Работа психолога с родственниками постинсультного пациента направлена на то, чтобы помочь справиться с кризисом, выстроить правильную модель поведения, сохранив собственную стабильность. Психолог помогает пережить утрату прежнего образа жизни, совладать с чувством вины, сформировать реалистичные ожидания от процесса реабилитации, способствует гармонизации отношений и адаптации семьи к новым условиям, созданию оптимальной среды для успешного восстановления пациента.
Объем психологической помощи, количество и кратность консультаций, используемые методы определяются индивидуально. Все зависит от текущего психоэмоционального состояния, личностных особенностей пациента и его родственников, периода заболевания — острый, ранний или поздний восстановительный, период последствий.
Проблемы, которые возникают чаще всего
1. Недостаточность либо полное отсутствие информирования о психологических особенностях текущего психоэмоционального состояния пациента.
Родственники не воспринимают изменения в поведении и реагировании (плач, неконтролируемая агрессия, раздражительность) как проявления заболевания, а ищут причину в себе и живут с чувством вины. Почти всегда и пациент, и родственники сталкиваются с психологом впервые.
2. Гиперопека со стороны родственников, которая имеет разные причины: высокая эмпатия, желание помочь, «сделать как лучше» либо желание все сделать самому и не тратить время на совместную деятельность.
3. Недооценка тяжести состояния пациента.
4. Часто бывает, что ухаживающий родственник не учитывает выраженность астенизации и не может понять/принять низкий уровень активности, быструю утомляемость. В такой ситуации часто происходят конфликты: родственник заставляет пациента делать больше, чем тот объективно может в текущих условиях. В свою очередь пациент злится, раздражается, проявляет агрессию. В этом случае психолог информирует родственника об особенностях состояния пациента, формирует у него реальную картину, обучает эффективному взаимодействию.
5. Негативные эмоциональные состояния родственников (тревога, напряжение, чувство вины).
Перечисленных проблем можно избежать, если информационно-просветительскую работу с родственниками осуществлять в первые дни от начала заболевания.
Действовать по алгоритму, учитывать нюансы
Прежде всего в ходе беседы выясняется степень информированности о психологических особенностях заболевания, определяется наличие эффективной коммуникации между родственником и пациентом, оценивается текущее психоэмоциональное состояние родственника (при необходимости могут быть использованы стандартизированные шкалы, к примеру, шкала тревоги Спилбергера, шкала депрессии Бека), личностные особенности. Оценивается также адекватность/реалистичность ожиданий и целей. В результате первичной консультации определяются дальнейшие направления работы.
Среди задач оказания психологической помощи родственникам может быть: информирование о психологических особенностях пациента (с целью профилактики гиперопеки, конфликтов), формирование реалистичных ожиданий и целей, обучение навыкам эффективной коммуникации, гармонизация межличностных взаимоотношений.
Чаще всего проводится информационно-разъяснительная беседа, где используются элементы рациональной терапии (разъяснение и информирование, логическая аргументация):
- родственникам поясняют, что изменения в поведении (плаксивость, раздражительность, апатия) вызваны поражением мозга, а не обидой и капризами;
- разъясняется темп восстановления для предотвращения завышенных требований и ожиданий.
Цель — формирование правильного представления о текущем положении дел, оптимальном уровне активности, актуальном психо-эмоциональном состоянии и состоянии когнитивных функций.
«Познакомиться заново»: в некоторых случаях требуется обучение родственника навыкам взаимодействия и эффективной коммуникации.
Разъясняется: если человек астенизирован, испытывает трудности с концентрацией внимания, быстро утомляется, нужно убрать лишний шум (телевизор, музыка), чтобы он мог сосредоточиться на словах. Важен зрительный контакт — следует находиться на уровне глаз перед тем, как начать говорить, убедиться, что человек слышит; вопросы должны быть простыми, ответы — предполагать да/нет; говорить нужно медленно, делая паузы, чтобы дать больше времени на обработку информации; голос должен быть спокойным, тихим (если родственник хорошо слышит).
Полезно обучить родственников техникам фрейминга (метод нейролингвистического программирования) — управления вниманием и точкой зрения. В ситуации общения с постинсультным пациентом техники фрейминга помогают сместить акцент с ограничений на возможности.
Дать выбор между полезными действиями
❌ «Будешь делать упражнения?»
✅ «Какое задание начнем делать первым, на руку или на речь?», «Тебе лучше заниматься сидя или лежа?»
⚠️ Выбор происходит из двух полезных действий, а не между «делать» или «не делать».
Поощрять старания
❌ «Снова у тебя не получилось взять чашку/выполнить упражнение/написать и др.».
✅ «Ты так хорошо старался! В следующий раз получится лучше. Давай попробуем вместе».
⚠️ Внимание на усилии, а не на результате!
Фокус на достижимой цели
❌ «Ты не можешь ходить сам», «Раньше так много гуляли, а теперь нет».
✅ «Сегодня потренируемся стоять пять минут — это большой шаг», «Давай посмотрим, сколько мы можем пройти с ходунками».
⚠️ Фокус на том, что можно сделать сейчас, а не на том, что человек утратил.
Вместе, а не вместо
В случае проявления гиперопеки проводится беседа, в ходе которой разъясняется, что чрезмерная опека ведет к пассивности и препятствует благоприятному протеканию процесса восстановления. Родственники обучаются соблюдению принципа «вместе, а не вместо»: не делать за пациента то, что он может выполнить сам, даже если это будет медленно. Придерживаться этого принципа крайне важно для возвращения больного к самостоятельности.
Помогать, не выгорая
В случае негативных эмоциональных состояний у родственников для снижения уровня тревоги и морального напряжения проводятся занятия, направленные на обучение способам саморегуляции и релаксации. Используются методы телесно-ориентированной терапии (нервно-мышечная релаксация по Джекобсону, дыхательные техники «дыхание по квадрату», «техника 4–7–8), арт-терапевтические методы (такие как рецептивная музыкотерапия), методы когнитивно-поведенческой терапии (работа с негативными мыслями), разъясняется необходимость соблюдения собственных границ (для эффективного взаимодействия с пациентом родственнику нужно время на отдых, хобби и восстановление собственных ресурсов). В работе с чувством вины могут применяться техники когнитивно-поведенческой терапии, такие как рациональное оспаривание, или арт-терапевтические техники («Контур вины»).
Тревога часто снижается, когда родственники получают актуальную информацию об особенностях состояния близкого человека и взаимодействия с ним, чувствуют поддержку. При необходимости проводится семейное консультирование.
Критериями оценки эффективности оказания психологической помощи считаются осознание и принятие родственниками ситуации болезни, понимание цели и задач реабилитации, устойчивое психоэмоциональное состояние, мотивация к продолжению реабилитации.