Заведующая лабораторией артериальной гипертонии РНПЦ «Кардиология», доктор мед. наук Ольга Павлова поделилась результатами общенационального исследования распространенности основных факторов риска неинфекционных заболеваний (НИЗ) среди населения Беларуси (STEPS, 2020).
Доклад прозвучал в рамках Республиканского кардиологического форума с международным участием «РНПЦ “Кардиология” — 45 лет достижений».
Распространенность артериальной гипертензии
По словам Ольги Павловой, смертность по причине НИЗ в нашей стране остается высокой: доля таких пациентов в 2019 году составила 74,3 %.
Благодаря новым эпидемиологическим данным возможно более эффективное управление факторами риска НИЗ за счет анализа ситуации, принятия соответствующих решений, разработки и внедрения профилактических программ среди населения.
Факторы риска НИЗ, в т. ч. артериальная гипертензия (АГ), изучались, по словам эксперта, еще с 1970-х годов в НИИ кардиологии, и исследования по этой важной проблеме продолжаются.
Ольга Павлова:
Нас очень интересовала динамика распространенности факторов риска НИЗ по результатам двух исследований STEPS, проведенных в 2016 и 2020 годах. При этом получена динамика 7 из 9 глобальных целей Глобальной системы мониторинга НИЗ на 2013–2020 годы.
В опросе приняли участие 5 324 респондента — 2 280 мужчин и 3 044 женщины. Исследованием охвачены 2 622 городских (49,2 %) и 2 702 сельских (50,8 %) жителя.
Одной из важных целей Глобальной системы мониторинга НИЗ являлось относительное сокращение на 25 % распространенности случаев повышенного АД или сдерживание распространенности случаев повышенного АД в соответствии с национальными условиями.
Если говорить о распространенности АГ в нашей стране на настоящий момент, то мы соответствуем общемировым данным: мужчины — 34 %, женщины — 32 % (Беларусь: мужчины — 31 %, женщины — 30,6 % (STEPS, 2020 год)). В 2016 году показатель был выше — 45,6 % у мужчин и 44,2 % у женщин.
В республике за 4 года (с 2016-го по 2020-й) отмечено снижение среднего уровня систолического АД на 4,7 мм рт. ст. Это очень важный показатель, потому что снижение систолического АД даже на 2 мм рт. ст. приводит к уменьшению смертности от ИБС на 7 % и инсультов на 10 % (по данным крупного метаанализа проспективных исследований).
Особого внимания требуют в первую очередь пациенты с АГ без контролируемого уровня АД на лечении, т. е. более 140/90 мм рт. ст.
Ольга Павлова:
Показатель же числа пациентов с контролируемой АГ за анализируемые 4 года увеличился, однако не настолько, на сколько хотелось бы, — от 9,5 % до 16,3 %. При этом уменьшилось число пациентов с АГ, которые вовсе ранее не лечились, — с 53,4 % до 41,5 %.
Но нужно отметить тот важный фактор, что эпидемиологические исследования проводятся однократно. А для установления диагноза АГ необходимы данные офисных измерений АД в ходе не менее двух визитов к врачу. Поэтому разница показателя доли населения с повышением АД, ранее не диагностированным, по мнению экспертов может варьировать в среднем до 9 %.
Ожирение, гиперхолестеринемия
Свое влияние на развитие, прогрессирование АГ оказывают избыточная масса тела и ожирение.
Если в 2016 году ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2) имел каждый 4-й житель Беларуси (25,4 %), то в 2020-м — приблизительно каждый 5-й (18,9 %).
Наблюдается положительная динамика в снижении среднего ИМТ: 2016 год — 27 кг/м2, 2020-й — 26,2 кг/м2. Доля белорусов с избыточной массой тела (ИМТ ≥ 25 кг/м2) уменьшилась с 60,6 % до 53 %.
Ольга Павлова:
Несколько иная картина по гиперхолестеринемии. Увеличилась доля населения с повышенным уровнем общего холестерина (≥ 5 ммоль/л) (или тех, кто принимает препараты от повышенного холестерина в крови) с 38,2 % до 43,9 % (в основном за счет мужчин).
Но более значимые изменения, считаю, произошли по увеличению более чем в 2 раза доли населения с нарушенной гликемией натощак — с 4 % до 9,1 % и с повышенным уровнем глюкозы в крови натощак — с 3,6 % до 6,5 %.
В отношении вредных привычек наблюдается положительная тенденция по уменьшению на 6,5 % доли курящих мужчин и на 9 % доли ежедневно курящих мужчин.
Ольга Павлова:
Это значимый результат, поскольку в Беларуси в сравнении с другими европейскими странами наиболее высокий уровень потребления табака (распространенность курения среди мужчин — 41,9 %). По показателям потребления алкоголя особых изменений не произошло.
Наблюдалось некоторое уменьшение числа принимающих однократно большое количество алкоголя — более 6 стандартных доз. Не наблюдалось значимых изменений и по уровню физической активности. Но можно отметить, что в 2 раза увеличилось количество времени, потраченного населением на физическую активность, связанную с досугом.
Особый интерес, по словам Ольги Павловой, представлял анализ сочетания факторов риска НИЗ. Так, доля населения с 3 и более факторами риска (ежедневное табакокурение, потребление менее 5 порций овощей и/или фруктов в день, гиподинамия, избыточная масса тела или ожирение, повышенное АД) в возрасте 18–69 лет уменьшилась с 40,5 % до 33 % (в основном за счет 18–44-летних). При этом доля населения в возрасте 40–69 лет с 10-летним риском БСК ≥ 30 % или наличием БСК выросла с 13,3 % до 18,2 % (в основном за счет женщин). 17,8 % населения в возрасте 18–44 лет имеют 3–5 факторов риска НИЗ, к 45–69 годам это значение увеличивается до 55,5 %.
Отдельно Ольга Павлова остановилась на факторах приверженности к лечению и самоконтролю АД у пациентов с АГ. Так, сотрудники лаборатории артериальной гипертонии изучили данные 1 035 пациентов из разных регионов республики и пришли к выводу, что первостепенное значение в этом вопросе имеют диспансеризация и получение полной информации от врача о заболевании.
Ольга Павлова:
Таким образом, в Беларуси положительные тенденции наблюдаются в снижении среднего уровня систолического АД, уменьшении доли населения с повышенным АД, избыточной массой тела и ожирением, отмечается динамика в уменьшении распространенности курения среди мужчин.
Вместе с тем остается ряд негативных тенденций: увеличение доли населения с нарушенной гликемией и с повышенным уровнем глюкозы в крови, а также с гиперхолестеринемией, 10-летним риском БСК ≥ 30 % или наличием БСК среди населения в возрасте 40–69 лет.
Необходимо понимать, что в профилактике НИЗ, в частности сердечно-сосудистых заболеваний, должны участвовать не только врачи, но и представители профессиональных организаций, СМИ, образовательной сферы, пищевой промышленности и др. Но все, конечно же, начинается с семьи, ее традиций, приверженности к здоровому образу жизни.