10 насущных вопросов о COVID-19

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Специалисты Минздрава, эксперты кафедр БГМУ и БелМАПО ответили на самые часто задаваемые вопросы врачей различных специальностей, которые сейчас работают в стационарных и поликлинических учреждениях и оказывают медпомощь пациентам с инфекцией COVID-19.

 

Является ли КТ-картина двусторонней вирусной пневмонии основанием для постановки диагноза COVID-19 без дополнительного лабораторного подтверждения?

 

Да, КТ органов грудной клетки позволяет визуализировать изменения, по которым с высокой вероятностью можно предположить диагноз COVID-19 (около 95 %). В этом случае используются клинико-рентгенологические критерии постановки диагноза, назначается соответствующее обследование и лечение пациента. Лабораторное подтверждение COVID-19 необходимо провести в последующем для окончательной верификации диагноза, статистической регистрации таких случаев, осуществления выплат и пр.

 

Обязательно ли назначение антибиотиков при подозрении на COVID-19?

 

Нет. Антибиотик не действует на вирус. Антибактериальное лечение назначается при наличии или подозрении на бактериальную этиологию заболевания. Также ранняя антибактериальная терапия назначается при подозрении на сепсис до выяснения его этиологии. В условиях стационара определение специфического биомаркера прокальцитонина может помочь разобраться, есть ли системная бактериальная инфекция у пациента. Данный подход регламентирован приказом Минздрава Беларуси от 20.10.2020 № 1106.

 

Есть ли смысл в контрольном ПЦР-исследовании носоглоточных смывов  у выздоровевших пациентов перед выпиской?

 

Нет. После 10–14-го дня заболевания большинство пациентов неконтагиозны, при этом результат ПЦР может оставаться положительным до 2–3 месяцев за счет детекции кусочков генетического материала нежизнеспособного вируса, что продемонстрировано в ряде клинических исследований. Согласно приказу Минздрава Беларуси от 20.10.2020 № 1106 закрытие листа нетрудоспособности у пациентов с бессимптомной и легкой формой происходит не ранее 14-го дня, со среднетяжелой и тяжелой формой не ранее 21-го дня, что более чем достаточно для прекращения выделения пациентом жизнеспособного вируса.

 

Если у человека при хорошем самочувствии серологическим методом выявлены иммуноглобулины М (IgM) при отсутствии клинической картины, то он болен COVID-19?

 

Учитывая низкую специфичность IgM (то есть высокую вероятность ложноположительного результата), при отсутствии клиники ничего предпринимать не надо, кроме случаев, когда пациент был контактом первого уровня. В этом случае пациенту диагностируется бессимптомная форма COVID-19 и организовывается медицинское наблюдение.

 

Нужна ли дыхательная гимнастика пациентам с COVID-19 в стационаре? Например, надувание воздушных шариков и др.?

 

Нет. С дыхательной гимнастикой лучше повременить до полного клинического выздоровления, наращивать нагрузку на органы дыхания необходимо медленно и постепенно. Чрезмерная активность в остром периоде заболевания может скорее навредить, чем помочь.

 

Когда необходимо назначать дексаметазон?

 

При наличии у пациента воспалительного синдрома и появлении дыхательной недостаточности, требующей дополнительной респираторной поддержки. Дексаметазон не показал свою эффективность в исследовании Recovery у пациентов с COVID-19 без дыхательной недостаточности.

 

В каких случаях назначают тоцилизумаб?

 

В случае прогрессирующего течения пневмонии, вызванной COVID-19, и появления признаков гипервоспалительного синдрома. Данное лекарственное средство направлено на ингибирование важнейшего провоспалительного цитокина ИЛ-6, являющегося одним из ключевых медиаторов развития неконтролируемого воспалительного ответа, что в итоге и приводит к органной дисфункции. Признаками гипервоспалительного синдрома является сохранение лихорадки, прогрессирующее нарастание гипоксемии, в лабораторных исследованиях — резкий рост значений ИЛ-6, С-реактивного белка, ферритина, фибриногена, Д-димеров, прогрессирующая лимфопения.

 

Является ли тоцилизумаб лекарственным средством, улучшающим функцию дыхания?

 

Напрямую нет; опосредованно — через купирование чрезмерной воспалительной реакции, запускающей развитие острого респираторного дистресс-синдрома.

 

Эффективен ли ремдесивир при COVID-19?

 

Имеются доказательные данные о его эффективности у пациентов, нуждающихся в кислородной поддержке, но не находящихся на ИВЛ.

 

Применяется ли для лечения COVID-19 осельтамивир (флустоп, тамифлю)?

 

Нет. Ингибиторы нейраминидазы эффективны только в отношении гриппа А. Они могут назначаться пациенту с COVID-19 при невозможности исключить у него также ко-инфекции гриппом, но не для лечения собственно коронавирусной инфекции.

 


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

При копировании или цитировании текстов активная гиперссылка обязательна. Все материалы защищены законом Республики Беларусь «Об авторском праве и смежных правах».