Почему первый триместр беременности может играть решающую роль в эволюции мозга человека, разбирались авторы исследования в журнале Early Human Development.
Изучался вопрос, как факторы, связанные с началом беременности матери, влияют на размер головы будущего ребенка и, как следствие, на размер и способности мозга. Исследование показало положительную корреляцию между показателем пренатального эстрогена и окружностью головы новорожденного: уровень эстрогена у матери на 6–8-й неделе гестации позволял предсказать размер головы ребенка при рождении, влияние было более выраженным для мальчиков, чем для девочек.
Исследователи отмечают важность этого факта для понимания эволюции человека, поскольку увеличение размера мозга сопровождается эстрогенизацией организма («гипотеза эстрогенизированной обезьяны» пытается объяснить, как у ранних людей развился такой большой мозг). Высокие показатели пренатального эстрогена могут негативно влиять на репродуктивное здоровье и появление аномалий развития у мальчиков. Эволюционная тенденция к увеличению размера мозга у людей может компенсировать эти проблемы со здоровьем.
Дым и стресс влияют на увеличение числа преждевременных родов и снижение массы тела новорожденных, говорится в исследовании, опубликованном Центром демографических исследований при Автономном университете Барселоны в журнале Perspectives Demogràfiques.
Беременность повышает потребность организма в кислороде. Но при плохом качестве воздуха будущие мамы также вдыхают больше вредных загрязняющих веществ. На основе данных о 3,4 млн рождений в Испании рассматривались два механизма: стресс и загрязнение воздуха твердыми частицами PM2.5, переносимыми дымом. Одним из последствий стало увеличение вероятности низкой массы тела при рождении на 10 %, другим — рост числа преждевременных родов.
Исследователи учитывали фактор наличия по крайней мере одного лесного пожара (с площадью >500 га) в регионе, где протекала беременность матери. Сравнивались данные матерей, проживавших на пострадавших от пожара территориях во время беременности и проживавших в незатронутых районах, с поправкой на индивидуальные и временные характеристики.
Как загрязнение воздуха, вызванное дымом, так и переживания, страх и порой стресс от вынужденного переселения, вызванные близостью к очагам пожара, оказывали негативное влияние на разных этапах беременности. Стресс отрицательно срабатывал в первом и третьем триместрах, тогда как дым был особенно вреден во втором.
У женщин, которые в период гестации проживали вблизи пожара, вероятность рождения ребенка с низкой массой тела или преждевременных родов оказалась выше на 0,4 процентных пункта.
Снижение массы тела при рождении примерно эквивалентно воздействию одной недели курения во время беременности. Чем больше дней будущая мать подвергается воздействию высоких уровней дымового загрязнения, тем выше вероятность того, что ее ребенок появится на свет преждевременно или с низкой массой тела.
Хотя этот эффект может показаться незначительным на индивидуальном уровне, он становится серьезной проблемой общественного здравоохранения, если рассматривать его в контексте пожароопасного сезона, когда тысячи беременных могут подвергаться воздействию одновременно.
В тему
В исследовании, опубликованном в Journal of Exposure Science & Environmental Epidemiology, входящем в сеть Nature, с участием почти 45 тысяч беременных, ученые обнаружили, что воздействие даже умеренных концентраций сразу нескольких загрязнителей воздуха серьезно повышает риск преждевременных родов — особенно на критических этапах беременности.
Воздействие смеси приземного озона и мелких частиц PM2.5 в конце первого триместра было наиболее тесно связано с ранними преждевременными родами. У женщин, подвергшихся воздействию этой смеси на 11-й неделе беременности, вероятность преждевременных родов на более поздних сроках была на 53 % выше. Кроме того, у тех, кто подвергался воздействию неоднократно в течение 9–14 недель, такая вероятность была почти в 3 раза выше.
Вопрос, на который нет прямого ответа
Согласно результатам крупного общенационального исследования, в Великобритании в последние годы отмечается рост числа госпитализаций в связи с выкидышами и внематочной беременностью, пишет The Lancet.
Итоги исследования команды Ливерпульского университета были озвучены на конференции Европейского общества репродукции человека и эмбриологии и опубликованы в журнале Human Reproduction, но вызвали такой резонанс в профессиональной среде, что в конце июля результаты первого в своем роде 20-летнего общенационального обзора данных Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) представила на страницах журнала The Lancet Regional Health — Europe.
Выкидыши и внематочная беременность относятся к числу наиболее распространенных осложнений на ранних сроках беременности и могут иметь серьезные физические, психологические и экономические последствия. Выкидыши являются относительно распространенным явлением, с которым сталкиваются около 15 % женщин. К факторам риска относят возраст родителей, курение, работу в ночную смену, а также воздействие загрязнения воздуха и различных химических соединений.
Согласно статистике NHS, ежегодно в связи с внематочной беременностью в больницы поступает около 11 тысячи пациенток, что составляет примерно 1 случай на каждые 90 беременностей. Прерывание беременности затрагивает миллионы женщин по всему миру, однако о долгосрочных тенденциях, распространенности и последствиях с течением времени известно на удивление немного.
В ходе анализа были изучены 786 984 случая госпитализации по поводу выкидыша, 211 727 случаев госпитализации по поводу внематочной беременности и 12 418 745 родов, зарегистрированных в стране за период с 2004-го по 2024 год. Результаты исследования выявили заметные изменения в динамике госпитализаций. На этапе с 2010-го по 2018 год количество госпитализаций в связи с выкидышами значительно сократилось — с 45 232 до 37 398 в год (годовое процентное изменение (Annual Percentage Change, APC) = –2,06 %).
Еще более заметное снижение наблюдалось в период с 2018-го по 2021-й (APC= –4,26 %), при этом число ежегодных госпитализаций сократились с 37 398 до 31 046. Однако с 2021-го это количество значимо возросло: за 4 года было зарегистрировано 133 400 госпитализаций по поводу выкидышей. Число поступлений в больницу с внематочной беременностью увеличилось в период с 2004-го по 2012-й (с ежегодным приростом 2,81 %) и оставалось относительно стабильным, прежде чем вновь начало расти с 2021 года, когда было зарегистрировано 44 577 госпитализаций (APC = +4,28 %).
Наряду с изменениями в количестве госпитализаций по поводу выкидышей и внематочной беременности исследование выявило снижение числа родов.
Ежегодное число родов в Великобритании сократилось с 636 401 в 2017 году до 545 149 в 2024-м, что свидетельствует о значительной тенденции к снижению (APC = –2,26 %).
Эксперты отметили, что их буквально «поразил недавний рост числа госпитализаций как по поводу выкидышей, так и внематочной беременности». Причины, вероятно, носят комплексный характер, но немалую роль играют демографические изменения, такие как повышение возраста матерей и рост распространенности факторов риска репродуктивного здоровья, например, ожирения и хронических заболеваний.
За каждой госпитализацией по поводу потери беременности стоят пациентка, ее семья и вопрос, который мучает женщину («Неужели я сама виновата?»), который слишком часто остается без ответа. «Наша цель и миссия заключаются не только в улучшении медицинской помощи, но и в том, чтобы понять и предотвратить эту проблему. Потерю беременности следует признать одним из главных приоритетов исследований в области женского здоровья, чтобы мы могли лучше понять причины и разработать помощь, отвечающую потребностям женщин и устраняющую факторы риска, которые способствуют таким печальным показателям», — резюмировали авторы исследования.
Меньше сидеть — больше двигаться?
Сокращение времени, проводимого в сидячем положении во время беременности, связано с уменьшением неблагоприятных исходов, говорится в исследовании, опубликованном в JAMA, журнале Американской медицинской ассоциации.
Неблагоприятные исходы беременности, в том числе гипертензивные расстройства, гестационный диабет, преждевременные роды и низкая для гестационного возраста масса плода, связаны как с непосредственными, так и с долгосрочными осложнениями для здоровья и матери, и ребенка. Такие проблемы затрагивают примерно каждую пятую беременность. Достаточная физическая активность является научно обоснованной стратегией профилактики гипертензивных расстройств беременности и гестационного диабета. Однако из-за усталости, связанной с беременностью, и ошибочных представлений о «чрезмерной опасности» любой нагрузки лишь каждая четвертая беременная соблюдает рекомендации по физической активности.
Помимо занятия умеренной физической активностью в течение 150–300 минут в неделю есть еще и рекомендация «меньше сидеть и больше двигаться» в течение остальной части дня. Однако исследований, посвященных влиянию такой модели поведения на исходы беременности, крайне мало. Новая работа частично восполняет этот пробел, изучив связь между сидячим образом жизни, физической активностью низкой интенсивности и количеством шагов в день с неблагоприятными исходами беременности.
В исследование были включены 470 беременных на сроке менее 13 недель, наблюдение за участницами велось на протяжении всей беременности. Каждый триместр проводилась оценка их активности с помощью акселерометра, закрепленного на бедре (такое размещение позволяет различать положение сидя и стоя). Около 37 % участниц столкнулись с неблагоприятным исходом беременности, причем гипертензивные расстройства составили более 18 %.
Участницы в среднем проводили большую часть времени в сидячем положении (10 часов), 4,6 часа в день уделяли физической активности легкой интенсивности и делали 6 780 шагов в день. Активность средней и высокой интенсивности занимала в среднем 152,6 минуты в неделю. Были выделены группы, участницы которых сидели 7,3 часа, 10,4 и 11,8 часа в день.
По сравнению с режимом, при котором среднее время сидения составляло около 7 часов, сидение >10 часов в день было связано с более чем двукратным повышением риска неблагоприятных исходов беременности. Аналогичным образом, по сравнению с 3 часами физической активности низкой интенсивности, 7-часовая активность в течение дня была связана с уменьшением риска неблагоприятных исходов беременности вдвое.
В отличие от малого количества (около 4 тысяч) умеренное (около 6 тысяч) и высокое (около 8,5 тысячи) число шагов в день связали со снижением риска неблагоприятных исходов.
Однако обсервационный характер исследования не позволяет устанавливать причинно-следственные связи. Кроме того, влияние сидячего образа жизни не удалось оценить в отдельности для разных типов осложнений. Результаты в целом подчеркивают необходимость тщательного изучения и уточнения моделей физической активности в качестве потенциальной стратегии улучшения течения беременности.
В тему
В то же время согласно выводам крупного исследования с участием более 470 тысяч датских женщин, опубликованного в Occupational and Environmental Medicine, наклоны вперед и в меньшей степени длительная ходьба, связанная с работой, могут повышать риск выкидыша на ранних сроках беременности.
Результаты показали, что каждый дополнительный час наклонов вперед, особенно под углом 30 градусов, был связан с повышением риска на 36 %, в то время как каждый дополнительный час ходьбы в рабочее время — с повышением риска на 18 %, а работы стоя — на 3 %.
На 475 312 участниц в совокупности было зарегистрировано 803 829 беременностей за 14-летний период. Чуть более одной из 10 (81 307) беременностей прервались, что ниже обычной распространенности (по мнению исследователей, это связано с тем, что многие ранние выкидыши происходят дома и не регистрируются в больничной документации). Авторы также признают, что им не удалось учесть фактор поднятия тяжестей, который может частично объяснить наблюдаемые связи, равно как и сменный характер работы женщин и воздействие химических веществ.