Коклюш у детей
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Коклюш — очень заразная острая инфекция дыхательных путей. У заболевания есть синоним: 100-дневный кашель. Но даже такого срока часто недостаточно для полного выздоровления. Коклюш отличается длительным клиническим течением (кашель может продолжаться более 10 недель). Поражает все возрастные группы, но особенно опасен для детей первого года жизни.

 

О специфике коклюшной инфекции и современных возможностях иммунизации рассказала главный внештатный специалист Минздрава по детским инфекционным болезням, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ, доктор мед. наук, профессор Оксана Романова.

 

Romanova OksОксана Романова:

 

Коклюш — серьезное заболевание у новорожденных. У детей постарше протекает легче, но при этом более распространено. Вызывается коклюш бактерией Bordetella pertussis. Основной симптом — характерный высокотональный судорожный шумный вдох после пароксизма кашля.

 

Наиболее частым симптомом коклюша во всех возрастных группах являются частые приступы пароксизмального кашля. Пневмония развивается у ~23 % госпитализированных детей в возрасте до 12 месяцев и у ~2 % подростков и взрослых.

 

У детей до года

 

Начало заболевания может быть нетипичным (выраженное апноэ; нет судорожного кашля). У детей первого года жизни нередко встречаются осложнения: вторичная бактериальная пневмония, неврологические осложнения (судороги, энцефалопатия), пневмоторакс, субдуральные гематомы, анорексия.

 

Половина детей первого года жизни с коклюшем нуждаются в госпитализации или обращении в отделение неотложной помощи. 

 

На детей в возрасте до 3 месяцев приходится более 80 % смертей от коклюша.

 

Оксана Романова:

 

Если раньше главным источником коклюшной инфекции для младенцев была мама, то с 2008 года этим источником стали сибсы. Прогнозируется, что стратегия однократной ревакцинации в возрасте 5–10 лет позволит снизить заболеваемость на 25 %.

 

У детей школьного возраста

 

У школьников коклюш обычно сопровождается заложенностью носа/насморком с прозрачными выделениями и усиливающимся кашлем продолжительностью ≥7 дней. Кашель пароксизмальный, непродуктивный, обостряется ночью. Встречается также классический инспираторный кашель.

 

Во время или после пароксизма кашля часто возникают симптомы апноэ или рвота. Лихорадка обычно отсутствует либо незначительная. Нарушение сна вследствие кашля может вызывать у ребенка истощение.

 

Нужно помнить, что привитые дети тоже болеют. Но они легче переносят заболевание, чем непривитые.

 

У подростков и взрослых

 

Распространено мнение, что коклюш у этой категории пациентов протекает легко. Однако канадские ученые изучили течение коклюша у 664 подростков и взрослых, и вот результаты:

 

  • у 87 % возникало апноэ после приступа кашля;
  • у 69 % был судорожный кашель;
  • у 65 % возникала рвота после приступа кашля;
  • заметный риск переломов ребер у женщин;
  • почти у всех кашель длился ≥3 недель;
  • у половины кашель длился в течение ≥9 недель
  • у ~3 из 4 пациентов пароксизмы кашля возникали в течение 23 недель;
  • у заболевших отмечалось в среднем 14 дней нарушенного сна.

 

Официальные данные о заболеваемости коклюшем значительно занижены. Причины низкой выявляемости:

 

  • атипичные формы;
  • широкое разнообразие проявлений заболевания;
  • низкая настороженность врачей;
  • несогласованные диагностические критерии;
  • недостаточная диагностика;
  • недостаточная регистрация случаев;
  • низкая обращаемость за медицинской помощью.

 

Клиническая оценка:

 

  • отсутствие лихорадки;
  • судорожный кашель;
  • обострение кашля ночью;
  • стойкий кашель более 7 дней;
  • установленный подтвержденный контакт;
  • отсутствие ревакцинации в течение последних 10 лет.

 

Лабораторная диагностика

 

Культуральный метод (рост В. pertussis на питательной среде):

 

  • наиболее специфичный тест на коклюш;
  • лучше всего проводить на ранних стадиях заболевания;
  • требовательность В. pertussis к питательной среде затрудняет выделение микроорганизма;
  • может занимать до 2 недель.

 

ПЦР (обнаружение ДНК В. pertussis в образце):

 

  • наиболее часто используемый тест;
  • быстрый;
  • высокая чувствительность;
  • возможны ложноположительные результаты;
  • более низкая точность после 4 недель кашля.

 

Серология (обнаружение антител и B. pertussis в крови):

 

  • может подтвердить заболевание на позднем этапе инфекции (2–12 недель после начала кашля);
  • клиническая точность многих тестов различного производства не доказана или неизвестна;
  • не подходит для детей в возрасте до 3 месяцев.

 

При подозрении на коклюш требуется быстрая лабораторная диагностика, позволяющая на раннем этапе проводить адекватную антибактериальную терапию и принимать необходимые меры для предотвращения бактериальной передачи.

 

3 клинические стадии коклюша:

 

  • катаральная стадия (1–2 недели);
  • пароксизмальная стадия (1–6 недель);
  • стадия разрешения (от нескольких недель до месяцев).

 

Облегчение симптомов включает отдых, потребление жидкости, использование увлажнителей воздуха для поддержания необходимого уровня влажности и смягчения кашля.

 

Госпитализация. Может потребоваться в тяжелых случаях независимо от возраста, но особенно у детей до 1 года.

 

Лечение. Макролидные антибиотики, такие как кларитромицин, азитромицин или эритромицин, при применении на ранней катаральной стадии могут предотвратить или облегчить клиническое течение заболевания. Использование антибиотиков во время пароксизмальной стадии не влияет на клиническую картину, но может снизить вероятность передачи. После начала пароксизмов кашля происходит повреждение легких. Несмотря на лечение, кашель длится до восстановления всех повреждений. Профилактическая антибиотикотерапия рекомендуется для всех лиц, имевших близкий контакт с заболевшим, независимо от возраста или статуса вакцинации.

 

Вакцинация детей и подростков

 

Оксана Романова:

 

Вакцинация не позволяет контролировать коклюш так же эффективно, как другие инфекции. Однако на сегодняшний день это наиболее действенная стратегия профилактики такого тяжелого заболевания.

 

Специалист сообщила, что в 30 из 31 страны Европы введена ацеллюлярная вакцина против коклюша и проводится ревакцинация детей перед поступлением в школу.

 

Ревакцинация подростков и взрослых позволяет избежать ослабления иммунитета и обеспечивает прямую и непрямую защиту от инфекции.

 

Вакцинация беременных женщин для защиты младенцев

 

Иммунизация во время беременности считается наиболее эффективной стратегией защиты новорожденных от тяжелого коклюша и связанной с ним смертности в первые месяцы жизни.

 

Оксана Романова:

 

Такой подход защищает младенца как напрямую, предотвращая инфицирование, так и косвенно, путем пассивной трансплацентарной передачи антител плоду. Ребенок получает защиту до получения первой дозы вакцины в возрасте 2 месяцев.

 

Вакцинация безопасна и не сопровождается повышенным риском побочных эффектов для матери или плода (таких как недоношенность, преждевременное излитие плодных оболочек, задержка внутриутробного развития, эндометрит или врожденные пороки развития).

 

США стали первой страной, где в 2011 году была введена вакцинация женщин АбКДС между 27 и 36 неделями беременности и ревакцинация при каждой беременности. Расчетная эффективность вакцины в профилактике коклюша у младенцев составила 91,4 % (95 % ДИ 19,5–99,1 %) в течение первых двух месяцев жизни и 69 % (95 % ДИ 43,6–82,9 %) в течение первых 12 месяцев жизни.

 

Великобритания ввела вакцинацию беременных в 2012-м и на протяжении года после внедрения достигла охвата 64 %. Эффективность такой профилактики у младенцев первых двух месяцев жизни составила 93 %.

 

По данным на 2019 год, вакцинация беременных женщин проводится в 18 странах Европы.

 

«Стратегия кокона» основана на вакцинации людей, находящихся в непосредственном окружении ребенка (родителей, бабушек и дедушек, братьев и сестер, других лиц, проживающих с ребенком), чтобы избежать передачи болезни.

 

Оксана Романова:

 

Эта стратегия призвана защитить детей, матери которых не были привиты во время беременности. Но поскольку охват вакцинацией не стопроцентный, этой стратегии самой по себе недостаточно для предотвращения детских инфекций.

 

Борьба с коклюшем требует вакцинации на протяжении всей жизни.