Круглый стол с международным участием, посвященный эффективности терапии рассеянного склероза, прошел в Минске. Организатором мероприятия стало общественное объединение инвалидов «Помощь больным рассеянным склерозом» при содействии управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения. С докладами выступили специалисты РНПЦ неврологии и нейрохирургии, Московского областного научно-исследовательского клинического института имени М. Ф. Владимирского, РУП «Белфармация».
В ходе панельной дискуссии обсуждались вопросы ранней диагностики, медикаментозного лечения рассеянного склероза, а также возможные варианты реабилитации пациентов с этим заболеванием.
Распространенность, клиническая картина, диагностика
Проблема рассеянного склероза (РС) продолжает оставаться актуальной и социально значимой, поскольку эта болезнь поражает людей молодого возраста, дебют начала заболевания — от 18 до 45 лет. При поздней диагностике и отсутствии лечения болезнь может быстро прогрессировать и привести к потере трудоспособности и стойкой инвалидизации.
— Показатель заболеваемости РС в Беларуси — 77,6 на 100 тысяч населения, что идентично показателям в соседних европейских странах, — сообщила заместитель директора по научной работе РНПЦ неврологии и нейрохирургии, доктор мед. наук, доцент Татьяна Чернуха. — По данным на конец 2025 года, количество пациентов с РС в республике — 5 697 (в 2024-м — 5 449), 38 % из них проживают в Минске и Минской области (см. рис. 1).
Суть заболевания заключается в дисрегуляции иммунной системы, характеризующейся аутоиммунным воспалительным процессом, при котором активированные лимфоциты повреждают миелиновую оболочку нервных волокон центральной нервной системы. Этот процесс приводит к формированию очагов демиелинизации, что сопровождается замедлением или полной блокадой проведения нервных импульсов.
На поздних стадиях рассеянного склероза присоединяются дегенеративные процессы, включающие аксональную потерю и нейрональную атрофию, что усугубляет неврологический дефицит и способствует прогрессированию инвалидизации.
РС является мультифакторным заболеванием, в его возникновении играют роль и генетическая предрасположенность, и различные факторы внешней среды, в т. ч. перенесенные вирусные инфекции, хронический дефицит витамина D, стрессовые ситуации. В дебюте РС бывают самые различные комбинации проявлений, симптоматика может напоминать другие болезни, что затрудняет диагностику, особенно на этапе амбулаторно-поликлинического звена, куда в первую очередь обращаются пациенты.
Признаки, по которым можно заподозрить РС:
- внезапное ухудшение зрения на один глаз, боль при движении глаз, двоение, оптический неврит;
- онемение, покалывание, жжение в конечностях, лице или туловище;
- слабость в конечностях, нарушение координации, неустойчивость походки, головокружение;
- проблемы с мочеиспусканием: императивные позывы, задержка мочи;
- снижение памяти и концентрации внимания, жалобы на повышенную утомляемость, необъяснимую изнуряющую усталость.
— Для верификации диагноза пациенту выполняется МРТ головного и спинного мозга, — уточнила Татьяна Чернуха. — Ключевой критерий: выявление очагов демиелинизации — участков нервных волокон с повреждением миелиновой оболочки. В некоторых случаях для исключения других заболеваний выполняется анализ спинномозговой жидкости, выявляются олигоклональные антитела, указывающие на воспалительный процесс в ЦНС. Нередко для установления окончательного диагноза требуется динамическое наблюдение: оценка изменений симптомов и появление новых очагов на МРТ. Это позволяет исключить острый рассеянный энцефаломиелит — одномоментный эпизод, который уже не повторится. А РС — процесс, растянутый во времени, это хроническое заболевание. Самый оптимальный путь диагностики РС — госпитализация пациента в неврологическое отделение с проведением комплексного обследования.
Формы РС по типу течения:
- ремитирующий: чередование обострений и ремиссий, встречается чаще всего (80 % пациентов);
- вторично-прогрессирующий: постепенное нарастание симптомов после обострений, обычно развивается через 5–10 лет после начала болезни у пациентов с ремитирующей формой;
- первично-прогрессирующий:
- неуклонное нарастание симптомов с самого начала, сразу после дебюта болезни, без четких обострений и ремиссий, наиболее сложная форма (10 % пациентов).
— На сегодняшнем уровне развития медицины мы не можем полностью излечить пациентов с РС. Но настоящий прорыв произошел с появлением ПИТРС — препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза. Они не просто снимают симптомы, но и воздействуют на саму причину: снижают активность иммунной системы и замедляют прогрессирование болезни, — подчеркнула Татьяна Чернуха. — Если в прошлом РС ассоциировался с быстрой инвалидизацией, то благодаря ПИТРС прогноз кардинально изменился, при правильно подобранном лечении многие пациенты живут полноценной жизнью.
Молодых пациентов с РС, которые хотят иметь детей, часто беспокоит вопрос: какова вероятность того, что у ребенка будет эта же болезнь?
Татьяна Чернуха:
Если один из родителей болен, то риск развития РС у ребенка составляет 3–5 %. При этом важно разъяснить матери, что эта цифра равна среднепопуляционному риску выявления у ребенка какого-либо иного врожденного дефекта. А вот если оба родителя больны, то риск РС у ребенка на протяжении его жизни составляет до 30 %.
Специалист подчеркнула еще один важный факт:
— Беременность не ухудшает течение РС. Женщинам разрешают рожать естественным путем, самое главное — правильно спланировать ведение беременности и помочь женщинам с РС иметь здоровых детей.
Современные стратегии терапии ПИТРС
— В ведении пациентов с РС очень важен индивидуальный подход как при первичной постановке диагноза, так и при подборе назначаемых препаратов и дальнейшей коррекции лечения, — подчеркнула Татьяна Чернуха. — ПИТРС принято делить на препараты 1-й линии, назначаемые на ранних этапах заболевания, и 2-й линии, рекомендованные при высокой активности болезни. Решение о выборе препарата принимается с учетом особенностей течения заболевания у конкретного пациента (см. рис. 2). При отслеживании динамики применяется шкала EDSS — стандартный инструмент оценки неврологического дефицита при РС. Лечение направлено на профилактику обострений и замедление прогрессирования заболевания. Доказано, что своевременное установление диагноза и раннее назначение ПИТРС существенно улучшают долгосрочный прогноз и сохраняют качество жизни пациентов.
Специалист отметила, что ПИТРС приобретаются централизованно за счет бюджета, закупаются регулярно и в необходимом количестве, пациенты получают их бесплатно. Как сообщила провизор-маркетолог отдела маркетинга, внешнеэкономической деятельности и тендерных закупок РУП «Белфармация» Ирина Радькова, сумма заключенных контрактов по результатам централизованной закупки ПИТРС в 2026 году — 14,9 млн долларов, приобретены препараты для подкожного, внутримышечного введения и таблетированные.
В Беларуси проблеме РС уделяется большое внимание. В Государственной программе «Здоровье нации» на 2026–2030 годы прописан комплекс мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи пациентам с неврологическими заболеваниями, в т. ч. рассеянным склерозом, в частности — открытие амбулаторных кабинетов (не менее 1 в регионе) для пациентов с РС, неврологической патологией с поражением зрительного нерва и спинного мозга.
Регламентирующие документы по лечению РС:
- Клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями нервной системы (взрослое население)», утвержденный постановлением Минздрава № 8 от 18.01.2018.
- Инструкция о порядке назначения лекарственных средств, изменяющих течение рассеянного склероза, утвержденная приказом Минздрава № 744 от 24.06.2025.
— Инструкция о порядке назначения ПИТРС была обновлена в прошлом году, — отметила врач-невролог консультативно-поликлинического отделения РНПЦ неврологии и нейрохирургии Ольга Переверзева. — Кроме того, в этом году ждем появления новой версии клинического протокола, он значительно доработан и обновлен, в настоящее время находится на согласовании.
Этапы оказания медицинской помощи пациентам с РС подразделяются на амбулаторный (поликлиники, диагностические центры) и стационарный (неврологические отделения больниц и РНПЦ неврологии и нейрохирургии) на 4-х уровнях: районный, городской, областной, республиканский.
— Согласно клиническому протоколу, при первичной постановке диагноза пациента в обязательном порядке направляют на врачебную консультацию как минимум в областную организацию здравоохранения, при необходимости — в РНПЦ неврологии и нейрохирургии, — рассказала Ольга Переверзева. — После установления диагноза РС лечение продолжается по рекомендованной схеме по месту жительства.
В лечении рассеянного выделяют 3 главных звена:
- лечение обострений, если они случаются;
- профилактика новых обострений и прогрессирования заболевания — терапия ПИТРС;
- симптоматическая терапия, направленная на коррекцию имеющейся симптоматики и улучшение качества жизни.
Ольга Переверзева:
Терапия считается эффективной при достижении критериев NEDA: отсутствие обострений, отсутствие активности по данным МРТ, отсутствие прогрессирования по шкале EDSS. Только при соблюдении всех трех критериев терапия эффективна, если же они не соблюдаются в полной мере, это диктует необходимость изменения терапии с переключением на более высокоэффективные препараты.
Симптоматическая терапия, отраженная в клиническом протоколе, включает: терапию спастичности, коррекцию нарушений ходьбы, ноотропную терапию, витаминотерапию, коррекцию синдрома хронической утомляемости, терапию боли.
Возможности реабилитации
О российском опыте ведения пациентов с рассеянным склерозом рассказал Максим Сутормин, главный внештатный невролог Московской области, руководитель службы неврологии и реабилитации Московского областного научно-исследовательского клинического института имени М. Ф. Владимирского.
— В России зарегистрировано более 85 тысяч пациентов, 84 % из них — трудоспособного возраста, соотношение женщин и мужчин 3:1, — сообщил специалист. — У 25 % задержка в постановке диагноза превышает 5 лет, у 10 % — более 10 лет. При задержке в диагностике и без оптимального лечения через 10 лет у половины пациентов возникают трудности с выполнением профессиональных обязанностей, через 15 лет — с самостоятельным передвижением, через 20 — с самообслуживанием. В 2021 году в Московской области мы открыли первый Центр рассеянного склероза, после чего сделали целую сеть, сейчас работает 7 таких центров, взаимодействуя с главным, который находится на базе нашего института. В структуре каждого — амбулаторно-консультационный кабинет, дневной стационар и круглосуточный стационар, то есть помощь оказывается на любом уровне. Такой подход позволяет сокращать время диагностики и назначения ПИТРС, улучшает адаптацию пациентов к болезни, дает возможность проводить реабилитацию. Необходимость в реабилитации прописали в клинических протоколах, которые пересматриваем и обновляем каждые 2–3 года.
Специалист отметил, что в основу разработки реабилитационных мероприятий для пациентов с РС был взят успешный опыт реализованной ранее программы по реабилитации пациентов с острыми и хроническими нарушениями мозгового кровообращения. Для восстановления двигательных функций, снижения спастичности, профилактики контрактур, укрепления дыхательной мускулатуры, улучшения обменных процессов в тканях применяются различные методики: тренажеры с функциональной стимуляцией и биологической обратной связью, роботизированная механотерапия, кинезиотерапия, физиотерапия, занятия с логопедом, нейропсихологические тренинги, массаж.
Новые разработки РНПЦ неврологии и нейрохирургии
Тему продолжила ведущий научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, кандидат мед. наук Анна Клебан, которая рассказала о разработках специалистами центра методов реабилитации в среде виртуальной реальности. Одна из них — «ВРЗдоровье» — зарегистрированная, запатентованная программа, предназначенная преимущественно для коррекции статического равновесия. К слову, атаксией (нарушением координации движений), приводящей к нарушению походки и частым падениям, страдают 50–80 % пациентов.
Еще одна разработка — компьютерная программа восстановления двигательных нарушений, нацелена на тренировку динамического равновесия и ходьбы.
— Виртуальная реальность в реабилитации — интерактивная компьютерная среда, создающая эффект присутствия, — рассказала Анна Клебан. — Одновременно активирует зрение, проприоцепцию, вестибулярный аппарат. Моделирует сложные задачи в безопасных условиях. Обеспечивает немедленную обратную связь на каждое движение, мощно стимулирует нейропластичность — основу восстановления.
В настоящее время в рамках научно-исследовательского проекта коллектив научных сотрудников РНПЦ разрабатывает новую методику транскраниальной магнитной стимуляции в комплексе с тренировками в среде виртуальной реальности, что дает более выраженный эффект.
— Сейчас находимся на этапе клинических испытаний, в них уже включены 11 пациентов, получены очень обнадеживающие результаты, — сообщила Анна Клебан. — Исследования продолжаются, мы приглашаем мотивированных пациентов принять участие в нашей программе. Возможны занятия как для амбулаторных пациентов, так и для тех, кто находится на стационарном лечении. Результатом программы будет инструкция по внедрению метода медицинской реабилитации в клиническую практику.
Не оставаться наедине с проблемой
В ходе круглого стола пациенты могли задать экспертам любой волнующий их вопрос и получить компетентный ответ.
— Для пациентского сообщества особенно важно, что вопросы терапии, реабилитации и качества жизни людей с рассеянным склерозом сегодня обсуждаются в формате открытого профессионального диалога, — отметила председатель правления ООИ «Помощь больным рассеянным склерозом» Елена Сазончик. — Мы ощущаем поддержку и внимание, не остаемся наедине со своей проблемой. С обеспечением ПИТРС все хорошо, препараты закупаются, их перечень расширяется, при необходимости происходит быстрая смена препарата. А вот в плане реабилитации пока чувствуется недостаточность. Очень хотелось бы, чтобы, основываясь на российском опыте, у нас в стране была организована аналогичная система. Участие в круглом столе представителей Министерства здравоохранения, профильных экспертов и врачебного сообщества обнадеживает и подтверждает общее понимание значимости дальнейшего совершенствования помощи пациентам с рассеянным склерозом.
