Медицинская профессия связана с высокоинтенсивной интеллектуальной, эмоциональной и физической нагрузкой, ответственностью за здоровье и жизнь другого человека. Эти факторы позволяют отнести данную категорию работающих к группе риска в связи с возможной психической деформацией и формированием эмоционального выгорания в результате продолжительного стрессогенного воздействия межличностных коммуникаций. Специалисты ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований» (Ангарск, Россия) провели исследование с целью выявить базисные стратегии стресс-преодолевающего поведения в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах и особенности механизмов психологической защиты у среднего медперсонала. Результаты представил заведующий лабораторией эколого-гигиенических исследований, доктор мед. наук Владимир Панков в рамках международной научно-практической конференции «Здоровье и окружающая среда».
Адаптивные и неадаптивные копинг-стратегии
Владимир ПанковИсследование выполнено среди среднего медперсонала терапевтического профиля. Обследованные были разделены на 2 группы. Первая — лица со средним уровнем эмоционального выгорания, вторая — с высоким уровнем эмоционального выгорания.
Варианты копинг-поведения изучались с помощью методики Э. Хайма, построенной на классификации механизмов совладания со стрессом в зависимости от того, в какой сфере психической деятельности они реализуются — когнитивной, эмоциональной, поведенческой. Механизмы психологической защиты исследовались с помощью методики «Индекс жизненного стиля» (LSI).
— Анализ структуры индивидуальных копингов показал, что из адаптивных когнитивных копинг-стратегий чаще используются стратегии, направленные на анализ возникших трудностей и возможных путей выхода из них (проблемный анализ), а также базирующиеся на вере в собственные ресурсы при преодолении трудных ситуаций (сохранение самообладания), — приводит результаты исследования Владимир Панков. — Среди относительно адаптивных когнитивных копингов преобладают стратегии, предполагающие придачу особого смысла преодолению трудностей, оценка трудностей в сравнении с другими (относительность).
Среди неадаптивных стратегий выявлены недооценивание неприятностей (диссимуляция), неверие в собственные силы (смирение), отказ от преодоления трудностей (игнорирование).
Данные результаты установлены у лиц как со средним, так и с высоким уровнем эмоционального выгорания.
В структуре эмоциональных стратегий стресс-преодолевающего поведения у работников со средним уровнем эмоционального выгорания преобладают адаптивные формы — 73 % в сравнении с группой с высоким уровнем эмоционального выгорания (45 %), и в 100 % случаев это оптимизм — уверенность в наличии выхода из любой ситуации.
В структуре неконструктивных форм эмоциональных стратегий в группе со средним уровнем выгорания представлены подавление эмоций — 56 %, самообвинение — 33 %, покорность — 11 %. В группе с высоким уровнем выгорания — подавление эмоций и самообвинение (по 50 %), что проявляется эмоциональным состоянием, препятствующим конструктивному разрешению ситуации.
В поведенческой сфере лица со средним уровнем выгорания чаще, чем лица с высоким уровнем выгорания, используют адаптивные стратегии (сотрудничество, обращение, альтруизм) — 48,5 % и 20 % соответственно.
Работники с высоким уровнем выгорания чаще применяют неконструктивные варианты — отступление, активное избегание, характеризующиеся стремлением к уходу от решения проблем.
— Использование обследованными от 51 % до 80 % в разных группах неконструктивных и относительно конструктивных форм копинг-стратегий может указывать на неуспешность или неэффективность адаптации, когда функционирование копинга не обеспечивает поддержание равновесия между ресурсами личности и требованиями окружающей среды, — отмечает Владимир Панков. — Следует также отметить, что предпочтение эмоционально ориентированных копинг-стратегий и стратегий избегания у медицинского персонала может являться личностным фактором, способствующим выгоранию, а также неспецифическим паттерном реагирования на стресс. Такой стиль реагирования характерен для пациентов с неврозами, тревожными, депрессивными нарушениями, поэтому выявленные особенности стресс-преодолевающего поведения могут косвенно указывать на психологические нарушения у обследованных медработников как со средним, так и с высоким уровнем выгорания.
От регрессии до отрицания
— В целом в группе обследованных медработников в структуре механизмов психологических защит наиболее выраженными являются отрицание и реактивное образование. Учитывая, что отрицание и реактивное образование являются смежными защитными механизмами, предназначенными для сдерживания эмоций радости и принятия, можно предположить, что защитное поведение характеризуется переработкой эмоционального компонента образа реальности, — поясняет Владимир Панков. — Далее следует сочетание примитивных (проекция, вытеснение) механизмов психологической защиты и механизмов психологической защиты высшего уровня (компенсация, интеллектуализация).
У обследованных медработников интенсивность механизма психологической защиты «замещение», связанной с базовой эмоцией гнева, как направленного вовне, так и на самого себя, не выражена. Это позволяет предположить, что в целом группа обследованных медработников адаптирована к своей профессиональной деятельности.
Тем не менее, по словам специалиста, одновременная представленность в структуре защитных механизмов как протективных (примитивных), так и дефензивных по уровню зрелости механизмов психологической защиты может формировать неэффективное (неадаптивное) поведение.
Анализ выраженности механизмов психологических защит в зависимости от уровня эмоционального выгорания показал, что в структуре защитных механизмов у лиц со средним уровнем выгорания преобладают отрицание, вытеснение и реактивные образования, у лиц с высоким уровнем выгорания — регрессия, интеллектуализация и реактивные образования.
Доминирование в структуре механизмов психологических защит «отрицание», «вытеснение» и «реактивные образования» может указывать на активное исключение определенных событий и фактов из сознания, а также на смещение диспозиции личности в сторону не всегда мотивированной психической и поведенческой активности. Наиболее дезадаптивный защитный механизм в профиле психологической защиты — регрессия, который относится к отвлекающему типу преодоления фрустрации и связан с возвращением в условиях стресса к инфантильным формам поведения, перенаправлением энергии на отвлекающие формы моторной стимуляции и двигательной активности, заменой решения субъективно сложных задач на относительно простые и доступные.
— Выраженность отрицания указывает на то, что травмирующая информация лицами со средним уровнем выгорания не воспринимается, то есть блокируется на стадии восприятия, а уровень тревоги снижается за счет изменения восприятия внешней среды. Выраженность регрессии позволяет предположить, что для лиц с высоким уровнем выгорания характерно пассивно-оборонительное поведение, с помощью которого личность стремится снизить тревогу, при этом преобладает неуверенность в принятии собственных решений, трудное достижение намеченных целей, потребность во внешнем контроле, — уточняет Владимир Панков. — Особенности профиля психологической защиты обследованных медработников свидетельствуют, что защитное реагирование на отрицательные события развивается следующим образом: внешне отчетливое искажение восприятия действительности, сопряженное с механизмами психологической защиты «отрицание», у лиц со средним уровнем выгорания, использование более простых поведенческих стереотипов, сопряженных с регрессией, у лиц с высоким уровнем выгорания, также это умственный способ переживания конфликтов без эмоционально эффективных проявлений.
У лиц с высоким уровнем выгорания ведущим стилем защитного поведения можно определить защитное реагирование, целью которого является быстрое снятие эмоционального напряжения через реагирование вовне. Это сопровождается эмоционально насыщенными реакциями в ответ на стрессовую ситуацию.
Таким образом, результаты исследования свидетельствуют, что в структуре стресс-преодолевающего поведения среднего медперсонала представлен широкий круг стратегий преодоления, как адаптивных, так и неадаптивных, что не всегда, особенно у лиц с высоким уровнем выгорания, обеспечивает успешность попыток справляться с напряжением, обусловленным внешними и внутренними требованиями. Выявленное сочетание механизмов психологических защит следует рассматривать как ключевую подсистему взаимосвязанных функционирующих защитных механизмов, оказывающих доминирующее влияние на сохранение психического гомеостаза и целостность личности обследованных. Учитывая, что механизмы совладания пластичны, связаны с реалистическим восприятием и способностью к объективному отношению к самому себе, в дальнейшем необходимо определить мишени для психологического вмешательства, что позволит снизить риск развития эмоционального выгорания.