Стандартную операционную процедуру «катетеризация мочевого пузыря пациента (мужчины) с использованием катетера урологического Фолея» разработали специалисты РКМЦ Управления делами Президента Республики Беларусь. Команда разработчиков — это медицинский брат-анестезист (старший) отделения анестезиологии и реанимации Андрей Обухов, медицинская сестра-анестезист (старшая) отделения анестезиологии и реанимации кардиохирургии Наталья Валевач, врач-эпидемиолог инфекционно-эпидемиологического отдела Мария Алексеева, главная медицинская сестра Раиса Мацкевич, медицинская сестра (старшая) урологического отдела Татьяна Есис.
Специалисты создали также видеоролик на эту тему (см. на YouTube-канале «Медицинского вестника»).
О важности СОП
Катетеризация мочевого пузыря выполняется практически в каждом лечебном учреждении. Процедура очень значимая, при неправильном выполнении может привести к нежелательным последствиям, осложнениям. В РКМЦ решили создать стандартную операционную процедуру (СОП) для использования в своем учреждении, но ее можно адаптировать для любой другой клиники, поэтому такая специальная операционная процедура, считают в центре, может быть полезна для многих. Особое внимание специалисты уделили тем моментам, где велика опасность совершения ошибок. В центре также собрали свою укладку для проведения процедуры, а поскольку в РКМЦ есть свой симуляционный центр, сотрудники в нем могут отрабатывать необходимые навыки.
Как поясняют создатели СОП и обучающего ролика, в фокусе не только технически грамотное проведение процедуры, но и безукоризненное соблюдение принципов инфекционной безопасности. Медицинские сестры вынуждены руководствоваться несколькими действующими правовыми актами, регламентирующими выполнение медицинских манипуляций, что усложняет их грамотное проведение. Создание СОП на рабочих местах гарантирует их качественное, безошибочное проведение.
Назначение
Стандартная операционная процедура катетеризации мочевого пузыря пациента (мужчины) с использованием катетера урологического Фолея разработана на основании нормативных правовых актов, действующих в Республике Беларусь. СОП определяет порядок проведения катетеризации мочевого пузыря; является неотъемлемой частью системы обеспечения качества медицинских услуг; направлена на снижение риска ошибок при выполнении работ, стандартизацию действий специалистов.
Требования к исполнению
Выполнение СОП обязательно, любые отклонения должны быть мотивированы, зафиксированы документально. В случае необходимости СОП может быть пересмотрена и изменена по согласованию с инфекционно-эпидемиологическим отделом.
Катетеризация мочевого пузыря — это процедура введения катетера через уретру в мочевой пузырь с целью удаления мочи при обструкции мочевыводящих путей, задержке мочи в мочевом пузыре, лабораторной диагностике мочи на микрофлору, введении рентген-контрастных препаратов при инструментальном исследовании пациента, ирригации мочевого пузыря, медикаментозном лечении, мониторинге диуреза.
Показания к катетеризации мочевого пузыря определяет исключительно лечащий или дежурный врач. Медицинская сестра выполняет процедуру по назначению врача. Противопоказания определяются врачом.
Оснащение
Рисунок 1. Оснащение, необходимое для проведения процедуры.Изделия медицинского назначения и лекарственные средства для проведения процедуры готовятся в количестве, обеспечивающем технологию проведения и соблюдение принципов инфекционной безопасности (см. рис. 1).
Это катетер урологический Фолея необходимого размера, стерильный однократного применения; мочеприемник для контроля диуреза с соединительной трубкой, стерильный однократного применения; укладка для катетеризации мочевого пузыря, стерильная однократного применения (покрытие защитное, покрытие хирургическое с отверстием, пинцет анатомический, зажим, салфетки марлевые, лоток трехсекционный); перчатки хирургические стерильные; перчатки медицинские нестерильные; шприц для инъекций объемом 10 мл; канюля аспирационная, стерильная однократного применения; лейкопластырь фиксирующий; пеленка впитывающая однократного применения; хлоргексидина биглюконат раствор для наружного применения стерильный 0,5 мг/мл во флаконе (контейнере); натрия хлорид раствор для инъекций 9 мг/мл во флаконе (контейнере); гель водорастворимый прозрачный стерильный в упаковке/глицерин стерильный флакон 5,0 из расчета на одно использование; антисептик кожный спиртосодержащий; емкость с маркировкой «для отработанного материала».
Лекарственные средства и изделия медицинского назначения должны быть проверены на предмет целостности флаконов, внешнего вида, срока годности лекарственных средств, целостности упаковок со стерильными изделиями медицинского назначения.
Подготовительный этап
Подготовка медицинской сестры к выполнению процедуры: медицинская сестра находится в чистой санитарной одежде и головном уборе; необходимо предусмотреть наличие средств индивидуальной защиты — маски, провести гигиеническую антисептику рук на всех этапах в соответствии с действующим регламентом.
Подготовка пациента: непосредственно перед процедурой следует провести идентификацию пациента, его информирование; получить устное согласие на катетеризацию мочевого пузыря; выполнить гигиеническое подмывание в соответствии с действующим протоколом.
Этап также включает подготовку материального обеспечения выполнения процедуры, организацию стерильного процедурного столика, гигиеническую антисептику рук. Затем нужно провести подготовку к использованию: хлоргексидина биглюконат раствор для наружного применения стерильный 0,5 мг/мл во флаконе (контейнере) путем установки канюли аспирационной по инструкции «Набор лекарственного средства из флакона в шприц».
Провести подготовку к использованию: натрия хлорид раствор для инъекций 9 мг/мл во флаконе (контейнере) путем установки канюли аспирационной по той же инструкции. Провести подготовку к использованию (при отсутствии геля водорастворимого): глицерин стерильный флакон 5,0 путем установки канюли аспирационной по той же инструкции.
Следующие действия: вскрыть укладку; развернуть стерильную поверхность укладки; доукомплектовать ее необходимыми стерильными средствами материального обеспечения; провести гигиеническую антисептику рук; надеть стерильный хирургический халат из укладки, стерильные хирургические перчатки.
Рисунок 2. Систематизация и подготовка средств материального обеспечения.Провести систематизацию и подготовку средств материального обеспечения на стерильном процедурном столике (см. рис. 2); набрать в шприц хлоргексидина биглюконат раствор для наружного применения стерильный 0,5 мг/мл (ассистирует помощник); смочить салфетки марлевые в секции лотка трехсекционного; сбросить шприц в контейнер с маркировкой «для отработанного материала»; подготовить гель водорастворимый прозрачный стерильный в упаковке из расчета на одно использование; набрать в шприц глицерин стерильный из флакона 5,0 (при отсутствии геля водорастворимого, ассистирует помощник); подготовить катетер к использованию. Оборвать пленку с дистального и проксимального участков (оставшаяся часть внутренней пленки будет дополнительной защитой при постановке катетера); набрать в шприц натрия хлорид раствор для инъекций 9 мг/мл (ассистирует помощник); проверить герметичность баллона катетера; соединить катетер с мочеприемником; поместить катетер и мочеприемник в секцию лотка трехсекционного.
Действия на основном этапе
- Пациент занимает положение лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными в бедрах ногами. Под ягодицами находится пеленка впитывающая одноразовая.
- Следует развернуть и разместить покрытие хирургическое с отверстием на зону половых органов, установить лоток трехсекционный между ног пациента.
- Захватить зажимом салфетку марлевую, смоченную раствором хлоргексидина.
- Взять половой член между третьим и четвертым пальцами левой руки, отодвинуть крайнюю плоть первым и вторым пальцами левой руки, обнажив головку полового члена.
Быть внимательным! Левая рука стала нестерильной!
- Обработать салфеткой марлевой, смоченной раствором хлоргексидина, периуретральное пространство и головку полового члена круговыми движениями по направлению от отверстия мочеиспускательного канала к периферии — обработка проводится дважды со сменой марлевых салфеток.
- Сбросить использованные салфетки и зажим в емкость с маркировкой «для отработанного материала».
- Нанести гель водорастворимый прозрачный стерильный/глицерин стерильный на область дистального конца катетера (либо согласно инструкции производителя геля).
- Приподнять половой член перпендикулярно передней брюшной стенке, удерживая его между третьим и четвертым пальцами левой руки.
- Слегка сдавить головку полового члена вблизи отверстия мочеиспускательного канала первым и вторым пальцами левой руки.
- Ввести осторожно катетер в отверстие мочеиспускательного канала и продвигать по уретре, перехватывая его каждый раз на расстоянии 3–4 см от головки полового члена и постепенно опуская половой член вниз, до выделения по каналу катетера мочи.
При введении катетера в уретру необходимо постоянно обращать внимание на сохранение его стерильности! Вводить катетер можно с помощью пинцета из укладки.
Рисунок 3. Правильная позиция катетера.
- После появления мочи продвинуть катетер по уретре на 4–5 см.
- Взять шприц с набранными 10 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл и присоединить его к дополнительному порту катетера, ввести 10 мл в баллон катетера. При правильной позиции катетера (нахождении баллона катетера в мочевом пузыре) пациент не должен испытывать болевых ощущений (см. рис. 3).
При нахождении баллона катетера в уретре его раздувание вызывает сильную боль и может привести к травме уретры. При появлении боли необходимо освободить баллон от лекарственного средства, потянув поршень шприца на себя, затем продвинуть катетер по уретре и попытаться снова наполнить баллон лекарственным средством.
- Отсоединить шприц от дополнительного порта катетера.
- Сбросить шприц в емкость с маркировкой «для отработанного материала».
- Зафиксировать соединительную трубку мочеприемника лейкопластырем к коже бедра.
- Подвесить мочеприемник ниже уровня расположения мочевого пузыря пациента. Размещение емкостей для сбора мочи на полу палат не допускается!
- Следует проконтролировать свободное поступление мочи в мочеприемник и спросить у пациента о его самочувствии.
Заключительный этап. Утилизировать использованные изделия медицинского назначения принятым в учреждении способом; дезинфицировать и убрать рабочее место; зарегистрировать выполненную процедуру в медицинской документации.
Контроль
Врач должен ежедневно оценивать состояние кожи промежности и области уретры вокруг катетера, идентифицируя признаки инфекции: гиперемия, отечность, мацерация кожи, наличие гнойного отделяемого; состояние дренажной системы (катетер + мочеприемник): наличие оттока мочи, проходимость дренажных трубок, отсутствие подтекания мочи. Данные о процедуре ухода и состоянии катетера вносятся в медицинскую документацию.
В условиях отделения анестезиологии и реанимации, отделения анестезиологии и реанимации кардиохирургии данные о проведенной катетеризации мочевого пузыря и состоянии катетера вносятся в «Лист интенсивного наблюдения» и в дневник медицинской карты пациента не реже одного раза в день. В других отделениях стационара данные о проведенной катетеризации мочевого пузыря, результаты наблюдения за ним, а также за состоянием дренажной системы вносятся в «Карту наблюдения за установленным мочевым катетером» не реже одного раза в сутки.
Фото предоставлены РКМЦ Управления делами Президента Республики Беларусь.
Примечание от редакции: СОП опубликован с сокращениями, оригинал включает больше иллюстраций, ссылки на документы.