Количество видов насекомых в мире исчисляется миллионами. Смертельный исход от их нападения на человека на территории нашей страны встречается редко, тем не менее имеет место. В данной статье речь пойдет об укусах представителей жалоносных насекомых, к которым относятся пчелы, осы, шершни, шмели. Почему нападают жалоносные?
Кристина ЕфименкоОтличительной чертой жалоносных насекомых является наличие жала — тонкого иглоподобного образования в области брюшка, через которое при укусе под кожу попадает яд, вызывающий в большинстве случаев легкую аллергическую реакцию, что проявляется покраснением, припухлостью, болезненностью в области укуса, и в редких случаях — смертью.
Жалящие насекомые живут в гнездах, многочисленными колониями, в непосредственной близости к источнику питания. Ближе всего к человеку находятся осы, так как они питаются нектаром растений, соком фруктов и другими сладкими веществами, которые в пищу употребляет и человек. Осы отличаются особой агрессией и нападают без повода, поскольку считают человека своим конкурентом за источник питания. Другие жалящие насекомые, пчелы и шершни, характеризуются более спокойным нравом, нападают, когда ощущают угрозу своему гнезду.
По данным литературных источников, в последние годы во всем мире отмечается рост инсектной аллергии, возникающей при укусе, ужалении насекомых, соприкосновении с ними. Однако не только сами насекомые, но и продукты их жизнедеятельности, личинки и куколки могут быть источниками аллергенов.
Случаи из практики
За пять лет судебно-медицинской практики эксперт дважды сталкивалась со смертельными исходами в результате аллергической реакции на укус жалящего насекомого.
В обоих случаях молодых мужчин трудоспособного возраста в летний период обнаружили без признаков жизни на дворовых территориях частных домов, смерть наступила при неясных, неочевидных обстоятельствах.
При наружном осмотре трупов обращали на себя внимание общие особенности, такие как синюшные одутловатые лицо и шея, разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, на фоне которых имелись множественные мелкоточечные темно-красные кровоизлияния, кровоизлияния под соединительными оболочками век глаз и в кожу лица.
При дальнейшем детальном осмотре кожи век обнаружены округлые раны, диаметром до 0,1 см (предположительно — следы укусов насекомых), в одном случае в области верхнего века правого глаза, в другом — в области верхнего века левого глаза (см. фото 1 и 2). При сдавливании окружающих тканей из просветов ранок выделялась кровь. В одном из случаев на стороне укуса имелись проявления местной аллергической реакции, выраженный отек мягких тканей и асимметрия лица.
При внутреннем исследовании трупов выявлен ряд признаков, характерных для быстро наступившей смерти: полнокровие внутренних органов, кровоизлияния под плеврой легких, наружной оболочкой сердца, острое вздутие легких. Также обращал на себя внимание выраженный студневидный отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей — гортани, полностью закрывавший просвет голосовой щели, тем самым лишая возможности нормально дышать (см. фото 3).
Полноту исследований дополнили результаты судебной медицинской гистологической экспертизы, которые установили наличие ран — следов укусов насекомых, а также морфологические изменения внутренних органов, являющиеся проявлением анафилактического шока: реакции гиперчувствительности немедленного типа с резко выраженным отеком и лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрацией слизистой оболочки гортани, а также выраженный бронхоспазм, очаговый отек и острая эмфизема в легких, нарушение тонуса сосудов, разновеликие кровоизлияния во внутренних органах, нарушение кровотока в печени и почках.
В одном из случаев подробно изучалась амбулаторная карта, где за период жизни у мужчины не было отмечено наличия каких-либо аллергических заболеваний и острых аллергических реакций, т. е. аллергоанамнез не отягощен.
Общий объем данных, полученных в ходе исследований трупов, результаты судебной медицинской гистологической экспертизы позволили сделать заключение, что смерть мужчин наступила от анафилактического шока, развившегося от воздействия на организм яда жалящего насекомого.
В вышеописанных случаях смерть наступила в результате однократных укусов жалящих насекомых в область лица, и этого оказалось достаточно для запуска в организме сложного иммунного быстроразвивающегося механизма — реакции гиперчувствительности на аллерген, течение которой переходит в шок, вызывая необратимые патологические изменения в органах кровообращения и дыхания.
Риск развития реакции гиперчувствительности на укус жалящего насекомого значительно возрастает при многократных укусах за короткий промежуток времени, вне зависимости от пола, возраста и состояния здоровья человека.
Клиническая картина
Начальными клиническими проявлениями реакции гиперчувствительности являются эритема, сыпь, крапивница на кожных покровах, общее недомогание, слабость, головокружение, головная боль, боль в груди, покашливание, тошнота, рвота, затруднененное дыхание, постепенное снижение артериального давления. Затем добавляются потеря сознания, резкое падение артериального давления, судороги и анафилактический шок — угрожающее жизни состояние, требующее незамедлительного оказания медицинской помощи, так как организм уже не в силах самостоятельно компенсировать жизненно важные функции. Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 минут после ужаления.
Самыми опасными областями тела человека при ужалениях насекомыми являются лицо и шея, и при возникновении уже первых симптомов местной аллергической реакции необходимо срочно обратиться за медицинской помощью для клинической оценки общего состояния организма, ведь счет жизни может идти на минуты, дальнейшие необратимые нарушения дыхания и кровобращения могут привести к летальному исходу.
После впервые возникшей аллергической реакции на укус жалящего насекомого необходима консультация аллерголога, который назначит лечение и даст рекомендации для предупреждения аллергических реакций.
Кристина Ефименко о выборе профессии и работе судмедэкспертом.