По данным ВОЗ, в 2020 году рак унес жизни почти 10 миллионов человек. Число больных раком и умерших от него растет во всех странах мира. Это объясняется повышением качества диагностики онкологических заболеваний, налаженной системой регистрации больных со злокачественными новообразованиями, относительным увеличением в составе населения лиц пожилого и старческого возраста.
Наиболее распространенными причинами смерти от онкологических заболеваний за последние 5 лет в Могилевской области, с которыми сталкивались медицинские судебные эксперты, был рак легких, толстой и прямой кишки, печени, желудка и молочной железы. В практике экспертов имеется редкий случай диагностики рака языка.
Владимир ШевцовРак языка — это опухоль злокачественного типа, основой образования которой являются клетки эпителия слизистой. Заболевание характеризуется диффузным или локальным типом уплотнения тканей языка, папилломатозными выростами, образованными на поверхности, а также язвами.
От госпитализации отказался
Мужчина 1958 года рождения скоропостижно скончался дома. Согласно медицинской карте амбулаторного пациента, на диспансерном учете у врачей-специалистов не состоял, наблюдался в поликлинике с 2021 года. Осмотрен терапевтом на дому 6 июля 2022 года, жаловался на общую слабость, тяжесть в животе, отсутствие аппетита, резкое снижение массы тела; со слов жены, сильно похудел, не ест. По данным осмотра отмечено, что задняя стенка глотки обычного цвета, миндалины обычные, лимфоузлы не увеличены. Для уточнения диагноза предложена явка в поликлинику для дообследования.
25 октября 2022 года повторно осмотрен врачом на дому, жалобы на слабость, боли в нижней челюсти. Со слов жены, вырвал себе зубы из-за боли. Данные обследования: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, зев не гиперемирован, миндалины не увеличены, нижнечелюстные лимфоузлы увеличены, отмечается также их болезненность при пальпации. Выставлен диагноз: нарушение пищевого поведения? образование гортани? кахексия. Рекомендована госпитализация, от которой больной отказался.
4 ноября осмотрен врачом общей практики на дому, жалобы на сильную общую слабость, боли в горле, повышение температуры тела, кашель с мокротой, плохой аппетит. По данным обследования, общее состояние средней тяжести, кожа бледная, зев гиперемирован, лимфоузлы без особенностей, выставлены диагнозы: ОРИ? образование гортани? нарушение пищевого поведения? кахексия. От госпитализации снова отказался в категорической форме.
Спустя чуть более 3-х недель после последнего осмотра врачом состояние ухудшилось, родственники вызвали бригаду скорой медицинской помощи, которая констатировала смерть и выдала посмертный эпикриз. Труп мужчины направлен в управление Государственного комитета судебных экспертиз по Могилевской области для проведения судебной медицинской экспертизы.
Исследование
Эксперту был поставлен ряд вопросов, в т. ч. о причине и давности наступления смерти, наличии телесных повреждений, их характере, локализации, механизме образования, давности причинения, степени тяжести и нахождении в причинной связи с наступившей смертью.
При наружном исследовании трупа из явных особенностей, характерных для кахексии (крайнего истощения организма), отмечены: астеническое телосложение, пониженное питание и расположение поверхности брюшной стенки ниже уровня реберных дуг. Также отмечалось отсутствие зубов 4, 5, 7, 8 на верхней челюсти справа и слева, зубов 6, 8 справа и 5, 7, 8 на нижней челюсти слева.
При внутреннем исследовании трупа обнаружено, что в мягких тканях спинки и корня языка имеется неправильно овальный участок с нечеткими контурами, плотный на ощупь с ослизлым дном, заполненным серо-коричнево-зеленым вязким, бесструктурным содержимым со зловонным запахом, в мягких тканях задней стенки глотки — множество округлых, белесовато-желтых, плотных на ощупь образований; подчелюстные, паратрахеальные и бронхиальные лимфатические узлы плотные, светло-желтые, овальной формы, значительно увеличены в размерах.
Толщина подкожно-жирового слоя на груди 0,2 см, на животе — 0,4 см. Просвет гортани свободен, слизистая оболочка бледно-серая, гладкая, блестящая. Внутренняя оболочка пищевода бледно-серая, блестящая, слабо складчатая. В полости вскрытого желудка следы сероватой слизи с кисловатым запахом, внутренняя оболочка желудка сероватая, блестящая, слабо складчатая.
Согласно вышеперечисленным патологическим процессам и особенностям эксперт предположил, что измененная ткань языка, увеличенные лимфоузлы, а также общее истощение организма могут свидетельствовать о наличии рака языка, что позже было подтверждено гистологически.
Других особенностей и патологии со стороны внутренних органов при исследовании трупа не обнаружено.
В ходе проведения исследования трупа изъяты биологические объекты для выполнения лабораторных исследований. На судебную медицинскую химическую экспертизу с целью обнаружения и количественного определения этилового спирта направлены кровь и моча. На судебную медицинскую гистологическую экспертизу для установления морфологических изменений изъяты кусочки внутренних органов.
Проведенной судебной медицинской химической экспертизой установлено отсутствие этилового спирта в крови и моче, судебной гистологической экспертизой — наличие плоскоклеточного ороговевающего рака языка с метастазированием в мягкие ткани подчелюстных областей, заднюю стенку глотки, нарушения реологических свойств крови, системного лейкоцитоза в сосудах, тромбоза одной из крупных артерий прикорневых областей легких справа и слева, сливной гнойной аспирационной бронхопневмонии, шунтирования кровотока, диффузной паренхиматозной белковой дистрофии эпителия в печени и почках, повышения функциональной активности коркового слоя надпочечников, реактивной гиперплазии селезенки, перибронхиальных лимфоузлов из прикорневых областей справа и слева.
На основании судебно-медицинского исследования трупа, данных медицинских документов, результатов дополнительных исследований установлено, что смерть мужчины наступила от злокачественного новообразования спинки и корня языка — плоскоклеточного ороговевающего рака с метастазированием в мягкие ткани подчелюстной области, заднюю стенку глотки, сопровождавшегося интоксикацией и кахексией.
Вышеописанный пример показывает, что несвоевременное обращение за медицинской помощью, отказ от госпитализации и обследования в учреждении здравоохранения привели к недиагностированному онкологическому заболеванию и наступлению смерти из-за него.