Вырабатываемые в организме пациентов с сахарным диабетом контринсулярные гормоны во время острых респираторных вирусных инфекций могут приводить к развитию гипергликемии, а также опасных для жизни осложнений, таких как диабетический кетоацидоз или гиперосмолярное гипергликемическое состояние.
На что следует обратить внимание?
При возникновении острого респираторного заболевания у пациента с СД необходимо обсудить с ним, его опекуном либо родителями (если сахарным диабетом страдает ребенок):
- целевые значения гликемии во время болезни;
- возможность изменения дозировки инсулина;
- при каких ситуациях следует обратиться к врачу;
- частоту мониторинга уровня гликемии и кетонов.
При ОРВИ может потребоваться увеличение дозы инсулина.
Когда обращаться к врачу?
Пациенты с СД должны обратиться к врачу:
- если они не уверены, что делать;
- если у них появилась неоднократная рвота (что может привести к дегидратации);
- если уровень гликемии остается высоким более 24 часов;
- если появились симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии кетоацидоза: гликемия > 15 ммоль/л, жажда, рвота, учащенное дыхание, необычный запах изо рта, абдоминальная боль, спутанность сознания, кетоновые тела в моче.
Общие рекомендации по лечению СД (во время ОРВИ)
Если пациент с СД заболевает, следует выполнять указанные рекомендации, даже если уровень глюкозы в крови находится в пределах целевого диапазона:
- принимать лекарства от диабета как обычно;
- контролировать гликемию каждые четыре часа;
- соблюдать привычный режим питания;
- увеличить объем выпиваемой жидкости (от 120 до 180 мл каждые полчаса);
- ежедневно контролировать массу тела;
- измерять температуру утром и вечером.
Рекомендации по лечению пациентов с СД 1-го типа
- Инсулинотерапию не следует прекращать.
- Дозу инсулина, возможно, потребуется увеличить.
- Уровень гликемии следует проверять каждые 4 часа.
- Целевой уровень гликемии должен быть 6–10 ммоль/л.
- Мониторинг гликемии и дозирование инсулина при недостижении целевого уровня
Рекомендации по коррекции дозы инсулина
Рекомендации по лечению пациентов с СД 2-го типа
- Пациенты должны акцентировать внимание на следующих симптомах, которые могут свидетельствовать о высоком уровне гликемии: жажда/сухость во рту, полиурия, повышенная утомляемость, потеря веса.
- Целевой уровень гликемии должен быть 6–10 ммоль/л.
Пациенты на таблетированной терапии:
- если принимают метформин, необходимо временно отменить этот препарат при тяжелом течении ОРВИ;
- альтернативно назначаются другие таблетированные лекарственные средства или инсулин;
- если нет гипогликемических состояний, достаточно контролировать уровень гликемии 2 раза в сутки.
Пациенты на инсулинотерапии:
- если уровень гликемии > 10 ммоль/л, необходимо увеличить дозу инсулина;
- мониторинг гликемии следует проводить каждые четыре часа, особенно если уровень гликемии > 15 ммоль/л;
- если уровень гликемии > 15 ммоль/л, следует выполнить анализ мочи на кетоны.
Комментарий к новым рекомендациям IDF-2020
Число пациентов с сахарным диабетом на помповой инсулинотерапии в Республике Беларусь в 2019 году увеличилось на 26% и составило на начало 2020 года 208 человек, из которых 71 - дети.
Международная диабетическая федерация разработала новый алгоритм коррекции инсулина для пациентов, находящихся на помповой инсулинотерапии в период острых респираторных вирусных инфекций, включая CoVID-19.
