Диспансеризация добровольно или принудительно? Убеждение и аргументация в медицинской практике

Болезнь легче предупредить, чем лечить. Своевременно обнаруженный сбой в здоровье потребует минимум времени, средств и сил для того, чтобы исправить положение и продолжить жизнь, не теряя ее качества. Казалось бы, целесообразность регулярного прохождения диспансеризации налицо. Однако данная кампания у отдельных граждан встречает сопротивление. Какие аргументы против они выдвигают? Что думают врачи об этих причинах и условиях эффективности диспансеризации? Какие способы убеждения и аргументации, психологические приемы и техники способны помочь медработнику в профилактической работе с пациентом?

 

Результаты анкетирования

 

Мария КомароваС возрастом обнаруживаешь, что чеки из аптеки становятся бо­лее внушительными. Здесь мог бы помочь здоровый образ жи­зни — полноценное питание, умеренная физическая нагрузка, хороший сон и отдых, профессио­нальная реализация, достаточная социальная включенность, а так­же своевременный профилакти­ческий медосмотр. Однако люди часто руководствуются народной мудростью «не буди лихо, пока тихо» и до последнего, даже обна­ружив у себя неприятную симп­томатику, не спешат к врачу.

 

С целью проанализировать причины недостаточной эффек­тивности кампании по диспан­серизации была разработана анкета для граждан разных соци­ально-демографических групп. Опрос был проведен совместно со специалистами отдела обще­ственного здоровья Гомельско­го горЦГЭ.

 

В опросе участвовали 100 респондентов — представите­ли различных профессий: работ­ники системы образования, тор­говли, предприятий общепита, парикмахерских, почты. Возраст 17–66 лет, женщины и мужчины.

 

В результате 50 % анкетируемых заявили, что регулярно проходят диспансеризацию, т. к. ответствен­но относятся к своему здоровью. Это относительно хороший пока­затель, однако следует принимать во внимание, что в подобных опро­сах люди сознательно и непроиз­вольно стремятся дать социально одобряемый ответ, стать немного лучше в собственных глазах.

 

Чтобы выявить подлинное отношение ре­спондента, был введен вопрос № 8 «Только регулярное диспансерное обследование может выявить то, что является патологией, но еще не проявляет себя». 8 % из 50 % под­крепили свой ответ этим утвер­ждением, что позволяет предпола­гать их ответственное отношение к своему здоровью и личностную ценность возможности бесплат­ной диспансеризации. В данном исследовании все эти люди — со средним специальным и высшим образованием, социально ответст­венные, состоящие в браке и име­ющие детей.

 

57 % респондентов проходят диспансеризацию, т. к. это требо­вание их сферы профессиональ­ной деятельности (медицина, образование). При этом только половина из них подтвердили свое положительное отношение к диспансеризации утвердитель­ным ответом на вопрос № 8.

 

30 % респондентов с возрастом начали понимать, что регуляр­но проходить диспансериза­цию — это и необходимость, и привилегия, которую обеспе­чивает государство. Любопыт­но, что 17 % из них — моло­дые люди 17–33 лет.

 

12 % опрошенных указали, что не пользуются возможностью ре­гулярных обследований, а обра­щаются в медучреждение только по причине плохого самочувст­вия. Причем среди них есть люди и 20 лет, и 40–59 лет.

 

5 % опрошенных вообще не считают нужным тратить вре­мя на медучреждения, т. к. хорошо себя чувствуют. В их число попадают люди от 19 до 51 года.

 

8 % респондентов избегают ре­гулярных медосмотров, т. к. в их сознании образ медучреждения связан с тратой личного времени, бессмысленным хождением по кабинетам и нечуткостью медра­ботников. Так считают люди раз­ных поколений, от 31 до 53 лет.

 

2 % избегают обследований, потому что боятся обнаружить у себя что-то серьезное.

 

Таким образом, анкетирование показало, что все рассмотренные категории людей, выразившие свое отношение к регулярным медосмотрам, требуют организо­ванной разъяснительной профи­лактической работы, воспитыва­ющей ответственное отношение к своему здоровью.

 

Что думают врачи?

 

Врач-хирург-онколог, стаж работы 27 лет:

 

К сожалению, заболевания онкологического профиля чаще всего выявляются на осмотрах, когда человек уже испытывает болезненные признаки и имеет­ся развернутая клиническая кар­тина. Помочь в этом случае не всегда представляется возмож­ным. Однако при современном развитии медицины онкология не приговор, стоит только регу­лярно обследоваться. Своевре­менно выявленные многие виды онкопатологии хорошо поддают­ся лечению, пациенты выходят в устойчивую ремиссию и жи­вут годы и десятилетия счастли­вой жизни.

 

В убеждении пациентов прой­ти диспансеризацию может по­мочь не только слово врача, но и СМИ. По моему мнению, назре­ла необходимость в накоплении грамотно поданной, без запуги­вания, но вызывающей здоровую мотивацию к регулярным обсле­дованиям информации. Нужно воспитывать в населении при­верженность к самосохраняюще­му поведению, ответственность за свое здоровье перед собой, сво­ими близкими и даже государст­вом. Не забывать и ценить, что медицина у нас по-прежнему бес­платная.

 

Врач-педиатр, стаж 15 лет:

 

Хорошо мотивирует матери­альное поощрение со стороны работодателя, если человек не имеет вредных привычек, боль­ничных листов, своевременно проходит диспансеризацию. Мо­тивирует положительный опыт других людей, которые говорят: «Вот я прошел диспансеризацию и получил индивидуальные реко­мендации по моему состоянию здоровья и питанию». Я рада, что мне не приходится уговаривать родителей своих маленьких па­циентов: у современных родите­лей четко сформировано поня­тие о необходимости знаний о состоянии ребенка, у них особая настороженность.

 

Врач общей практики, стаж 3 года:

 

Нужна постоянная работа с людьми на участке, врач должен вызывать доверие пациента, то­гда его слово будет значимым. Считаю, у пациента должно быть ясное представление о состоянии своего здоровья. Это своеобраз­ный рычаг воздействия, когда им рассказываешь о разных случаях из своего опыта, это ложится на благодатную почву.

 

Денис Кебиков, заведующий отделом эпидемиологии Го­мельского горЦГЭ:

 

Хочется привести изречение Козьмы Пруткова: «Все говорят, что здоровье дороже всего, но никто этого не соблюдает». Что­бы сохранить здоровье на дол­гие годы и не утратить разум­ную, качественную, социально активную жизнь, необходимо ре­гулярно проходить медосмотры. Диспансеризация играет на опе­режение: медработники укажут на индивидуальные факторы риска каждого пациента, смо­гут выявить заболевание на ран­них стадиях. Чем раньше постав­лен диагноз, тем благоприятнее прогноз лечения и выше качест­во жизни.

 

АНКЕТА «КАК ВЫ ОТНОСИТЕСЬ К ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ?». Выбе­рите один или несколько ответов, с которыми вы согласны:

 

1) Регулярно прохожу диспансеризацию, т. к. за­бочусь о своем здоровье.

 

2) Прохожу регулярно, потому что работаю в сфере, где без этого нельзя.

 

3) Не считаю нужным тратить время, пото­му что чувствую себя хорошо.

 

4) Стараюсь избегать обследований, т. к. боюсь выявить что-нибудь негативное.

 

5) Стараюсь избегать обследований, т. к. при­дется столкнуться с волокитой, потерей личного времени, связанной с хождением по кабинетам, гру­бым обращением медперсонала.

 

6) С возрастом понимаю, что это необходимо и государство заботится обо мне требованием регу­лярной диспансеризации.

 

7) Диспансеризации как регулярной организован­ной кампании избегаю, но обследуюсь по фактам плохого самочувствия.

 

8) Только регулярное диспансерное обследование может выявить то, что является патологией, но еще не проявляет себя.

 

Есть изменения

 

С 1 января 2024 года изменился порядок проведе­ния диспансеризации взрослого и детского населе­ния Беларуси. С целью повышения эффективности кампании по выявлению заболеваний на ранних этапах в Минздраве разработаны новые подходы к диспансеризации, где учтены недочеты и сущест­венно облегчены условия ее реализации и для ЛПУ, и для медработников, и для населения. Так, в ЛПУ количество кабинетов для диспансеризации долж­но быть пропорциональным численности населе­ния. Для медработников значительно сокращен (до 30 %) объем требуемых к заполнению документов, чтобы освободить время для непосредственного контакта с пациентом.

 

Для прохождения медосмотра можно записаться самостоятельно либо его предложит провести мед­работник во время посещения поликлиники. Об­легчена запись на медосмотр — через регистратуру, кол-центр, онлайн-запись на сайте. Все происходит за один день и преимущественно в одном кабинете. Если потребуются дополнительные исследования и консультации, пациент будет направлен к врачу об­щей практики и далее к другим специалистам. Ми­нимизирован стандартный перечень необходимых анализов, а дополнительные лабораторные иссле­дования будут назначаться по показаниям.

 

Государство дает возможность пройти диспансе­ризацию в рабочее время с сохранением зарплаты.

 

Для проведения диспансеризации жителей от­даленных районов будут осуществляться выезд­ные формы работы с использованием передвиж­ных ФАПов.

 

Эффективные способы влияния

 

Как медработнику убедить па­циента в необходимости про­хождения профилактических медобследований? Существует не­сколько способов влияния, напри­мер, убеждение, внушение, аргу­ментация, разъяснение, которые должны быть в арсенале любого эффективного специалиста. Кро­ме того, наблюдательность, опыт работы с людьми, дающий воз­можность правильно оценить тип личности, чтобы применить дей­ственные приемы.

 

В основе убеждения — право­мерное и гуманное воздействие на сознание личности, апелляция к критическому мышлению, что характерно для людей аналитиче­ского склада мышления. Можно обращаться и к эмоциональной части личности, которая чаще от­кликается у людей с ярким воо­бражением, образным мышлени­ем. Кто говорит, что говорит, как говорит, кому говорит — все это делает убеждение либо эффек­тивным, либо нет.

 

Так, на воспри­ятие пациента особое влияние оказывает то, кто именно дела­ет сообщение. Медработник дол­жен вызывать доверие, иметь ав­торитет, компетентность, личный кредит надежности как источни­ка информации. Для медработ­ника важно иметь убежденность в собственной точке зрения, про­являть искренность и конгру­энтность (внешнее соответствие собственным убеждениям), это бессознательно считывается собе­седником. Медработник должен быть в курсе последних исследо­ваний медицинской науки, быть готовым к квалифицированному опровержению доводов собесед­ника, привести, если потребует­ся, фактические доказательства своей правоты.

 

Имеют значение также пози­тивные внешние признаки ком­петентности медицинского спе­циалиста-коммуникатора. Чистая наглаженная медицинская оде­жда, очки, бейдж, строго деловая обстановка кабинета, дополнен­ная в т. ч. сертификатами, грамо­тами, его собственная внешняя привлекательность — все это влияет на бессознательную сфе­ру пациента и способствует эф­фективности убеждения.

 

Техники убеждения, кото­рые могут быть использо­ваны:

 

• удерживать зрительный кон­такт;
• подавать не сухую информа­цию, а создавать речевые образы, использовать метафоры;
• доносить сообщения либо в позитивном ключе, либо, напро­тив, актуализируя глубинную эмоцию страха, но предлагая при этом стратегию защиты. Уточне­ние — заболевания, которые лег­ко представить зрительно, кажут­ся более реальной угрозой, чем болезни с трудно описываемыми симптомами;
• использовать в качестве дока­зательства ситуации, пережитые пациентом ранее.

Важным слагаемым убежде­ния является форма подачи ин­формации. Это может быть не только личная беседа, но и опо­вещение через лидеров мнений в данной социальной группе, ис­пользование печатных продук­тов (буклеты, памятки). И все же наиболее убедительной является личная беседа.

 

При использовании методов убеждения необходимо учиты­вать особенности целевой ауди­тории, например, уровень об­разования, возраст. Наиболее поддающейся влиянию считает­ся молодежная аудитория — это возраст «сравнительной открыто­сти», когда установки личности еще не сформированы, или, на­против, люди в возрасте поздней зрелости, когда локус контроля постепенно смещается вовне.

 

Личности с высокой когнитив­ной потребностью (рационали­сты) больше доверяют прямому, информационному способу убеж­дения, а те, кто обладает образ­ным мышлением, кого больше заботит не то, правы они или нет, а то, какое впечатление они производят, быстрее реагируют на косвенные признаки оратора (привлекательность коммуника­тора, деловая обстановка).

 

Экспериментально установле­но, что наиболее значимыми словами для слушателя явля­ются следующие: «гарантии», «доказано», «любовь», «сэ­кономить», «легко», «здоро­вье», «открытие», «деньги», «новый», «безопасность», «вы».

 

Как, например, в предложе­нии «Доказано: чтобы сохранить здоровье, деньги и сэкономить на лечении, легче своевременно пройти диспансеризацию и чув­ствовать себя в безопасности». Подобные ключевые слова под­держивают позитивный фон диалога. И наоборот, такие слова и выражения, как «коварный», «неприятный», «тяжелый», «не­ожиданный», «больно видеть», «трудно представить», создают негативный эффект и вызывают отторжение слушателя.

 

Аргументирование — логиче­ский процесс, используемый при убеждении. Он имеет эффект там, где пациент — аналитик, ра­ционален и рассудочен.

 

Некоторые приемы эффек­тивной аргументации, ко­торые могут быть исполь­зованы в медицинской практике убеждения:

 

• прямое обращение к собе­седнику, его опыту, предъявле­ние фактов;
• прием противоречия — вы­явление противоречий в аргу­ментации собеседника, наруше­ний логики изложения;
• прием сравнения работа­ет на контрасте сравнительных образов. «Лучше быть богатым и здоровым, чем бедным и боль­ным»;
• недопустимость конфронта­ции с собеседником;
• интеллектуальное сопережи­вание — организация совмест­ной мыслительной деятельно­сти с обсуждением актуальных проблем.

Реализуя технологию аргу­ментации в общении, важно не только продвигать кампанию по диспансеризации, но также ука­зывать на негативное влияние ее отсутствия.

 

Как вызвать доверие у пациента?

 

Создай раппорт. Раппорт — это психологическое со­стояние между людьми, для которого характерны едине­ние, настроенность на одну волну, непринужденность, взаимопонимание. Для этого необходимо продемон­стрировать собственную конгруэнтность — соответст­вие того, что проговариваешь, тому, как выглядишь в этот момент, искренность. Достичь конгруэнтности и с пациентом. В ситуации раппорта поведение партнеров становится зеркальным, они почти одновременно меня­ют позу, моргают, меняют ритм речи и дыхания.

 

Отражай чувства. Это становится актуальным, ко­гда пациент замкнут, настроен скептически или нахо­дится в оборонительной или наступательной позиции. Отражение чувств собеседника предполагает акцент не на содержании сообщения, а на эмоциональном со­стоянии пациента. «Мне кажется, вы взволнованы». «Я вижу, вы скептически настроены? Хотите поделиться?».

 

Учись распознавать невербалику. Необходимо на­учиться распознавать невербальные сигналы партне­ра по общению — позу, мимику, жесты, интонации. Это требует наблюдательности. Если пациент, слушая информацию врача, нахмурил брови, занял оборони­тельную позицию (скрестил руки на груди, убрал их со стола, откинулся на спинку стула, опустил подбо­родок), следует проанализировать причины и пред­принять соответствующие действия. Например, мож­но предложить взять для ознакомления проспект, буклет — это позволит высвободить руки из оборони­тельной позиции и изменить позу на более открытую. Затем следует задать уместный вопрос с целью изме­нения хода мыслей пациента в нужном направлении.

 

Синхронизируйся. Важно произвести подстрой­ку под тон голоса и темп речи пациента, его позу. Это действенно, но остается незамеченным пациентом, т. к. люди часто не осознают свои внешние проявле­ния. Синхронизация этих параметров — простой спо­соб установления доверия.

 

«Продайте» зож как привлекательную опцию

 

1. Начинайте разговор с пациентом с подчеркива­ния его положительной индивидуальности: «Вы как человек современный/грамотный/внимательный…». Такой подход заставит человека продолжить слушать.

 

2. Подчеркните особенности медучреждения и его достоинства, значимые для прохождения диспансе­ризации, — быстрота и качество работы, обходитель­ность, этичность медработников как корпоративный стиль, уникальность исследований и квалификация врачей.

 

3. Используйте речевую конструкцию «Если, то…». «Если вы цените свое здоровье, то захотите узнать о на­шем скрининговом исследовании».

 

4. Включайте в разговор слова «новинки», «новое исследование», «новый подход». Все новое букваль­но завораживает человека, вызывает желание ассо­циироваться с этим и делает вклад в копилку личной уникальности пациента.

 

5. Используйте фразы повышенной эмоциональной значимости: «Это даст вам возможность...», «Это позво­лит вам...», «Это сделает вас...».

 

Когнитивные искажения

 

По здоровому размышлению диспансеризация — бла­го. Почему же ум иногда подводит?

 

Когнитивные искажения — это ошибки в восприятии реальности, привычка мыслить шаблонно, поверхност­но. Иногда они имеют адаптивное значение, примиряя человека с изменившейся реальностью, но часто вводят в заблуждение. Они срабатывают и тогда, когда вопрос касается здоровья и будит глубинную эмоцию страха.

 

Самые частые ошибки мышления в этом слу­чае следующие:

 

• иллюзия контроля — склонность переоценивать степень того, насколько ты контролируешь ситуацию;
• реактивное сопротивление — желание поступить назло людям или обстоятельствам, которые на тебя давят и склоняют к определенным действиям;
• отклонение в сторону позитивного исхода — склонность человека переоценивать вероятность хоро­шего результата: «Со мной этого никогда не случится».