисты из Новосибирска приезжали к нам. Кроме того, наши кардиохирурги и перфузиологи проходили стажировки в других российских и европейских клиниках. А уже в этом году мы активно используем операции с торакоскопическим доступом, в частности, начали из этого доступа выполнять забор внутригрудной артерии для аортокоронарного шунтирования.
«При торакоскопических вмешательствах, кстати, визуализация даже лучше, чем при классических, за счет передачи увеличенного изображения через камеру на монитор».
Рассказывая о новшествах, Юрий Валерьевич посматривает на монитор, установленный в его кабинете: в режиме онлайн он может наблюдать за всеми операциями, которые проходят в клинике. Говоря о миниинвазивных вмешательствах, специалист поясняет:
— Использование малоинвазивных доступов при кардиохирургических операциях дает возможность минимизировать операционную травму, уменьшить потребность в обезболивании после вмешательства, снизить количество послеоперационных осложнений, таких как пневмонии, скопление жидкости и других. Ведь человек после миниинвазивных операций раньше активизируется, начинает ходить. Плюс можно сократить пребывание пациента в отделении анестезиологии и реанимации. Не забудем и про косметический эффект, который важен для многих, тем более что сегодня среди кардиохирургических пациентов немало людей работоспособного возраста. К тому же полное рассечение грудины чревато нагноением ран, несостоятельностью грудины, остеомиелитом, медиастинитом — осложнениями, связанными с большим доступом. Малоинвазивные методики позволяют этого избежать.
Кардиохирург Виталий Михневич.
По словам заместителя главного врача, другие виды хирургии, например, абдоминальная хирургия, в урологии, гинекологии ушли далеко вперед по пути малоинвазивных вмешательств. Но уже и в кардиохирургии есть большой перечень операций, которые выполняются малотравматичными методами. В РКМЦ Управления делами Президента такие методы широко применяются в отделениях хирургии, урологии, гинекологии, в том числе при онкопатологиях (раке желудка, толстой кишки, прямой кишки, печени, поджелудочной железы, урологических онкозаболеваниях).
К слову, РКМЦ имеет лицензию и аккредитацию на образование, здесь создан научно-образовательный отдел, в составе которого — симуляционный центр, уже организованы и активно проводятся практико-ориентированные курсы по малоинвазивным технологиям в абдоминальной хирургии, эндоскопии. К концу 2025 — началу 2026 года планируется организовать курсы по малоинвазивной кардиохирургии.
Врач-анестезиолог-реаниматолог Дмитрий Корчемкин (за аппаратом искусственного кровообращения).
— Те, кто приходит к нам на обучение, должны вернуться к себе в больницу и делать то, чему их научили, — отмечает Юрий Слободин. — Наши специалисты, и я в том числе, уже пятый год (с октября 2021-го) ездим по стране, работаем вместе с врачами в регионах, чтобы они могли применить то, чему их научили на наших курсах, с использованием оборудования и инструментов, которые есть в их больницах. Поверьте, в 98 % больниц, где мы проводили мастер-классы и начали внедрять новые методики, все это заработало. Среди самых успешных, если говорить, например, об онкологической хирургии, — Могилевский и Брестский областные онкологические диспансеры. В Могилеве полностью освоили и внедрили лапароскопическую хирургию колоректального рака и сейчас начинают развивать лапароскопическую хирургию рака желудка. Могу назвать еще Гомельский областной клинический онкодиспансер, центральные районные больницы в Лунинце, Солигорске, Узде, Кричеве, Жодино, Сморгони, Островце, Лиде, Молодечно, Барановичах. Это те лечебные учреждения, в которых наши специалисты проводили образовательные мастер-классы по лапароскопической абдоминальной хирургии.
«С октября 2020 года РКМЦ начал образовательную программу “Современная медицина — в регионы”, мы стараемся распространять новые методики диагностики и лечения по всей стране».
— С кардиодиспансерами еще не работали, но придет время, нужно будет и с ними взаимодействовать в этом направлении, — добавляет Юрий Валерьевич.
Кардиохирург Виталий Михневич и медсестра-анестезист Виктория Мильгуй.
Спектр все шире
Олег Козлов, заведующий отделением кардиохирургии, рассказывает, что в отделении выполняют операции коронарного шунтирования, операции при патологиях клапанов сердца, аорты (восходящей аорты и дуги аорты), вмешательства при комбинации этих проблем.
— Что касается миниинвазивной хирургии, то главное при операциях — безопасность пациентов, — поясняет Олег Игоревич. — Такие вмешательства несут определенные риски, поскольку проводятся в ограниченном пространстве. Поэтому далеко не все пациенты подходят для проведения малоинвазивных операций. Каждому выполняется компьютерная томография, чтобы выяснить состояние сосудов, а также другие обследования.
В отделении работают 6 хирургов, практически все они освоили малоинвазивные операции. По словам заведующего, есть возможности проводить лечение нарушения ритмов сердца с использованием торакоскопических и видеоскопических технологий, так называемых радиочастотных абляций. В будущем, приобретя необходимое оборудование, планируют этим заняться.
Торакоскопический забор внутригрудной артерии проводят кардиохирург Александр Комаровский (слева) и врач-хирург отделения хирургии Михаил Кухарчик.
«Спектр малоинвазивных операций, которые уже осуществляются в нашем центре: протезирование аортального клапана из правосторонней миниторакотомии; протезирование восходящей аорты и реконструктивные операции на корне аорты из министернотомии (неполное рассечение грудины); операции на митральном клапане из боковой миниторакотомии (пластика либо протезирование); коронарное шунтирование из миниторакотомии с торакоскопическим забором внутренней грудной артерии. В планах расширение этого перечня»
Олег Козлов, как и его коллеги, обучался в Новосибирске и Астрахани, в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии, коллеги из этих центров приезжали в РКМЦ, один из них, кандидат мед. наук Игорь Иванович Демин (Новосибирск), работал в центре 3 месяца. А сам Олег Игоревич ранее стажировался в Италии, в Бергамо, у известного кардиохирурга, профессора Паоло Феррацци.
— В среднем наши пациенты, прооперированные с использованием малотравматичных методик, выписываются на 2 дня раньше, чем те, кого оперировали стандартно, — говорит доктор.
— Для хирургов же в таких операциях важно развитие своего профессионального уровня: малоинвазивные вмешательства интереснее обычных. Но и гонки за миниинвазивными операциями быть не должно, главное, как я уже говорил, — безопасность пациента. Конечный результат и при стандартном, и при малоинвазивном доступе одинаков, поэтому никому не нужно расстраиваться, если по результатам обследования окажется, что нельзя выполнять малотравматичное вмешательство. Мы, разумеется, в любом случае сделаем все возможное для проведения качественного хирургического вмешательства и выздоровления пациента.