Специалисты Минздрава, эксперты кафедр БГМУ и БелМАПО ответили на самые часто задаваемые вопросы врачей различных специальностей, которые сейчас работают в стационарных и поликлинических учреждениях и оказывают медпомощь пациентам с инфекцией COVID-19.
Является ли КТ-картина двусторонней вирусной пневмонии основанием для постановки диагноза COVID-19 без дополнительного лабораторного подтверждения?
Да, КТ органов грудной клетки позволяет визуализировать изменения, по которым с высокой вероятностью можно предположить диагноз COVID-19 (около 95 %). В этом случае используются клинико-рентгенологические критерии постановки диагноза, назначается соответствующее обследование и лечение пациента. Лабораторное подтверждение COVID-19 необходимо провести в последующем для окончательной верификации диагноза, статистической регистрации таких случаев, осуществления выплат и пр.
Обязательно ли назначение антибиотиков при подозрении на COVID-19?
Нет. Антибиотик не действует на вирус. Антибактериальное лечение назначается при наличии или подозрении на бактериальную этиологию заболевания. Также ранняя антибактериальная терапия назначается при подозрении на сепсис до выяснения его этиологии. В условиях стационара определение специфического биомаркера прокальцитонина может помочь разобраться, есть ли системная бактериальная инфекция у пациента. Данный подход регламентирован приказом Минздрава Беларуси от 20.10.2020 № 1106.
Есть ли смысл в контрольном ПЦР-исследовании носоглоточных смывов у выздоровевших пациентов перед выпиской?
Нет. После 10–14-го дня заболевания большинство пациентов неконтагиозны, при этом результат ПЦР может оставаться положительным до 2–3 месяцев за счет детекции кусочков генетического материала нежизнеспособного вируса, что продемонстрировано в ряде клинических исследований. Согласно приказу Минздрава Беларуси от 20.10.2020 № 1106 закрытие листа нетрудоспособности у пациентов с бессимптомной и легкой формой происходит не ранее 14-го дня, со среднетяжелой и тяжелой формой не ранее 21-го дня, что более чем достаточно для прекращения выделения пациентом жизнеспособного вируса.
Если у человека при хорошем самочувствии серологическим методом выявлены иммуноглобулины М (IgM) при отсутствии клинической картины, то он болен COVID-19?
Учитывая низкую специфичность IgM (то есть высокую вероятность ложноположительного результата), при отсутствии клиники ничего предпринимать не надо, кроме случаев, когда пациент был контактом первого уровня. В этом случае пациенту диагностируется бессимптомная форма COVID-19 и организовывается медицинское наблюдение.
Нужна ли дыхательная гимнастика пациентам с COVID-19 в стационаре? Например, надувание воздушных шариков и др.?
Нет. С дыхательной гимнастикой лучше повременить до полного клинического выздоровления, наращивать нагрузку на органы дыхания необходимо медленно и постепенно. Чрезмерная активность в остром периоде заболевания может скорее навредить, чем помочь.
Когда необходимо назначать дексаметазон?
При наличии у пациента воспалительного синдрома и появлении дыхательной недостаточности, требующей дополнительной респираторной поддержки. Дексаметазон не показал свою эффективность в исследовании Recovery у пациентов с COVID-19 без дыхательной недостаточности.
В каких случаях назначают тоцилизумаб?
В случае прогрессирующего течения пневмонии, вызванной COVID-19, и появления признаков гипервоспалительного синдрома. Данное лекарственное средство направлено на ингибирование важнейшего провоспалительного цитокина ИЛ-6, являющегося одним из ключевых медиаторов развития неконтролируемого воспалительного ответа, что в итоге и приводит к органной дисфункции. Признаками гипервоспалительного синдрома является сохранение лихорадки, прогрессирующее нарастание гипоксемии, в лабораторных исследованиях — резкий рост значений ИЛ-6, С-реактивного белка, ферритина, фибриногена, Д-димеров, прогрессирующая лимфопения.
Является ли тоцилизумаб лекарственным средством, улучшающим функцию дыхания?
Напрямую нет; опосредованно — через купирование чрезмерной воспалительной реакции, запускающей развитие острого респираторного дистресс-синдрома.
Эффективен ли ремдесивир при COVID-19?
Имеются доказательные данные о его эффективности у пациентов, нуждающихся в кислородной поддержке, но не находящихся на ИВЛ.
Применяется ли для лечения COVID-19 осельтамивир (флустоп, тамифлю)?
Нет. Ингибиторы нейраминидазы эффективны только в отношении гриппа А. Они могут назначаться пациенту с COVID-19 при невозможности исключить у него также ко-инфекции гриппом, но не для лечения собственно коронавирусной инфекции.