По данным ВОЗ, рассеянный склероз занимает 3-е место среди причин стойкой инвалидизации у людей молодого возраста. Особенность болезни заключается в том, что ее дебют чаще всего приходится на возраст от 18 до 45 лет. Это годы, когда человек строит карьеру, формирует семью, ищет свое место в жизни. Для женщин этот период совпадает с репродуктивным возрастом. Именно здесь возникает особая точка пересечения — между вызовом болезни и естественным желанием женщины стать матерью. Долгое время существовало мнение, что беременность при рассеянном склерозе нежелательна. Однако современные исследования показывают: беременность не только возможна, но и в ряде случаев оказывает благоприятное влияние на течение болезни.
Генетические риски
Татьяна ЧернухаСегодня врачи все чаще говорят о том, что женщина с рассеянным склерозом (РС) имеет право на полноценную жизнь, включая материнство. Конечно, требуется индивидуальный подход: планирование беременности, подбор терапии, наблюдение специалистов. Но главное — диагноз не является приговором.
На приеме у невролога женщины с рассеянным склерозом часто задают вопрос: «А не перейдет ли моя болезнь ребенку?» Этот страх понятен — речь идет о будущем ребенка и о материнской ответственности. Важно донести информацию спокойно и доступно, опираясь на факты. РС относится к заболеваниям, в развитии которых важную роль играет сочетание генетических и внешних факторов. Хотя болезнь не передается напрямую «по наследству», наличие близкого родственника с РС повышает вероятность ее возникновения.
У родственников первой степени родства (дети, братья, сестры, родители) риск оценивается примерно в 3 %. При этом у братьев и сестер он достигает 4 %, а у родителей — около 2 %. Это в 10–30 раз выше, чем в общей популяции. Если болен один из родителей, вероятность развития РС у ребенка составляет 3–5 %, тогда как в общей европейской популяции этот показатель равен лишь 0,2 %. Важно подчеркнуть: риск в 3–5 % сопоставим со среднепопуляционной вероятностью выявления у ребенка какого-либо другого врожденного дефекта. То есть речь идет о повышении риска, но не о неизбежности болезни. Если же оба родителя страдают РС, вероятность развития заболевания у ребенка на протяжении жизни может достигать 30 %.
Таким образом, наследственный фактор играет значимую роль, но не является единственным определяющим условием. Большинство детей родителей с РС остаются здоровыми, а грамотное консультирование помогает будущим матерям и отцам правильно оценить риски и принимать взвешенные решения.
Влияние беременности на течение болезни
Риск обострений рассеянного склероза во время беременности снижается, особенно в 3-м триместре, но после родов вероятность их временного увеличения возрастает.
Во время беременности в организме женщины происходят выраженные эндокринные и иммунологические перестройки, направленные на поддержание толерантности к плоду. Эти изменения сопровождаются снижением активности аутоиммунных процессов, что проявляется уменьшением частоты обострений РС, особенно в 3-м триместре, когда концентрация эстрогенов и прогестерона достигает максимума. В послеродовом периоде, на фоне резкого снижения уровня гормонов и восстановления иммунной реактивности, риск обострений временно возрастает.
Врачи-неврологи РНПЦ неврологии и нейрохирургии уделяют особое внимание вопросам планирования беременности у женщин с рассеянным склерозом детородного возраста. Обсуждение этих аспектов с врачом помогает принять взвешенные решения и избежать неоправданных рисков. Женщины с РС не должны откладывать необходимое лечение из-за планов материнства, ведь современная медицина позволяет сочетать терапию и реализацию права на семью.
Беременность при РС не влияет на показатели инвалидизации, что подтверждается данными долгосрочных исследований. В то же время прерывание беременности может сопровождаться повышением риска обострений заболевания, что связывают с резкими гормональными и иммунологическими колебаниями, возникающими при аборте.
Планирование беременности
Планирование беременности у женщин с РС требует особого подхода. Оно не должно совпадать с моментом постановки диагноза, чтобы была возможность оценить активность и течение заболевания. Оптимальным является совместное консультирование невролога и репродуктолога, включающее определение фертильности у конкретной пациентки и разработку индивидуальных рекомендаций. Рассеянный склероз не является противопоказанием для применения репродуктивных технологий, однако до наступления беременности необходимо обеспечить контроль заболевания в зависимости от его активности. Рекомендуется, чтобы у пациентки наблюдалась стабильная активность заболевания в течение как минимум одного года перед планируемой беременностью.
Сегодня все больше женщин с РС успешно вынашивают беременность на фоне терапии ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза). При выборе лечения врачи учитывают планы материнства и подбирают наиболее безопасные препараты. Главное — сопоставлять пользу терапии для матери с возможным риском для ребенка и принимать решение совместно с врачом.
Перед планированием беременности женщинам с РС рекомендуется пройти комплексное обследование. Необходима консультация гинеколога с диагностикой и лечением инфекций, передающихся половым путем. Дополнительно выполняются рутинные анализы: общий и биохимический анализ крови, определение уровня глюкозы, общий анализ мочи. Важным этапом является инфекционный скрининг, включающий тесты на сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C, а также определение иммунитета к кори и краснухе. Для женщин с РС особое значение имеют исследования функции щитовидной железы, уровня витамина D, а также показателей обмена железа — сывороточного железа, ферритина и трансферрина. Коррекция выявленных нарушений позволяет снизить риски и обеспечить максимально безопасное течение беременности.
Перед беременностью женщинам с РС рекомендуется пройти МРТ головного мозга и шейного отдела спинного мозга. Это исследование помогает врачу получить «снимок состояния» болезни и использовать его как точку отсчета для будущего наблюдения. Такой контроль важен, чтобы вовремя заметить изменения и правильно оценивать эффективность лечения.
Оптимальный выбор медикаментозной терапии
Одним из ключевых вопросов является выбор ПИТРС. Решение зависит от целого ряда факторов. В первую очередь учитывается характер течения РС — доброкачественное, умеренно активное или агрессивное. При низкой активности заболевания возможна более длительная пауза в терапии, тогда как при агрессивном течении предпочтение отдается препаратам с быстрым и выраженным контролем над воспалительным процессом.
Не менее важным является наличие сопутствующей патологии. Заболевания печени, почек, эндокринные нарушения или сердечно-сосудистая патология могут ограничивать выбор конкретных ПИТРС и влиять на безопасность их применения в период подготовки к беременности.
Кроме того, учитываются такие факторы, как возраст пациентки, ее репродуктивные планы, уровень фертильности и предполагаемые сроки наступления беременности. Значение имеет и предшествующий опыт терапии: переносимость препаратов, наличие побочных реакций, эффективность контроля над заболеванием. Важным аспектом является также возможность грудного вскармливания в будущем, поскольку не все ПИТРС совместимы с лактацией.
В случаях появления новых неврологических симптомов или прогрессирования заболевания беременным с РС необходимо пройти углубленное неврологическое обследование.
Оно включает клиническую оценку состояния, анализ динамики симптомов, а при необходимости проведение МРТ, которая безвредна для плода на протяжении всей беременности, однако использование контраста противопоказано.
Несмотря на то что беременность у большинства женщин с РС сопровождается снижением частоты обострений, в отдельных случаях возможно развитие новой активности заболевания. При возникновении клинически значимого обострения пациентка должна быть госпитализирована в специализированный неврологический стационар для проведения обследования и выбора оптимальной терапии. Наиболее распространенным подходом в таких ситуациях является назначение коротких курсов системных глюкокортикоидов (преднизолона или метилпреднизолона) продолжительностью 3–5 дней. Эти препараты обладают выраженным противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, что позволяет эффективно купировать острые проявления заболевания. При этом их использование во время беременности требует строгого контроля со стороны врача, с учетом сроков гестации и общего состояния пациентки.
Тактика ведения пациентки в послеродовой период
Послеродовой период у женщин с РС характеризуется повышенным риском обострений. Тактика ведения пациентки в это время зависит от характера течения заболевания и необходимости сохранения грудного вскармливания. У женщин с минимальной активностью заболевания и низким риском прогрессирования возможно сохранение грудного вскармливания без немедленного возобновления терапии ПИТРС. В таких случаях акцент делается на клиническом наблюдении, регулярных осмотрах невролога и раннем выявлении признаков обострения.
При высокой активности заболевания и риске быстрого прогрессирования рекомендуется раннее возобновление терапии ПИТРС, даже если это требует отказа от грудного вскармливания. В таких случаях приоритетом является контроль над заболеванием и предотвращение инвалидизации.
Решение о сохранении грудного вскармливания принимается индивидуально, с учетом активности заболевания и выбранного препарата. Некоторые ПИТРС считаются относительно безопасными при лактации, однако большинство требует прекращения кормления грудью. Важно, чтобы выбор стратегии осуществлялся совместно неврологом и педиатром с учетом интересов матери и ребенка.
У женщин с рассеянным склерозом эмоциональное здоровье играет особую роль. Известно, что около 50 % пациенток в течение жизни сталкиваются с тревожными и депрессивными расстройствами, а до 26 % женщин страдают депрессией в послеродовом периоде. Поэтому крайне важно своевременно проводить диагностику и коррекцию этих состояний, чтобы снизить их влияние на качество жизни и течение заболевания.
Дополнительное значение имеет социальная поддержка: помощь близких и родственников позволяет женщине легче справляться с нагрузками, связанными с уходом за ребенком. Обострения заболевания в этот период могут быть спровоцированы стрессом, физическим перенапряжением, недосыпанием и особенностями грудного вскармливания. Именно поэтому в послеродовом периоде особенно необходима активная поддержка семьи и окружения.
Наша совместная задача — обеспечить женщине с рассеянным склерозом не только медицинское наблюдение, но и психологическую, социальную и бытовую помощь, создавая условия для сохранения здоровья матери и гармоничного развития ребенка.
Историю пациентки с РС, которая родила здорового ребенка, читайте на портале «Здоровые люди» и смотрите в TikTok «Здоровые люди».