Проблема бесплодия на сегодняшний день является одной из самых актуальных и сложных во всем мире. В Республике Беларусь, как и в большинстве стран, с бесплодием сталкивается около 15 % супружеских пар, планирующих беременность.
На долю мужских причин приходится почти 50 % случаев. К сожалению, иногда решить проблему деторождения в таких семьях даже с применением самых современных видов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) не получается, и такие ситуации требуют привлечения донорских мужских половых клеток (сперматозоидов).
Отбор кандидатов: требования и реалии
Андрей БондаревДонорство половых клеток в РНПЦ «Мать и дитя» осуществляется с начала 2022 года, с момента создания банка донорских половых клеток. Само же донорство в Республике Беларусь регламентировано постановлением Министерства здравоохранения № 170 от 27.10.2025 «О вопросах применения вспомогательных репродуктивных технологий» и приказом Министерства здравоохранения № 99 от 27.01.2022 «О создании банка донорских половых клеток».
В этих документах четко прописаны требования к отбору кандидатов в доноры. Что касается нашей организации, требования очень строго соблюдаются.
Согласно правилам, донором сперматозоидов может быть мужчина в возрасте от 18 до 40 лет включительно, прошедший необходимое медицинское обследование, по результатам которого не выявлено противопоказаний к донорству.
Сначала проводится урологический осмотр кандидата в доноры, далее он сдает эякулят для исследования. Сперма может быть признана непригодной для донорства, если ее объем менее 1,5 мл, концентрация сперматозоидов менее 60 млн/мл, подвижность менее 60 %, морфология по Крюгеру менее 14 %. Если показатели соответствуют этим параметрам, проводится дополнительное обследование: мазок из уретры на флору и выявление гонококков, трихомонад, гарднерелл, грибков, ПЦР на хламидии, трихомонады, микоплазмы, определение группы крови и резус-фактора, кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, генетическое тестирование (включает в себя кариотипирование и выявление носительства муковисцидоза, фенилкетонурии, нейросенсорной тугоухости — наиболее часто встречаемых генетических аномалий у людей, проживающих на территории Беларуси) с последующей консультацией генетика.
Также пациент предоставляет результаты флюорографии, осмотров психиатра-нарколога и терапевта, справку об отсутствии судимости (лицо, совершившее тяжкое или особо тяжкое преступление против человека, не может быть донором). После получения всех результатов врач-уролог выносит заключение о допуске мужчины к донорству половых клеток и планирует сдачу донорских порций эякулята. Количество криоконсервированных порций не должно превышать 20 с учетом всех донорских банков нашей страны.
Через 6 месяцев после сдачи последней донорской спермы донору необходимо сдать кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, и только после получения отрицательного результата донорские криоконсервированные сперматозоиды могут использоваться в программах ВРТ.
Регламентирующие документы не ограничивают количество попыток обращения для донорства. Один полностью здоровый мужчина в возрасте 39 лет так хотел оставить свой генетический материал потомкам, что 9 раз в течение 2 лет сдавал сперму (в ней показатели немного не совпадали с нормой) — и так и не смог стать донором, но уже по возрасту.
Чаще всего мужчины обращаются 1 раз (92 % случаев) и, получив отказ, больше не планируют донорство.
В сотрудничестве с коллегами из РНПЦ «Мать и дитя» регулярно провожу анализ обращений мужчин за получением статуса донора и причин отказа, а также показателей спермограмм у мужчин, планирующих донорство половых клеток. Приведу примеры нескольких интересных фактов из наших наблюдений: возраст обратившихся — 18–39 лет (в среднем 28,22 года), индекс массы тела 19–26 (в среднем 22,4), все на момент обращения считали себя здоровыми, проведенный урологический осмотр не выявил аномалий развития половых органов и других фенотипических отклонений в группе кандидатов в доноры, хотя ожидалось, что у мужчин из группы исследования будут выявлены аномалии мочевых путей (варикоцеле, гипоспадия, гипоплазия одного или обоих яичек, фимоз и т. п.) и видимые аномалии тела (выраженный сколиоз, кифоз, деформации грудной клетки, шрамы после перенесенных операций на внутренних органах и конечностях и т. п.). В двух случаях в справке от психиатра значилось функциональное расстройство нервной системы, а в заключениях терапевта о перенесенных заболеваниях фигурировали гастрит, миозит, ушибы и другие незначительные проблемы со здоровьем.
Причины (в процентном соотношении), которые указывали мужчины при обращении за получением статуса донора половых клеток, и распределение кандидатов по возрасту см. на рис. 1 и 2.
Собственное исследование по оценке репродуктивного здоровья
В этом году на базе отделения вспомогательных репродуктивных технологий РНПЦ «Мать и дитя» было проведено исследование, целью которого было проанализировать показатели спермограмм и провести оценку репродуктивного здоровья у мужчин, планирующих донорство мужских половых клеток (см. табл. 1). Материал был взят за всю историю банка донорских половых клеток).
Полная норма для доноров в спермограммах была зафиксирована только у 15 % обратившихся, но, несмотря на это, 68 % мужчин имели показатели эякулята нормальные по критериям ВОЗ (2021). Число мужчин с тяжелыми формами патоспермий составило 5 %, встречаемость азооспермии — 0,83 %.
Количество мужчин, спермограммы которых не дотягивали до требований к донорству менее 20 %, составило 18 % — важная цифра, так как потенциально они могут быть донорами при соблюдении условий, улучшающих показатели их спермограмм (см. рис. 3).
К обследованию в качестве кандидата в доноры было допущено 15 % всех обратившихся мужчин (см. табл. 2). Им проведено необходимое обследование, по результатам которого некоторые из них не были допущены к донорству или не смогли стать донорами (у двух человек было выявлено противопоказание по психиатрии, у одного — хронический гепатит В, у двух — носительство дефектного гена фенилкетонурии, у одного — носительство дефектного гена тугоухости, один переехал в другую страну, еще двое отказались от донорства без указания причины).
В итоге донорами смогли стать только 8 % от обратившихся.
Клинический случай. 19-летний студент с хорошим уровнем IQ, с идеальными физическими данными и по анамнезу соблюдающий абсолютно здоровый образ жизни получил статус донора. Когда дело дошло до сдачи донорских порций спермы, ее параметры оказались сильно отличающимися в худшую сторону от нормы для доноров, и с каждым последующим разом становились все хуже. Провели полное урологическое обследование, которое не выявило никаких проблем! То есть у молодого человека именно в этот период развилась идиопатическая патоспермия, и по итогу мы были вынуждены отказать ему в донорской программе.
Факт, говорящий о добросовестности наших мужчин: ни один донор за время проведения донорской программы и после карантинного периода (6 месяцев) не заразился инфекцией или вирусом, влияющим на участие в донорстве.
Что делать в случаях, когда параметры эякулята немного не совпадают с нормой для донорства?
Мною проанализированы случаи у мужчин, параметры эякулята которых не дотягивали до необходимых требований менее 20 %. Им было рекомендовано повторное исследование эякулята с соблюдением жесткой подготовки:
- половое воздержание в течение 3–6 суток;
- максимально здоровый образ жизни на срок не менее 10 дней;
- отказ от алкоголя, нагрева мошонки, чрезмерных физических нагрузок на этот же срок;
- принимать вещества, полезные для сперматогенеза (L-карнитин — 1 г в сутки, L-аргинин — 1 г в сутки, витамин Е — 400 мг в сутки, цинк — 25 мг в сутки, фолиевая кислота — 1 мг в сутки, селен — 100 мг в сутки), в течение 10 и более дней (до 80 дней с учетом продолжительности сперматогенеза).
Улучшение показателей спермограммы в контроле зафиксировано в 70 % случаев, улучшение до нормы для доноров получено у 40 % мужчин из группы исследования (см. табл. 3).
Вывод: образ жизни, полезный для сперматогенеза, в сочетании с приемом L-карнитина, L-аргинина, витамина Е, цинка, фолиевой кислоты, селена оказывает благоприятное воздействие на параметры эякулята и может быть рекомендован в случаях не только комплексного лечения мужского бесплодия, но и во время прегравидарной подготовки.
Пожелания мужчинам, у которых диагностирована тяжелая форма бесплодия, требующая применения донорских сперматозоидов для решения проблемы деторождения: не нужно отчаиваться, ведь практика ВРТ с донорскими клетками — очень хороший выход из непростой ситуации.