Передвижные медицинские комплексы — реалии современной жизни. К такой форме оказания медицинской помощи прибегают и постепенно привыкают все больше регионов нашей страны. В Сморгонском районе Гродненской области уже на протяжении года на выезды отправляются два ФАПа на колесах. За это время успела сложиться своя четкая система работы, коррективы в которую вносили время, обстоятельство и люди.
Первый шаг самый сложный
Сегодня главврач Сморгонской ЦРБ Виталий Крупович доволен тем, как работают передвижные медкомплексы. Собственная практика показала: они действительно стали отличным решением и порой даже единственным выходом, чтобы медицинская помощь была доступна во всех уголках района без исключения.
Виталий Крупович:
Всего Сморгонский район на данный момент обслуживают 11 стационарных и 2 передвижных ФАПа. Один такой ФАП организован на базе МАЗа, а второй, более новый, — на базе ПАЗа (его нам подарило местное крупное предприятие «Белагротерминал»). Функционировать они начали один за другим, с небольшим перерывом. Понадобилось время на то, чтобы укомплектовать автомобили, подобрать сотрудников. К примеру, в нашем регионе не так легко найти водителей.
В Сморгони довольно много предприятий и, соответственно, подобных вакансий. Радует, что в итоге все сложилось. Сейчас на обоих ФАПах трудятся ответственные, добросовестные люди, которые вникли в специфику работы и справляются с поставленными задачами.
В Сморгонском районе было принято решение сделать ставку именно на выездные ФАПы в первую очередь в тех населенных пунктах, где стационарные были размещены в старых зданиях, которые по сути уже исчерпали свой ресурс.
Заниматься дорогостоящим ремонтом таких отживших свое помещений было нецелесообразно. А порой не оставляли выбора и вердикты сотрудников МЧС: устаревшие, уже небезопасные ФАПы нужно было закрывать — и точка.
Поэтому на замену им решили отправить сюда ФАПы на колесах. Также это позволило быстро найти выход из другой ситуации: в некоторых населенных пунктах была возможность оставить стационарные ФАПы, здания эксплуатировать можно, вот только желающих ездить на работу из города в деревню найти непросто. К счастью, во многих ФАПах (около 80 %) выручают опытные сотрудники пенсионного возраста, которые проработали на этих местах несколько десятилетий. К тому же это местные жители, прекрасно знают односельчан и всегда с ними на связи, в любое время дня и ночи готовы оказать помощь.
Виталий Крупович:
Конечно, местный фельдшер, работающий и проживающий в одном населенном пункте или где-то по соседству, — идеальный вариант в том случае, когда работает стационарный ФАП. Да и отношение к делу у людей старшего поколения особое: долг для них превыше всего, никогда не скажут, что закончилось рабочее время или у них выходной.
С новыми сотрудниками, молодыми фельдшерами, объективно складывается другая ситуация. Люди ездят из города, добросовестно трудятся и по окончании рабочего времени уезжают домой. Думаю, это распространенная, типичная не только для нашего района ситуация: переезжать в сельскую местность, по месту работы молодежь не хочет, поскольку это связано с дополнительными трудностями.
Несколько фельдшеров, которые были направлены к нам по распределению, сейчас находятся в декретном отпуске. Между тем вопрос требовал незамедлительного решения, ведь сельчанам регулярно нужна медицинская помощь. ФАП на колесах стал настоящим спасением и позволил оперативно решать возникающие проблемы сразу в нескольких населенных пунктах.
Сначала выездной ФАП самим был в новинку, говорит главврач, но сейчас уже привыкли и пришли к пониманию, что это отличное современное решение, за ним будущее.
Виталий Крупович:
Нам было важно приспособить ноу-хау под свои задачи — организовать работу на постоянной основе, чтобы жители деревень были уверены: в определенные дни к ним приедет машина и они смогут, как и в стационарном, привычном ФАПе, получить медицинскую помощь, сдать анализы, купить необходимые лекарства.
На тот момент это было не так распространено, как сейчас. Но сомнений в том, что в итоге все получится, изначально не было. Так и вышло: процесс быстро наладился. При подготовке к новой форме работы, конечно, возникали многочисленные вопросы, на которые найти верные ответы помогал конструктивный диалог с сельсоветами, старостами, жителями сельской местности.
По привычному маршруту и установленному графику
С понедельника по пятницу утром два ФАПа отправляются из Сморгони по уже привычным, хорошо знакомым маршрутам. Каждый день они заезжают сразу в несколько населенных пунктов района: время пребывания в каждом четко определено и известно сельчанам, поэтому работа должна вестись строго по установленным графикам.
ФАП на базе ПАЗа — большой, современный автомобиль — во вторник утром к 9:00 первым делом приезжает в деревню Стрипуны Сольского сельсовета. Она находится в 25 километрах от города. В самой деревне проживают 60 человек: самому старшему жителю 91 год, а самый младший — девятиклассник. Вместе с ближайшими небольшими населенными пунктами в этой зоне обслуживания насчитывается 90 сельчан, из них 46 трудоспособного возраста.
Как рассказала заместитель главного врача Сморгонской ЦРБ Наталья Тупеко, в Стрипунах выездной ФАП появляется во вторник утром и в четверг в обед.
Сложилась такая практика: в населенных пунктах, где машина бывает несколько раз в неделю, обязательно планировать работу не в одно и то же время все дни. Этот важный момент стоит учесть для того, чтобы сельчане из разных деревень могли утром сдавать анализы крови. К примеру, в тех же Стрипунах выездной ФАП всегда появляется во вторник к 9:00. А в четверг первый пункт, куда спешит машина, — Сивица. В Стрипуны же ФАП в этот день приезжает позже, к половине первого.
Обычная, будничная практика — приезд фельдшера-акушера. Раз в месяц — также регулярно, по графику — присоединяются еще врач и медицинская сестра общей практики. Как правило, в такие дни сельчан собирается больше: кого-то предварительно обзванивают и приглашают для проверки, а другие, зная, что будет доктор, приходят сами.
В этот раз в Стрипуны как раз приехала не только фельдшер-акушер Виктория Щурина, но еще и врач общей практики (заведующая) Кореневской амбулатории Элла Шумакова и медсестра Инна Шкирмант. Поэтому людей собралось несколько больше, чем в обычные дни. Хотя раз на раз не приходится: даже когда есть лишь фельдшер, порой обращается не меньше сельчан.
В деревне, как известно, все на виду. Несколько сельчан уже ждали появления ФАПа. А когда он приехал, один за одним начали подтягиваться и другие пациенты. Машина стала на свое привычное место, и сразу же начался непрерывный прием. Тут предусмотрена небольшая комната ожидания с компактными диванчиками-сиденьями, где помещается несколько человек. Остальные ждут своего часа на улице.
Чувствуется, что для пожилых сельских жителей приезд ФАПа — важное событие. Каждый спешит сюда со своими потребностями. К тому же многим одиноко проживающим людям очень не хватает общения.
И они искренне рады не только решению своих важных, связанных со здоровьем вопросов, но еще и встрече, большой компании, оживленной беседе. В ее ходе вскоре выясняется: перемены сельчанам в возрасте даются нелегко. Некоторые уже успели оценить плюсы выездного ФАПа и привыкнуть к нему. Кто-то же до сих пор с грустью говорит про старое здание, которое опустело после закрытия стационарного ФАПа. К слову, именно около него сейчас и располагается машина.
Это удобно: тут центр деревни, около забора установлена лавочка, в жаркие дни можно спрятаться от солнца в теньке под деревьями.
Екатерина Жабинская, староста деревни:
В целом машина нас устраивает. Фельдшер молодая, очень хорошая, внимательная, небезразличная. По какому поводу ни обратишься, всегда старается максимально помочь. А прихожу я нередко. Есть проблемы со здоровьем. Периодически нужно сдавать анализы крови: тут это делать быстро и удобно, оперативно сообщают результаты. Кроме того, можно сделать кардиограмму, пройти смотровой кабинет, проверить внутриглазное давление и, конечно же, купить лекарства. Одним словом, находимся под постоянным, заботливым наблюдением.
Мой муж — инвалид, лежачий, так что периодически приходится приглашать фельдшера еще и к нам домой. Мне ни разу не отказали. Всегда в тот же день, после того, как прием пациентов закончен, наша Виктория сразу отправляется к тем, кого нужно посетить, кто плохо себя чувствует, но не может прийти сам.
Благодарна ей за участие: супругу тяжело, и что-то кардинально изменить, к сожалению, нельзя. Но после того, как бывает фельдшер, муж всегда веселеет, даже если чувствовал себя хуже обычного: Виктория лечит и добрым словом, и хорошим отношением. Это тоже очень важно.
Сила привычки и поиск компромисса
Староста деревни назвала главное преимущество прежнего стационарного ФАПа, из-за которого о нем вспоминают до сих пор, — это удобство ожидания. Были крыша над головой, коридор, где все могли посидеть. Как отметила Екатерина Жабинская, ситуация в этом плане поменялась не в лучшую сторону: если собирается много людей, приходится ждать на улице.
Теперь, конечно, хорошо: дни теплые, деревья цветут. Но погода бывает разная. В связи с этим на осенне-зимний период место размещения ФАПа пришлось поменять: стало важным наличие рядом здания, в котором можно укрыться и погреться. По просьбам сельчан машина останавливалась не в центре, а около магазина.
Конечно, несколько человек могут вместиться и внутри ФАП-автомобиля. На улице ждать слишком долго, как правило, не приходится. Но все же, если людей собирается больше, есть дискомфорт.
Подобные мнения высказывают и другие общительные сельчане. Все, мол, хорошо, вот только в непогожие дни ждать на улице неуютно, можно замерзнуть. Правда, потом добавляют: машина стоит на протяжении нескольких часов и раньше никогда не уезжает, поэтому можно не спешить всем сразу, а распределиться, да и ждать час никому не приходилось, а внутри в коридорчике тепло и можно присесть тем, кто чувствует себя неважно или устал.
Соцработник территориального центра социального обслуживания населения «Теплый дом» Сморгонского района Тереса Травицкая — один из самых частых посетителей выездного ФАПа. Ей приходится обращаться сюда не только со своими нуждами и проблемами.
У соцработника 8 пожилых подопечных, в том числе инвалид. В дни приезда машины она обязательно обзванивает бабушек и дедушек, за которыми ухаживает, интересуется их самочувствием и уточняет, не нужны ли какие-то лекарства.
Тереса Травицкая:
У моих подопечных есть серьезные, хронические проблемы со здоровьем. Если чувствуют себя хуже, сообщаю — и фельдшер обязательно заезжает домой. Мне спокойно работается благодаря тому, что я всегда на связи с медработником: могу и посоветоваться, и вызвать на дом, и нужные лекарства купить. Конечно, может, и лучше было, когда в деревне каждый день работал ФАП и была возможность прийти в любое время. Но и к передвижному придираться не стоит: приезжает по графику, все вопросы решаются четко, пожелания людей учитываются.
Водитель со стажем Александр Дурейко отвечает за то, чтобы ФАП приезжал своевременно в каждый населенный пункт. Машина ему досталась новая. Ездить на ней приятно, особых проблем не возникает. Обязательный подготовительный к выездам момент — поездки на склад за лекарствами и расходным материалом: шприцами, перчатками. Это приходится делать по мере необходимости, порой несколько раз в неделю.
До этого Александр ездил за рулем автомобиля скорой помощи: знает, что такое постоянное напряжение, как дорога бывает каждая минута. Поэтому к езде по времени и пунктуальности ему не привыкать. Теперь работа у него намного спокойнее, стрессов, переживаний и неожиданностей меньше. Водителю нравится, что приезда ФАПа всегда ждут сельчане.
Слаженная, командная работа
Приветливая Виктория Щурина полгода работает фельдшером-акушером выездного ФАПа. До этого трудилась медицинской сестрой по амбулаторно-поликлинической помощи и акушеркой патологии беременных в Сморгони.
Предложение стать фельдшером-акушером ФАПа на колесах было неожиданным, но девушка решила попробовать и не пожалела об этом. Быстро втянуться помог предыдущий опыт. Конечно, работа стала более динамичной, каждый день теперь приходится бывать сразу в нескольких населенных пунктах. Нужно самой принимать решения и брать на себя за них ответственность: все же врача рядом нет, хоть Виктория и находится с ним на постоянной связи.
Виктория Щурина:
У нас командная работа, в сложных случаях советуюсь с врачом. Такая связь должна быть налажена все время, чтобы при возникновении каких-то сомнений можно было оперативно обсудить ситуацию.
В свою очередь я постоянно получаю информацию о том, кого нужно пригласить в ФАП на прием, у кого взять анализы. Находить язык с пациентами разного возраста мне не сложно. Отношусь к людям так, как хочу, чтобы они относились ко мне. Еще одно мое жизненное правило: спокойствие — сила. Чтобы помочь другим, никогда нельзя терять собственное самообладание.
Работать ей нужно, с одной стороны, четко по графику — выезды, посещения инвалидов на дому распланированы. С другой стороны — важно быть готовой к любым неожиданностям: никогда не знаешь, с чем обратится пациент, кого будет нужно навестить дополнительно на дому. Инфарктов и инсультов, к счастью, не было.
Одна из самых распространенных проблем — повышенное давление. У многих также есть проблемы с суставами, позвоночником. Ведь в основном сельские пенсионеры всю жизнь много трудились физически. Со временем хронические болезни и особенности каждого пациента запоминаются фельдшеру, и работать гораздо легче.
Виктория Щурина:
Нередко приходится доставать клещей и назначать лечение. Сейчас количество таких обращений существенно увеличилось. Также сталкивалась с обморожением: женщина упала и, приложив холод, так переусердствовала, что добавила себе еще одну серьезную проблему.
У другой пациентки 7 месяцев лечили трофическую язву на голени и в результате справились с недугом. Для меня самая большая радость в работе — видеть результат, понимать, что я помогла человеку и ему стало лучше.
Врач общей практики (заведующая) Кореневской амбулатории Элла Шумакова также положительно оценивает установившуюся систему.
Работать в передвижном медкомплексе ей нравится: тут комфортно и медработникам, и посетителям, машина оборудована всем необходимым. Во время совместных выездов одна из важных задач для нее — диспансеризация. На ФАП обязательно просит пригласить тех, кто ее не прошел или уже давно не был на приеме у фельдшера. Тем, кто приходит сам, нужно подкорректировать лечение. При необходимости сразу же сельчан записывают на очередь для прохождения УЗИ или ФГДС.
С мая в деятельности выездного ФАПа появятся нововведения. Теперь приезжать к сельчанам будут еще и востребованные, необходимые им врачи-специалисты. Стартовать решили с приезда невролога и кардиолога. Такая новость обрадовала сельских жителей, которым важно максимальное количество вопросов решать, не уезжая из деревни.
Медсестра Инна Шкирмант.
Ирина Баран:
Лекарства мне приносит социальный работник. А сегодня я сама пришла на проверку, раз приехал еще и врач. Это очень удобно. Артериальное и внутриглазное давление проверили, лечение назначили. Да и с людьми поговорила — на душе стало веселей. Если бы не беспокоил тазобедренный сустав, я бы была еще артисткой, хоть осенью мне и будет уже 87. Ходить мне тяжело. Несколько лет назад предлагали делать операцию, но я не согласилась, боюсь…
По вторникам после Стрипунов ФАП отправляется в Сивицу, а затем в Шутовичи.
По обращениям людей в привычное расписание иногда вносятся изменения: когда просят, машина попутно заезжает в соседние малонаселенные деревни, чтобы сельчане, которым нужно в ФАП, решили все свои вопросы на месте.
Безусловно, всего заранее предусмотреть невозможно. Фельдшер и водитель могут заболеть, машины могут поломаться. Но главное правило, которому следуют в Сморгонском районе при организации выездной деятельности, — диалог с людьми, быстрое реагирование и поиск оптимальных решений.