Заведующий кафедрой патологической физиологии БГМУ, доктор мед. наук, профессор Франтишек Висмонт — известный ученый в области физиологии и патологии, один из основоположников патофизиологической научно-педагогической школы БГМУ. Основные направления его исследований — патогенетические механизмы и защитно-приспособительные реакции организма, роль бактериальных эндотоксинов в возникновении дисрегуляции и формировании предболезни. Большое внимание на кафедре уделяется и поиску эффективных методов кардиопротекции, защиты миокарда от ишемического и реперфузионного повреждения у пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Стоит также отметить вклад в гуманизацию и оптимизацию учебного процесса. По инициативе Франтишка Висмонта острые опыты на животных в учебном процессе были заменены созданными своими силами видеофильмами с демонстрацией механизмов нарушения витальных функций организма экспериментальных животных.
12 июня Франтишек Иванович отметил 75-летний юбилей. Корреспондент «Медвестника» встретилась с ученым, чтобы поговорить о вкладе науки в практическую медицину и о достижениях за последние пять лет, узнать, что имеет значение в развитии болезней и как действительно их предупреждать.
Справка «МВ»
Франтишек Висмонт — отличник здравоохранения, заслуженный деятель науки, член-корреспондент НАН Беларуси, почетный доктор БГМУ.
Родился в Лиде Гродненской области. В 1973 году с отличием окончил лечебный факультет Минского государственного мединститута (МГМИ).
Профессиональную деятельность начинал в Лидской ЦРБ в качестве врача-хирурга. В 1974–1976 годах служил в рядах Вооруженных сил СССР. С 1976 года — младший научный сотрудник лаборатории биохимии нейрогормонов ЦНИЛ МГМИ, с 1978-го — ассистент. В 1982 году защитил кандидатскую диссертацию «Центральные адренергические механизмы регуляции содержания холестерина липопротеидов в крови при перегревании и простагландиновой гипертермии», в 1990-м — докторскую «Центральные нейрохимические механизмы терморегуляции при перегревании и пирогеналовой лихорадке». С 1986 года — доцент кафедры нормальной физиологии МГМИ, с 1991-го — кафедры патологической физиологии. В 1997 году получил звание профессора и возглавил кафедру патологической физиологии МГМИ.
В 2021 году ему была присуждена премия НАН Беларуси в области медицинских наук за цикл работ «Разработка новых эффективных методов кардиопротекции и выяснение механизмов их реализации».
Также Франтишком Висмонтом получены новые знания о роли гепатоцитов и клеток Купфера в механизмах формирования тиреоидного статуса организма и регуляции температуры тела при бактериальной эндотоксинемии. Установлена значимость активности аргиназы печени и L-аргинин-NO-синтазы в процессах детоксикации, развития оксидантного стресса и дислипидемии при экспериментальном перитоните и хронической алкогольной интоксикации.
Франтишек Иванович, что значит быть ученым?
Ученый — это исследователь, человек любознательный, интересующийся, эрудированный. Быть ученым — значит генерировать идеи, а не просто их исполнять. При этом выдвинутая идея в силу каких-то причин необязательно может быть реализована сиюминутно.
Мы познаем мир, наука определяет наше будущее, делает жизнь лучше, мы работаем на будущее.
Вы отметили, что патологическая физиология как экспериментальная медико-биологическая наука является фундаментальной, теоретической основой медицины, позволяет выяснить причины нарушений, их механизмы и возможные исходы. Это в свою очередь позволяет врачу у постели пациента поставить диагноз и назначить лечение. Расскажите, на что направлены ваши исследования, в чем их ценность для практической медицины.
Я всегда исходил из того, что наука освещает путь в практику. В преамбуле устава ВОЗ написано, что патологическая физиология — это основа профессионального медицинского интеллекта. Познав причины, механизмы развития нарушений, исходы, мы можем решать основные задачи медицины — предупреждать и лечить болезни.
Надо признать, по большому счету наша медицина — болезни залечивающая, а нам нужна медицина, болезни предупреждающая.
Изучая процессы и механизмы терморегуляции при лихорадочных состояниях организма, выясняя механизмы развития бактериальной эндотоксинемии, я обратил внимание, что человеческий организм пребывает в постоянном взаимодействии не только с факторами внешней среды, но и с теми факторами, которые находятся в нем самом. Если площадь поверхности человеческого тела составляет около 2 м2, альвеолярной выстилки легких — 50 м2, слизистой оболочки кишечника — 500 м2, то очевидно, что серьезное воздействие на организм оказывают содержимое кишечника, экзо- и эндотоксины его микрофлоры, и этот факт недооценивается.
В условиях постоянного психоэмоционального перенапряжения изменяется проницаемость гистогематических барьеров, и значительное количество бактериальных токсинов через портальный кровоток попадает в печень, где элиминируется. Но ведь обезвреживающие возможности печени ограничены, то есть если в печень попадает лавина эндотоксинов, то необезвреженная, неэлиминированная их часть разнесется по всему организму.
Физиологически активные вещества, которые образуются в результате контакта эндотоксинов с защитными клетками, приводят к изменению восприимчивости различных органов и систем к сигналам, поступающим из ЦНС, одни органы становятся более «глухими», другие — более чувствительными к воздействию таких биорегуляторов. Возникает дисрегуляция, нескоординированная деятельность органов и систем в интересах целостного организма, которая в конечном итоге приводит к тому, что исчерпываются резервные возможности организма и формируется состояние предболезни. Человек вроде как и здоров, но, с другой стороны, если появится какой-то триггер, он заболеет, потому что резервы истощаются, функциональные физиологические системы не могут обеспечить поддержание гомеостаза.
Основное направление моих исследований в последнее время — выяснение значимости эндотоксинемии в возникновении дисрегуляции и формировании предболезни.
Очищение кишечника, гемосорбция, плазмаферез имеют свои издержки. В кишечнике ведь кроме патогенной имеется и полезная микрофлора. В своих исследованиях мы сделали упор на возможности повышения детоксикационной функции печени, устойчивости печени к негативному воздействию эндотоксинов, особенно с учетом психоэмоционального состояния.
То есть мы недооцениваем влияние стресса?
Что такое стресс? Многие неправильно понимают его значение. Стресс — это большое приобретение, это вкус и аромат жизни. Состояние напряжения, мобилизирующее организм, обеспечивает его готовность к преодолению трудностей. Но, став чрезмерным, неадекватным, стресс приносит вред. Постоянное чрезмерное психоэмоциональное напряжение приводит к истощению резервных возможностей, появляются вялость, усталость, посильные нагрузки становятся непосильными, в дальнейшем наступает декомпенсация, развивается дисрегуляция и формируется предболезнь.
Откуда берется патология, болезнь? По большому счету, если исключить непосредственное повреждение (вызванное действием механических, физических, химических и биологических факторов), то из физиологии: когда физиологические системы не могут адекватно обеспечить потребности организма, иными словами, когда потребности превышают возможности, в результате наступают истощение, энергодефицит, поломка, повреждение, то есть такие изменения обмена веществ, физико-химических свойств, структур и функций, которые приводят к нарушению жизнедеятельности.
Существует много вариантов определения болезни, которые противопоставляют болезнь здоровью. В то же время отсутствие четких представлений об объективной основе такого биологического явления, которое называется болезнью, не дает оснований (до настоящего времени) для однозначного толкования и определения обоб-щенного понятия болезни, несмотря на его фундаментальное значение для медицины. Согласно ВОЗ, здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия. Я называю это лозунгом. Кто такой здоровый человек?
Оцениваются показатели деятельности функциональных систем, то есть жизнедеятельности организма. Но таких показателей около 2 тысяч, и если оценить их все одновременно, то не найдется ни одного здорового человека.
Недаром в народе говорят: нет здоровых людей, есть недообследованные. С учетом того, что понятие «здоровье» определяет отсутствие болезни, нормальное состояние организма, болезнь предполагалось характеризовать как отклонение от нормы, при этом понятия «норма» и «здоровье» отождествляются. В то же время соответствие организма нормальному состоянию может быть только более или менее полным. Норма — понятие обобщенное, относительное, для каждого человека состояние здоровья индивидуально. Нормально не то, что стандартно, а то, что оптимально для индивида в определенный момент, в конкретной ситуации. Поэтому в обиходе используются такие нечеткие термины, как «прочное, слабое, пошатнувшееся здоровье», «практически здоров» и т. п.
Немало исследований кафедры под вашим руководством посвящено разработке новых методов кардиопротекции. Расскажите подробнее, какие результаты удалось получить.
Это действительно еще одна тема, которой я плотно занимаюсь: как снизить чувствительность миокарда ко всем тем воздействиям, которые приводят к нарушениям сердечной деятельности, повысить его устойчивость в первую очередь к ишемии.
Последние два десятилетия повышенный интерес у ведущих мировых исследователей в области кардиологии и экспериментальной медицины вызывают кардиопротекторные (инфаркт-лимитирующий и антиаритмический) эффекты дистантного ишемического посткондиционирования (ДИПост), которое воспроизводится ишемией конечностей, осуществляемой после острой ишемии миокарда. Показано, что ДИПост ограничивает некроз кардиомиоцитов, индуцированный реперфузией.
Суть феномена сводится к тому, что миокард становится устойчивым к действию реперфузии с помощью нескольких циклов ишемии и реперфузии либо одного более продолжительного нефатального цикла ишемии и реперфузии анатомически удаленных от сердца органов и тканей. ДИПост может приводить к уменьшению итогового размера инфаркта за счет полного или частичного устранения реперфузионного повреждения миокарда.
Важнейшее преимущество ДИПост перед иными моделями кардиопротекции (локальным и дистантным пре- и посткондицио-нированием), облегчающее его внедрение в клиническую практику, состоит в малой инвазивности, технической простоте и оказании эффекта, сопоставимого с эффектом иных моделей кондиционирования. Более того, для эффективного применения любого варианта прекондиционирования как меры профилактической кардиопротекции необходимо точно знать, когда наступит ишемия, требующая защиты миокарда, что практически невозможно.
Поэтому мощный кардиопротекторный потенциал прекондиционирования остается по большей части клинически неиспользованным. Отсюда посткондиционирование, особенно дистантное или фармакологическое, имеет несомненное преимущество перед различными вариантами прекондиционирования, так как может быть использовано после наступления продолжительной ишемии миокарда, в то время как попытка реализовать прекондиционирование в предынфарктный период осложняется непредсказуемостью времени развития инфаркта.
Далее мы приняли во внимание следующие факты. Ишемия органов и тканей, в том числе возникающая во время ДИПост, сопровождается повышением в крови уровня L-лактата, который в свою очередь вызывает расширение коронарных сосудов за счет выделения эндотелием NO, а также способен ингибировать перекисное окисление липидов и свободнорадикальные процессы, выраженность которых при реперфузии возрастает, и может использоваться тканями, особенно миокардом, после гипоксии в большей степени, чем глюкоза. Были основания полагать, что повышенный уровень
L-лактата в крови (гиперлактатемия) может уменьшить реперфузионное повреждение миокарда, а соответственно, иметь значение в реализации кардиопротекторных эффектов ДИПост.
Нами впервые было установлено, что гиперлактатемия, возникающая после ДИПост в условиях ишемии-реперфузии миокарда, участвует в реализации инфаркт-лимитирующего эффекта ДИПост. В итоге мы получили патент на нашу разработку — метод уменьшения зоны инфаркта путем посткондиционирования с помощью лактата при ишемии-реперфузии миокарда. Развиваем это направление дальше, уже с учетом факторов риска сердечно-сосудистой патологии.
Не одна работа была написана и по проблеме хронической алкогольной интоксикации. Вопрос стоял следующий: действительно ли алкоголь в малых дозах безвреден? В американских кардиологических журналах давно было показано, что люди, злоупотребляющие алкоголем, почти не страдают от атеросклероза, редко болеют простудными заболеваниями.
Мы сравнили воздействие различных доз этанола, и оказалось, что действительно при поступлении малых доз резко повышаются процессы детоксикации, но повреждение происходит в любом случае, оно просто не видно на фоне развития выраженной компенсации.
Нас многое интересует. Но, к сожалению, реализовать идеи не всегда позволяет материально-техническая база, не хватает сотрудников с высокой мотивацией к проведению научных исследований. Чтобы творить, человек не должен думать о хлебе насущном.
В одном из интервью вы поделились, что ваши родители как-то сказали: «Сынок, в любой ситуации врач остается в почете и востребованным». С высоты вашего профессионального опыта: какой врач действительно заслужит почет среди пациентов?
В первую очередь компетентный. Когда пациент видит, что врач уделяет ему внимание и дает рекомендации, которые действительно работают, он это оценит. Такой специалист всегда будет востребован и уважаем. Проявлять доброжелательность, терпимость, сочувствие и изначально идти в профессию по призванию.
А что насчет коммуникации с коллегами? Вы почти 30 лет являетесь заведующим кафедрой. Какого руководителя будут уважать сотрудники?
Прежде всего нужно самому быть примером для коллектива — дисциплинированным, ответственным, добросовестно выполнять свои обязанности. Тогда и другие не смогут тебе возразить. Я не позволяю опаздывать себе, не позволяю этого и другим. Если у сотрудников возникают какие-то житейские вопросы, я всегда иду навстречу при условии, что человек старается. Коллектив работает слаженно, когда люди проявляют доброжелательность, терпимость и взаимопонимание. Что касается учебного процесса, смотрю, как проходят лекции и занятия, спрашиваю мнение студентов. Думаю, нынешнее поколение врачей будет не хуже, чем предыдущие. Знания даются серьезные, и студенты стараются их усвоить.
Франтишек Иванович, вы продолжаете активную профессиональную деятельность, поделитесь планами?
Что дальше — жизнь покажет. Дорогу осилит идущий. Нужно делать все, что возможно по силам, чувствовать ответственность за порученное тебе дело и не забывать радоваться жизни. Я исхожу из принципа: уныние — тяжкий грех. Нужно видеть положительное в том, что есть, и особо не заострять внимание на том, что хотелось бы, но не получается. Значит, в следующий раз скорректируй, исправь! С некоторыми вещами приходится мириться. Но неудачи нужно воспринимать спокойнее, с их осмыслением, тогда здоровье будет сохраннее.