Систолическое артериальное давление менее 120 мм рт. ст. снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с сахарным диабетом 2-го типа, говорится в исследовании, результаты которого были представлены на последней научной сессии Американской кардиологической ассоциации (АНА).
Как показывают научные данные, интенсивный подход к снижению высокого САД у людей с СД 2-го типа ведет к снижению риска инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению со стандартным подходом к лечению.
Ранее исследователи из Сингапура, определяя показатели АД для людей с диабетом, установили, что в идеале САД должно быть в пределах 120–129 мм рт. ст. По их наблю-дениям, уровни выше 130 мм рт. ст. постепенно приводили к росту риска ССЗ и смертности от них.
У людей, страдающих СД 2-го типа, вероятность повышения АД в 2 раза выше, чем у людей без диабета. Повышенный уровень сахара в крови может вызвать повреждение кровеносных сосудов и нарушить функцию почек, что приводит к повышению АД. По данным СDC (Центров по контролю и профилактике заболеваний США), почти 3/4 взрослых с СД 2-го типа имеют повышенное АД.
Цель исследования BPROAD заключалась в том, чтобы определить, насколько интенсивный подход к снижению САД до целевого уровня <120 мм рт. ст. эффективнее уменьшает риск сердечно-сосудистых событий, включая инсульт, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, в том числе с госпитализацией, а также сердечно-сосудистую смертность, чем стандартный подход к снижению САД <140 мм рт. ст. среди людей с СД 2-го типа.
В исследование был включен 12 821 пациент. Все участники имели СД 2-го типа, повышенное САД и риски развития сердечно-сосудистых заболеваний (а 22,5 % имели ССЗ в анамнезе). Критерием повышенного САД был показатель ≥140 мм рт. ст. без антигипертензивной терапии или ≥130 мм рт. ст. на фоне приема хотя бы одного антигипертензивного препарата.
Средний возраст участников (45 % женщин) составил 64 года. Все они имели схожие исходные характеристики при поступлении, включая уровни АД, HbA1c и холестерина, ИМТ, статус курения, функцию почек, продолжительность диабета и др. Период регистрации в исследовании длился с февраля 2019-го по декабрь 2021 года, последующее наблюдение продолжалось до 5 лет. Около половины (6 414) участников были включены в группу интенсивного лечения, а 6 407 — в группу стандартного.
У людей, получавших интенсивное лечение, относительный риск основных сердечно-сосудистых событий был на 21 % ниже по сравнению с теми, кто получал стандартное лечение.
Авторы работы высказали пожелание, чтобы в клинических руководствах при составлении рекомендаций по целевым показателям АД для людей с СД 2-го типа были учтены эти результаты.
Результаты исследования
- Среднее значение САД участников на 4-летний период наблюдения составило 120,6 мм рт. ст. в группе интенсивного лечения и 132,1 мм рт. ст. в группе стандартного.
- Случаи инсульта и инфаркта без смертельного исхода, госпитализации либо лечения по поводу сердечной недостаточности или сердечно-сосудистой смерти произошли у 393 участников (в среднем 1,65 % в год) в группе интенсивного лечения и у 492 участников (2,09 % в год) в группе стандартного.