Нюансами организации диспансеризации взрослого населения поделилась на республиканском семинаре «Актуальные вопросы проведения диспансеризации. Вакцинацинопрофилактика» главный врач 11-й городской поликлиники Минска Ирина Болдырева. Напомним, что с начала нынешнего года в Беларуси изменился порядок проведения диспансеризации для взрослого и детского населения.
Что появилось в схеме диспансеризации?
Ирина БолдыреваДиспансеризация проводится в течение всего рабочего дня в день обращения. Она подразумевает медицинский осмотр пациента, который направлен на оценку состояния здоровья, определение факторов риска развития заболеваний, а также на выявление патологий на ранних стадиях (см. рис. 1).
В соответствии с инструкцией (постановление Минздрава от 30 августа 2023 г. № 125) диспансеризация проводится в группах диспансерного наблюдения среди лиц в возрасте 18–39 лет (один раз в 3 года), а также среди лиц в возрасте 40 лет и старше (ежегодно).
Рисунок 1. Схема проведения диспансеризации взрослого населения.
В соответствии с инструкцией (постановление Минздрава от 30 августа 2023 г. № 125) диспансеризация проводится в группах диспансерного наблюдения среди лиц в возрасте 18–39 лет (один раз в 3 года), а также среди лиц в возрасте 40 лет и старше (ежегодно).
Ирина Болдырева:
В целом схема диспансеризации взрослого населения изменена, однако все предыдущие позиции сохранены. Исключение — медицинский осмотр в смотровом кабинете с проведением ВПЧ-тестирования и с последующей цитологией.
Согласно новой схеме диспансеризации лица в группе от 18 до 39 лет проходят медицинский осмотр с ВПЧ-тестированием и дальнейшей цитологией в 30–35 лет. Начиная с 40 лет такой осмотр проводится каждые 5 лет до достижения возраста 60 лет.
Измерение внутриглазного давления осталось прежнее — один раз в год.
Небольшие изменения коснулись проведения маммографии обеих молочных желез в 2-х проекциях. Так, в возрасте 49–58 лет такое исследование выполняется один раз в 3 года (ранее было 1 раз в 2 года). То есть данная группа женщин будет реже проходить маммографию.
Определение ПСА у мужчин в возрасте 45–65 лет выполняется один раз в 2 года.
Освобождение от работы
В соответствии со статьей № 1031 Трудового кодекса Беларуси для прохождения диспансеризации работникам предоставляется 1 или 2 дня с сохранением среднего заработка и должности по месту работы.
Таким образом, работники, достигшие возраста 40 лет, при прохождении диспансеризации имеют право на освобождение от работы на один рабочий день один раз в год с сохранением за ними места работы, должности служащего, профессии рабочего и среднего заработка по месту работы.
Работники, достигшие общеустановленного пенсионного возраста, а также в течение 5 лет до достижения такого возраста при прохождении диспансеризации имеют право на освобождение от работы на два рабочих дня один раз в год с сохранением за ними места работы, должности служащего, профессии рабочего и среднего заработка по месту работы.
Ирина Болдырева:
Работник освобождается от работы для прохождения диспансеризации на основании его письменного заявления. При этом день либо дни освобождения он должен согласовать с нанимателем. Более того, работники обязаны предоставить нанимателю документы, подтверждающие прохождение диспансеризации.
Диспансеризация вышеуказанным лицам, которые направлены нанимателем, подчеркнула эксперт, осуществляется по предварительной записи. Порядок осуществления предварительной записи определяет руководитель организации здравоохранения с учетом имеющихся возможностей.
Где проводится?
Диспансеризация проводится в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства или пребывания пациента, а также в амбулаторно-поликлинических организациях по месту работы, учебы, службы, других организациях, которые наряду с основным видом деятельности осуществляют медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством (например, медсанчасти).
Диспансеризацию проводят медицинские работники, которых определит руководитель организации здравоохранения. Это могут быть:
- медицинские сестры общей практики;
- помощники врача по амбулаторно-поликлинической помощи;
- обычные медицинские сестры;
- специалисты команды врача общей практики;
- врач общей практики;
- доктор другой специальности.
Ирина Болдырева:
Диспансеризацию может проводить любой медицинский работник с высшим или средним специальным медицинским образованием.
Что предпринимает пациент?
Пациент может попасть на диспансеризацию при самостоятельном обращении в амбулаторно-поликлиническую организацию, а также по предварительной записи. Причем запись должна осуществляться в течение всего времени работы учреждения здравоохранения. Если оно работает с 8:00 до 20:00, соответственно, в течение этого периода у пациента должна быть возможность записаться на диспансеризацию.
Ирина Болдырева:
Предварительно пациенты могут записаться также при самостоятельном обращении в амбулаторно-поликлиническую организацию либо позвонив по мобильному или городскому телефону этой организации, а также через электронный сервис, например сервис «Талон-бай». Некоторые организации здравоохранения создали электронную почту или вкладки на сайтах, через которые пациенты также могут оставить свою заявку на диспансеризацию.
Кроме того, добавила Ирина Болдырева, на диспансеризацию пациент может попасть в рамках оказания медицинской помощи: если он обратился на прием к врачу-специалисту, ему также следует предложить пройти диспансеризацию.
Что входит в медосмотр?
Медицинские работники, которые проводят диспансеризацию:
- анализируют медицинские документы пациентов, в том числе электронные;
- проводят анкетирование с оформлением анкеты, выявляют факторы риска развития неинфекционных заболеваний и оценивают их;
- осматривают полость рта и кожных покровов;
- осматривают и пальпируют периферические лимфатические узлы;
- измеряют артериальное давление, рост, вес и окружность талии; рассчитывают индекс массы тела;
- измеряют внутриглазное давление.
С учетом результатов анкетирования проводятся общий анализ крови, общий анализ мочи, исследования уровня глюкозы и общего холестерина в крови.
При проведении диспансеризации проводятся рентгенпрофилактическое обследование легких, анализ кала на скрытую кровь, определяют показатель ПСА крови.
Женщинам выполняется медицинский осмотр в смотровом кабинете с исследованием биологического материала на определение вируса папилломы человека методом ПЦР, а также цитологическое исследование. Осуществляется предварительная запись на маммологическое исследование обеих молочных желез в двух проекциях.
По результатам диспансеризации оформляется карта учета проведения диспансеризации (приложение № 6 к Инструкции), а также определяется периодичность проведения следующей диспансеризации с учетом группы диспансерного наблюдения согласно возрасту пациента.
Вторым днем проведения диспансеризации является любой последующий день, который идет за первым. В этот день проводится маммографическое исследование обеих молочных желез в двух проекциях и осуществляется анализ результатов диспансеризации.
По результатам диспансеризации выдается выписка из медицинских документов пациента, которая является подтверждением того факта, что работник прошел диспансеризацию по направлению нанимателя. Минздравом разработан порядок оформления такой выписки.
Дневник медицинского осмотра (диспансеризации) должен быть оформлен в бумажном виде, а также внесен в медицинскую карту амбулаторного пациента и в электронные медицинские документы (см. рис. 2).
Рисунок 2. Дневник медицинского осмотра при проведении диспансеризации.
Оснащение кабинета
Диспансеризация проходит в кабинетах диспансеризации. Сколько их будет, зависит от решения руководства того или иного учреждения здравоохранения. Кабинеты диспансеризации должны функционировать в течение всего рабочего дня (см. рис. 3). Необходимо также обеспечить доступность диагностики и других мероприятий, которые предусмотрены схемой проведения диспансеризации: работу процедурного кабинета и клинико-диагностической лаборатории, смотрового кабинета, кабинета флюорографии.
Рисунок 3. Организация работы кабинета диспансеризации.
Кабинет диспансеризации должен быть оборудован медицинским инструментарием в соответствии с табелем оснащения, а рабочие места подключены к единому порталу Национального центра электронных услуг.
Примерный табель оснащения кабинета диспансеризации:
- рабочее место, подключенное к единому порталу Национального центра электронных услуг;
- ростомер, весы, лента для измерения окружности талии, калькулятор расчета ИМТ;
- аппарат для измерения артериального давления;
- аппарат для измерения внутриглазного давления;
- шпатели, перчатки, различные марлевые салфетки, дезинфицирующие растворы;
- емкости для отработанного материала (перчаток, салфеток, штапелей);
- другие изделия медицинского назначения, необходимые для проведения диспансеризации с соблюдением санитарно-эпидемиологических норм.
Ирина Болдырева:
В кабинете диспансеризации должна быть организована предварительная запись в случае необходимости к врачу-специалисту, врачу общей практики, а также возможность выдачи направления на дополнительную диагностику, в том числе запись на маммографию и на все необходимые диагностические мероприятия, которые предусмотрены схемой проведения диспансеризации.
Результаты
В случае отсутствия факторов риска развития заболеваний медработник консультирует пациентов по вопросам медицинской профилактики, здорового образа жизни и вакцинации. Определяет периодичность проведения последующего медицинского осмотра.
При наличии факторов риска развития заболеваний медицинский работник также проводит дополнительную диагностику пациента, направляет его на консультацию врача общей практики, а также определяет периодичность проведения следующей диспансеризации.
При выявлении у пациента патологии оказание медицинской помощи осуществляется врачом-специалистом по профилю заболевания на основании клинических протоколов, а также иных нормативно-правовых актов. Более подробно см. рис. 4.
Оформление документации
Результаты осмотра вносятся в карту диспансеризации взрослого, которая подлежит хранению в медицинской карте амбулаторного больного амбулаторно-поликлинических учреждений или иных организаций, проводивших диспансеризацию. Допускается оформление карты диспансеризации и анкеты в электронном виде, рассказала Ирина Болдырева.
По результатам диспансеризации при необходимости оформляется выписка из медицинских документов (необходимо в том числе для предоставления данных по месту работы пациента). При ее выдаче в графе «выписка дана для предоставления» указывается место работы, учебы, службы. В графу «дополнительные медицинские сведения» вносится информация о том, что пациенту проведена диспансеризация, и указывается дата ее проведения.
В случае, если диспансеризация проведена по месту работы, учебы, службы или в других организациях здравоохранения, они письменно информируют амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства/пребывания пациента о результатах его диспансеризации. Иными словами, если пациент прошел диспансеризацию в медико-санитарной части, то необходимо проинформировать ту поликлинику, к которой относится пациент по своей прописке, резюмировала специалист.