К 2050 году доля пожилых людей в общей численности населения Земли достигнет одной трети — таковы прогнозы статистики. Какие меры необходимы, чтобы обеспечить здоровое и активное долголетие, обсуждали в ВГМУ на республиканской научно-практической конференции с международным участием «Гериатрия: от традиционных подходов к цифровой трансформации заботы о пожилых людях». Свое мнение высказали специалисты и эксперты Беларуси и зарубежья.
Медицина будущего?
— Пожилые граждане составляют четвертую часть населения республики. Численность этой категории растет во всем мире. Большинство пациентов сейчас старше 60 лет. Гериатрия — медицина будущего, — заявила главный внештатный специалист по гериатрии Минздрава, заместитель главного врача по организационно-методической работе Минского областного клинического госпиталя инвалидов Великой Отечественной войны им. П. М. Машерова Лилия Ильюшенко.
Специалист отметила, что за прошлый год численность населения старше трудоспособного возраста увеличилась на 36 078 человек (+1,6 %). В стране взят курс на создание гериатрической службы. За год количество гериатрических кабинетов увеличилось на 10.
Без привязки к возрасту
Татьяна Оленская, главный внештатный гериатр ГУЗО Витебского облисполкома, заведующая кафедрой медицинской реабилитации с курсом ФПКиПК ВГМУ, коснулась вопросов создания комплексных программ медико-социальной реабилитации не только для людей старшего возраста (60+), но и для пациентов средних лет, подняла вопросы внедрения цифровых технологий.
— Парадигма здорового старения сегодня включает вопросы старческой астении, гериатрических синдромов. Гериатрию и реабилитацию объединяет качество жизни человека любого возраста. Оценивая реабилитационный потенциал и делая гериатрический прогноз, следует говорить об индивидуальной жизнеспособности, функциональной, понимать условия проживания пациента и т. д. Нелинейные (внешние и косвенные) факторы с помощью технологий можно спрогнозировать объективно, — отметила специалист.
— В 2024 году в Российской Федерации был утвержден ГОСТ «Системы прогнозной аналитики на основе искусственного интеллекта в клинической медицине», направленный на предупреждение заболеваний, осложнений и смертельных исходов, что важно и актуально в наших реалиях, — подчеркнула Татьяна Оленская.
Специалист отметила важность сбора, предварительной обработки статистических данных, их визуализации с помощью ИИ, методов статистического анализа, а также остановилась на актуальности этических и конфиденциальных вопросов медреабилитации.
Заведующая кафедрой медицинской реабилитации с курсом ФПКиПК ВГМУ Татьяна Оленская в 2025 году получила грант Президента Республики Беларусь на разработку и внедрение в практическое здравоохранение нового комплексного метода дистанционной системы организации домашнего этапа реабилитации пациентов с использованием искусственного интеллекта, что позволяет обеспечить длительное дистанционно-очное сопровождение пациента, повысить доступность и качество медико-социальной реабилитации, оптимизировать затраты на медицинское сопровождение.
Внешний контроль за пациентом с АГ
Татьяна Оленская рассказала о предыстории сегодняшнего проекта и начале междисциплинарного взаимодействия с комитетом по труду, занятости и социальной защите Витебского облисполкома еще в 2005 году. Начиналась работа над докторской диссертацией, и встал вопрос важности надомного динамического контроля за пациентами с артериальной гипертензией. Рассматривались вопросы пациентов не только кардиологического отделения, но и службы скорой медицинской помощи, а также областного диспансера спортивной медицины.
Почему часто доставляют тяжелых пациентов? Выяснялось, что человек, который чувствовал себя плохо, не вызывал скорую помощь, пока не доходило до критического состояния. Для системы здравоохранения региона, службы реанимации это создавало дополнительную нагрузку.
Второй момент: при проведении УЗИ результат отражал ситуацию на момент плановой диспансеризации, однако динамика АД во время активной клиноортостатической пробы постоянно менялась. Выявилась еще одна проблема: лишь 17 % пациентов с АГ принимали антигипертензивные препараты, назначенные врачом, остальные считали это необязательным. Этот опыт и определил необходимость контроля за артериальной гипертензией не только со стороны врача общей практики и пациента, но и со стороны обученных специалистов из числа соцработников.
Когнитивный аспект в гериатрии
За годы исследований у пациентов надомного обслуживания выявлено гораздо больше, в сравнении с популяцией кардиологического отделения, когнитивных и других нарушений, усиливался тревожно-депрессивный синдром вследствие социальной изоляции. Результаты наблюдения приблизительно за 800 пациентами кардиологического отделения в течение 4-х лет показали рост гипертонических кризов, пришедшихся на возраст 50–60 лет. Наблюдение и отслеживание конечных точек показало рост сердечно-сосудистых осложнений у женщин 50–60 лет. А для относительно молодых мужчин ОНМК и ОКС становились фатальными. Выход на пенсию, вдовство, социальная гипомобильность приводили к прогрессированию наиболее выраженных гериатрических синдромов.
Часто причиной летальных исходов становилась недооценка состояния самим пациентом. Эйфорический тип реакции («У меня все хорошо!», 17 %) увеличивал риск летальных исходов.
Серьезно влиял на исход паранойяльный тип реакции (отсутствие доверия к медицинскому персоналу, а часто и отсутствие доверия в семье). Анозогнозическая реакция (пациент отрицает наличие болезни) также ухудшает прогнозные показатели.
Непредсказуемый пациент
— Невозможно контролировать динамику, когда человек не доверяет, если он сам не измеряет давление и не хочет наблюдаться у врача. При использовании опросников можно столкнуться с нежеланием людей отвечать на вопросы, субъективной оценкой своего состояния пациентом, — обобщает Татьяна Оленская.
Специалист рассказала о случае, когда из 364 пациентов, которые охотно прошли опрос по поводу постковидного синдрома в Шумилинском районе, большинство отказалось проходить исследование когнитивного статуса, хотя диагноз не выставлялся. У пациентов возникли опасения, вопросы: какие последствия могут быть для них с учетом выявленных обстоятельств? Тогда кафедра впервые поставила вопросы о рациональности применения опросника.
«Дойти до каждого», преодолевая сложности
Новым проектом кафедры, теперь уже в Поставском районе, стала реализация посыла Главы государства «дойти до каждого».
— Это подразумевает необходимость разрабатывать практико-ориентированные системы. Мы должны делать науку не только теоретической, но и практической, — подчеркнула Татьяна Оленская, рассказывая, как готовилась документация для получения гранта.
С началом работы выяснилось, что требуется определенное время для подготовки работников ФАПа и врачей, которые принимали участие в проекте. Система, которая изначально хорошо показала себя на изучении постковида в Шумилино, дала отрицательный результат в Поставском регионе.
— Оценивая субъективные ответы пациентов, система выдавала до 15 рекомендуемых для дальнейшего обследования диагнозов одному пациенту! За счет гипердиагностики стала очевидной нерациональность использования данной системы, чтобы не усиливать нагрузку на практическое здравоохранение. Участники проекта стали свидетелями ситуации, когда, задав определенное количество вопросов, система определила пациента как симулянта, — рассказала специалист.
Необходимо было найти принципиально новое решение. Привлекли к сотрудничеству доктора мед. наук из России Владимира Савостьянова, опыт взаимодействия с которым уже был у кафедры. Владимир Савостьянов несколько лет развивает медицинские онлайн-проекты, направленные на диагностику здоровья с целью профилактики заболеваний и их возможных осложнений. Поставский регион стал местом апробации современных гериатрических решений.
Социальный работник — помощник врача
По словам профессора кафедры физического воспитания МГТУ им. Н. Э. Баумана Владимира Савостьянова, социальные работники являются активными помощниками врача в реализации данного проекта. Соцработники снимают физиологические, антропометрические, функциональные показатели с помощью бытовых измерительных устройств, разрешенных для использования гражданами без медицинского образования. Их задача проверить и занести данные в программу. Врач из ЦРБ заинтересован в том, чтобы людям, которые уже прошли лечение, выписаны с установленным диагнозом, не потребовалась очередная госпитализация.
Домашний этап реабилитации заключается не в создании новомодных реабилитационных методов, упражнений, коих великое множество. Нужна система объективного независимого контроля за функциональным состоянием пациента.
— Врач, контролировавший пациента на уровне отделения больницы, может видеть состояние больного дома. Специалист осведомлен, насколько эффективен метод реабилитации. Люди старшего возраста с тяжелыми, хроническими неинфекционными заболеваниями часто поступают в приемный покой повторно, когда вся возможная помощь в стационаре им оказана. Это блокирует работу и создает повышенную нагрузку на медработников. Рационально сохранить помощь на дому и научиться правильно контролировать состояние пациентов, — считает Владимир Савостьянов. — Благодаря программе наблюдается реальная форма медико-социальной реабилитации.
Дистанционные технологии в деле
Опыт междисциплинарной медико-социальной работы по применению системы дистанционных технологий на основе «Многоуровневой автоматизированной информационной системы диагностики адаптационных возможностей человека» (разработка профессора В. В. Савостьянова) в Поставском районе был представлен заместителем главврача Поставской ЦРБ по МЭиР Михаилом Рабизо и врачом общей практики Анастасией Танана, а также сотрудниками Поставского ТЦСОН — заместителем директора Ольгой Антух и заведующей отделением социальной помощи на дому Инной Вырвич.
— Поставский район выбран для реализации международного проекта неслучайно. ТЦСОН района стал победителем республиканского конкурса госучреждений данного профиля по итогам работы за 2024 год. Медицинская база района представлена не только ЦРБ, но и областным ДРОЦ «Ветразь», где реабилитационную помощь в амбулаторных условиях можно получить независимо от возраста. Также в районе действует Первый военный госпиталь органов пограничной службы Республики Беларусь, где неотложная медицинская помощь по жизненным показаниям оказывается без ограничений, — отметил Михаил Рабизо.
Анастасия Танана рассказала об опыте работы с программой. По ее словам, доступ получили 3 врача: невролог, кардиолог и гериатр Поставской ЦРБ. У каждого под наблюдением находилось равное количество пациентов: 20 из 60, отобранных для участия по нозологиям. В приложении доктор видит результаты скрининга.
— Выбрав необходимого пациента, можно оценить базовое состояние и динамику (стабильная/улучшение/ухудшение). Программа выдает рекомендации: медицинская консультация, физическая рекреация и другие варианты вплоть до экстренной медицинской консультации. Программа используется недолго, еще идет отладка процесса, но уже очевидны преимущества — улучшилась динамика у пациентов, которые ранее не выполняли назначения на постоянной основе. ВОП и социальный работник, зная особенности своего пациента, могут убедить его принимать лекарства регулярно. Когда пациент замечает улучшение своего состояния, знает о внешнем контроле, он не забывает принять таблетку вовремя, — рассказала Анастасия Танана.
Из сложностей врач отметила то, что пациенты находятся в разных населенных пунктах, не все наблюдались в Поставах.
Решение найдено: отметив динамику состояния пациента в приложении, доктор из ЦРБ связывается с местным врачом общей практики, чтобы назначить/скорректировать лечение. Пациент находится под дистанционно-очным контролем специалистов, выезд из ЦРБ не требует-ся, что бережет ресурсы.
— Когда речь идет о пациентах старшей возрастной группы из удаленных населенных пунктов, именно работники социальной службы и ВОП ближе всего к людям территориально, умеют вести с ними диалог, — отмечает преимущество дистанционно-очного контроля пациентов Татьяна Оленская.
Биохакинг 18+
Особый интерес на конференции вызвали доклады и мастер-класс профессора Владимира Савостьянова, посвященные цифровому биохакингу биологического возраста и диагностике биологического возраста как основы превентивной гериатрии.
Владимир Савостьянов солидарен с Татьяной Оленской, что превентивная гериатрия должна быть ориентирована на людей среднего возраста и даже тех, кто только преодолел порог 18-летия.
— Нужно объективно оценивать возможности собственного организма и не ждать сверхъестественного от современной медицины, — уточнил Владимир Савостьянов, разъясняя различные теории старения, которые рассматриваются в мире. — Ученые выделили не менее 18 биологических маркеров, по которым можно определить биологический возраст человека и скорость старения. В этот перечень вошли уровень холестерина, скорость обмена веществ, артериальное давление, состояние иммунной системы, функционирование жизненно важных органов и другие, также измеряется длина теломер (концевые участки хромосом, защищающие ДНК в процессе деления клетки). Процесс старения может являться либо закономерным результатом роста и развития организма, либо следствием накопления случайных ошибок в системе хранения и передачи генетической информации. Например, из элевационной теории старения следует, что развитие болезни и естественных возрастных изменений можно затормозить, если стабилизировать состояние гомеостаза на уровне, достигаемом к окончанию развития организма млекопитающего, то есть к совершеннолетию.
По словам докладчика, в ходе многолетних исследований доказано, что теломеры могут меняться без биохимических воздействий всего лишь за счет изменения образа жизни, корректировки питания, медитаций и т. д.
Возраст в паспорте ≠ биологический
Владимир Савостьянов рассказал о разнице биологического и паспортного возраста на примере студентов МГТУ им. Н. Э. Баумана. Как правило, биологический возраст превышал календарный. Профессор выразил мнение, что энергетики, вейпы и иные способы «разогнать организм» популярны потому, что у молодежи нет естественной физической активности помимо занятий физической культурой в учебном заведении. Отмечена корреляция между физподготовкой и успеваемостью.
«Кафедра физического воспитания должна стать главной в каждом вузе», — определил формулу здоровья профессор Савостьянов.
Владимир Савостьянов затронул тему демографической безопасности в Беларуси. Для исследования демографической ситуации комитетом по труду, занятости и социальной защите Витебского облисполкома был запущен пилотный научно-практический проект «Цифровой тест на здоровье». Результаты показали у работников социальной службы (как у мужчин, так и у женщин среднего возраста) разницу между календарным и биологическим возрастом более чем 20 лет. Были выявлены эндокринный и кардиоваскулярный риски, хотя на этапе отбора участники не предъявляли жалоб на здоровье по этим пунктам. Цифровой скрининг среди людей одного возраста, профессии, схожих исходных данных показал неудовлетворительный результат. Однако решение есть, обнадежил Владимир Савостьянов. Докладчик привел примеры зарубежных исследований, когда люди, изменив образ жизни, влияли на свой биологический возраст и состояние здоровья.
Владимир Савостьянов призвал начинать работу с населением с более молодого возраста, обосновав это тем, что позже уже проявляются последствия сформированных привычек и образа жизни, к тому же происходит накопление генетических ошибок. Опираясь на цифровые технологии, наука может разработать более совершенные методы борьбы со старостью, уверен эксперт.
Пути решения задачи по улучшению биологического возраста, адаптационного потенциала, снижению риска возникновения у молодых людей преморбидного фона — в комплексном подходе, направленном на сохранение и укрепление здоровья, а также на вовлечение в здоровый образ жизни с юных лет.
В контексте демографической безопасности ближайших десятилетий Владимир Савостьянов отметил проблему позднего материнства. Важно учитывать психологическую составляющую: страх женщины среднего возраста остаться без партнера-мужчины (отца детей) в связи с высоким риском его смерти в среднем возрасте.
P. S. По итогам мастер-класса по определению биологического возраста Владимир Савостьянов отметил, что физическая активность студентов ВГМУ недостаточна (ограничена лишь занятиями в университете), а это негативно сказывается на биологическом возрасте будущих врачей. Средний биологический возраст студентов-медиков — участников мастер-класса — оказался на уровне 52 года.