В сказке братьев Гримм о Румпельштильцхене магические способности персонажа исчезают, стоит произнести вслух его имя. На самом деле врачам хорошо знакомо правило: верный диагноз — уже половина пути к исцелению. Но если посмотреть на это с точки зрения пациента? Именно так и поступили американские клинические психологи (результаты их работы опубликованы в журнале BJPsych Bulletin), изучив терапевтические последствия для пациента факта постановки диагноза. Узнав от доктора, о каком заболевании идет речь, некоторые люди испытывают облегчение, а их самочувствие улучшается еще до начала лечения. Назвали это медицинское явление «эффектом Румпельштильцхена» — согласитесь, даже выговорить это слово не менее сложно, чем поставить правильный диагноз…
Кто это вообще такой?
В сказке молодая женщина обещает своего первенца злобному хромоногому карлику в обмен на способность превращать солому в золото. Когда он приходит забрать свою награду (девушка уже успела выйти замуж за короля), она умоляет о пощаде, и он предлагает выход — ей нужно угадать его имя за три дня. Перебрав все известные имена, а также все прозвища, которые приходят ей в голову, королева впадает в отчаяние: никакое из них не подходит. Наконец, ее слуга хитрым обходным путем выясняет загадочное имя карлика — Румпельштильцхен, королева выкрикивает его, и злой дух исчезает.
Ключевым моментом истории является то, что источник глубокой тревоги королевы вроде бы не имеет имени. Для того чтобы взять под контроль свою проблему, необходимо обладать буквально эзотерическими сведениями. Но как только имя названо, проблема разрешается сама собой!
Этот сюжет встречается во многих культурах. Детали могут различаться, но схема схожая: узнать имя, получить контроль (власть), уничтожить источник страдания.
Сила ритуала
Отголоски истории про Румпельштильцхена мы видим и в современной медицине. Факт постановки диагноза в большинстве случаев — сигнал к лечению. Когда пациент получает диагноз, это приносит надежду, обещает выздоровление. Процесс дополнительно подкрепляется силой культурно санкционированных ритуалов, имеющих глубокие корни в человеческих обществах.
Ожидаемое облегчение особенно эффективно в культурных контекстах, где медицинские диагнозы считаются авторитетными.
Если клинический диагноз может оказывать терапевтический эффект, значит, по крайней мере в некоторых случаях, диагнозы сами по себе являются медицинскими вмешательствами?
Врачи различных специальностей и в разных условиях наблюдают, как эта динамика проявляется при разнообразных диагнозах: головная боль напряжения, тиннитус, синдром хронической усталости, синдром беспокойных ног, расстройства сна, синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия, хроническая идиопатическая крапивница и расстройства аутического спектра, и это лишь некоторые из них.
Авторы исследования даже посмотрели с необычного ракурса на рост числа случаев самодиагностики (благодаря соц-сетям и интернету). Поскольку самодиагностика обычно не дает доступа к медицинским вмешательствам, одной из основных ее мотиваций, вполне вероятно, является получение терапевтического эффекта от самого диагноза. Многим людям просто необходимо знать, что с ними происходит!
Власть над болезнью
Получение диагноза устраняет когнитивную неоднозначность, сопровождающую необъяснимые страдания. Пациенты с недиагностированными проблемами часто испытывают трудности с тем, чтобы донести свои переживания до других и даже до себя. Диагноз предоставляет прототипичное объяснение, которое снимает эти затруднения. Он организует разрозненные симптомы в понятную стандартизированную схему: признанная проблема, общая для людей по всему миру, с основными симптомами, описанными в учебниках и изученными экспертами.
Диагноз устраняет неопределенность, вводя категориальный ярлык. Официальное имя служит связующим звеном между индивидуальным опытом и обобщенными шаблонами.
Но диагноз еще и социальный инструмент. Пациент будто входит в сообщество людей, сталкивающихся с похожими проблемами. Чувство понимания само по себе является психологической ценностью. Проговаривание помогает справляться с негативными эмоциональными переживаниями.
Кроме того, медицине известно о влиянии разума на психологические и соматические симптомы через эффекты плацебо и ноцебо. Если чисто психологическое вмешательство — лечение плацебо — может вызывать изменения в физических симптомах, тогда логично предположить, что и другое такое вмешательство, а именно диагноз, также может оказывать подобное воздействие.
Ятрогенный вред
Однако ожидаемые положительные эффекты диагноза не являются универсальными.
У некоторых пациентов объявление диагноза может вызывать страх или стигматизацию, особенно если заболевание хроническое, плохо изученное или социально маргинализированное. Диагноз может обесценивать самоидентичность человека, провоцировать социальное отчуждение и вредные поведенческие изменения.
Особенно тревожно, когда пациенты усваивают идею, что их диагноз указывает на хронический, внутренний недостаток, что может ограничить их способность действовать.
Например, диагноз тревожного расстройства может привести к тому, что человек начнет избегать ситуаций, ошибочно полагая, что они будут его подавлять, при этом избегание создает замкнутый круг сохраняющейся тревоги.