Депрессия и желудочно-кишечные расстройства часто встречаются одновременно. В Калифорнийском университете (США) задались вопросом: может ли понимание того, какое из этих состояний обычно диагностируют первым, пролить свет на известную, но пока не до конца изученную связь между кишечником и мозгом? Оказалось, что ответ зависит от типа заболевания желудочно-кишечного тракта. Результаты опубликованы в Journal of Psychosomatic Research.
Разные болезни — разные закономерности
Анализ больших массивов электронных медкарт выявил различия между тремя распространенными заболеваниями ЖКТ. Синдром раздраженного кишечника (СРК) обычно диагностировали после депрессии. При болезни Крона наблюдалась обратная картина. Язвенный колит оказался промежуточным случаем. Эти результаты дополняют представления ученых об оси «кишечник — мозг» (сложной системе коммуникации, связывающей ЖКТ и головной мозг) и указывают на то, что взаимосвязь психического и желудочно-кишечного здоровья может различаться в зависимости от заболевания.
Сначала в исследовании изучили медицинские записи 633 547 участников программы «Все о нас» Национальных институтов здравоохранения США (NIH) — масштабной исследовательской инициативы, собирающей сведения о здоровье, генетике и образе жизни людей. Затем проверили результаты, прибегнув к базе медицинских данных Калифорнийского университета, где собраны записи свыше 11 млн пациентов из 6 академических медцентров. Анализировали порядок постановки диагнозов депрессии и заболеваний ЖКТ.
Диагноз депрессии появлялся раньше, чем диагноз синдрома раздраженного кишечника, в 73,2 % случаев в проекте NIH и в 65,2 % случаев в базе данных Калифорнийского университета. При болезни Крона наблюдалась противоположная закономерность: депрессия была зафиксирована первой в 46,8 % случаев в проекте NIH и в 35,1 % случаев в университетской базе, то есть болезнь Крона чаще диагностировали раньше. При язвенном колите картина была более неоднородной.
Мозг и кишечник «в диалоге»
Эти результаты важны, поскольку СРК и воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, — разные состояния с разной биологической основой, и объединение заболеваний ЖКТ в одну группу может скрывать потенциально значимые различия в том, как они взаимодействуют с психическим здоровьем. Данные говорят о необходимости рассматривать эту связь более конкретно, а не предполагать, что один и тот же механизм действует при любом желудочно-кишечном заболевании.
Последовательность, при которой депрессия возникает раньше, указывает на возможное более сильное воздействие мозга на кишечник. На выраженность симптомов СРК могут влиять реакция на стресс, повышенная чувствительность к сигналам из кишечника и изменения в передаче серотониновых сигналов. Для воздействия на связь между мозгом и кишечником при лечении СРК иногда применяют антидепрессанты в низких дозах.
При болезни Крона, которую диагностируют раньше депрессии, может действовать иной механизм. Хроническое воспаление кишечника способно высвобождать воспалительные сигналы, влияющие на мозг. На психическом здоровье также могут сказываться боль, госпитализация, операции, побочные эффекты лекарств и общая нагрузка, связанная с хроническим заболеванием.
Исследование, разумеется, не доказывает, что депрессия вызывает СРК или что болезнь Крона запускает депрессию, то есть причинно-следственную связь, но результаты показывают закономерности во времени и взаимосвязь этих диагнозов.
Распознавание симптомов, которые можно упустить
Эти закономерности могут подсказать врачам, на что обращать внимание — от стойких ЖК-симптомов у пациентов с депрессией до изменения настроения у пациентов с болезнью Крона. Для людей с воспалительным заболеванием кишечника важна настороженность в отношении депрессии. Пациентам, которые уже проходят лечение от депрессии, при стойких желудочно-кишечных симптомах может потребоваться дополнительное обследование, а не автоматическое отнесение их жалоб к психическому расстройству.
Исследование выявило еще одну закономерность: применение антидепрессантов было связано с меньшей вероятностью последующей постановки диагноза заболевания желудочно-кишечного тракта.
Этот результат не доказывает, что антидепрессанты предотвращают заболевания ЖКТ, однако ставит важные вопросы для будущих исследований.