Профессиональное выгорание: завышенные требования к собственным ресурсам и силам

По данным исследований, более 13 млн россиян страдают от профессионального выгорания. Среди специалистов, у которых выгорание встречается наиболее часто (от 30 % до 90 % сотрудников), отмечают работающих в системе «человек — человек», куда в том числе входят медработники и психологи. На проблему обратила внимание ассистент кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии имени заслуженного деятеля науки РФ профессора В. В. Косарева Самарского госмедуниверситета Мария Вострикова. Актуальная информация прозвучала в рамках международной научно-практической конференции «Здоровье и окружающая среда».

Механизм психологической защиты

Мария Вострикова напоминает определение термина «психическое здоровье». Согласно ВОЗ, это состояние благополучия, в котором человек реализует свои способности, может противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно работать и вносить вклад в свое сообщество.

К понятиям, касающимся психического здоровья, относятся:

• психосоциальный фактор — взаимодействие между содержанием работы, ее организацией и управлением, другими внешними и организационными условиями, компетенциями и потребностями работников;

• психосоциальный риск — вероятность того, что психосоциальные факторы окажут опасное воздействие на здоровье работника через его восприятие и опыт, и тяжесть болезненного состояния, вызванного ими;

• стресс на работе — комбинация эмоциональных, когнитивных, поведенческих и психологических реакций на неблагоприятные и вредные аспекты должностных обязанностей, организации и условий работы.

На рабочем месте необходимо осуществлять менеджмент риска, этот процесс непрерывный и включает: идентификацию опасностей и оценку риска; преобразование/планирование действий; снижение риска (корректирующие действия/контроль); оценку и анализ; организационное обучение и развитие.

Опасность, по словам специалиста, представляет хронический стресс. Если говорить о медработниках, то этот стресс может происходить от взаимодействий «медработник — пациент», «медработник — государство», «медработник — коллеги», «медработник — родственники пациента», «медработник — его отношение к себе». Воздействие хронического стресса на работе может привести к синдрому эмоционального выгорания (СЭВ).

Термин «эмоциональное выгорание» характеризует психологическое состояние здоровых людей, находящихся в условиях эмоциональных перегрузок, которое заключается в истощении вследствие резко завышенных требований к собственным ресурсам и силам.

Эмоциональное выгорание — это выработанный функциональный механизм психологической защиты в форме полного или частичного подавления эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия, который позволяет человеку дозировать и экономно расходовать свои энергетические и эмоциональные ресурсы.

Кто более подвержен СЭВ?

От профессионального выгорания чаще страдают мужчины в возрасте 35–44 лет, люди без высшего образования, занятые в сфере госуправления, финансов, образования, работающие на текущем месте 7–10 лет, квалифицированные специалисты с невысоким уровнем дохода (не соответствующим затраченным усилиям).

Согласно данным российских исследований, медработники стоят на первом месте в списке профессий, подверженных СЭВ. Распространенность синдрома выгорания оценивается от 25 % до 80 %.

СЭВ был обнаружен у 80 % психиатров, 61 % стоматологов, 47 % онкологов. Среди терапевтов 26 % имели повышенный уровень тревоги, 37 % — субклиническую депрессию.

Треть врачей использовали медикаменты для коррекции своего состояния и профилактики СЭВ. К врачебным профессиям с наивысшим риском СЭВ относят психиатров, онкологов, анестезиологов-реаниматологов, врачей СМП, педиатров и неонатологов, специалистов, деятельность которых связана с оказанием экстренной медпомощи, паллиативной медпомощи, с оказанием медпомощи преимущественно пожилым людям либо детям.

К предрасполагающим факторам СЭВ относятся:

• плотный рабочий график (более 45 часов в неделю);

• низкая зарплата, не соответствующая вложенным усилиям;

• высокая неопределенность в оценке работы (один и тот же результат может быть оценен пациентом по-разному в зависимости от ситуации);

• отчасти невозможность влиять на результат работы (пациент может умереть вне зависимости от квалификации врача, другие факторы, не зависящие от врача);

• работа под постоянной угрозой штрафов и увольнения, нездоровая профессиональная конкуренция;

• необходимость внештатного проявления эмоций, которые не соответствуют внутреннему содержанию;

• недостаток личного времени и необходимость заниматься профессиональной деятельностью в свободное от работы время;

• хаотичная организация рабочего времени.

Кроме внешних, существуют внутренние (субъективные) факторы развития СЭВ.

Типы личностей, которым угрожает развитие СЭВ:

• педантичный — характеризуется добросовестностью, возведенной в абсолют, чрезмерной аккуратностью, стремлением в любом деле добиться образцового порядка (даже в ущерб себе);

• демонстративный — стремится первенствовать во всем, всегда быть на виду, ему свойственна высокая степень истощаемости при выполнении даже незаметной рутинной работы, от отсутствия похвалы;

• эмотивный — впечатлительные и чувствительные люди, их отзывчивость, склонность воспринимать чужую боль как собственную граничит с патологией, саморазрушением. 

Работники в группе риска СЭВ:

• в начале (молодые) или конце (старше 60 лет) профессиональной деятельности;

• неординарные, талантливые личности, которым сложно заниматься рутинной работой;

• личности с повышенной чувствительностью, сниженной стрессовой и фрустрационной толерантностью;

• эмоционально открытые личности;

• высокомерные индивидуалисты, нарушители корпоративной этики, морали, негласных правил;

• резко повышенные или пониженные в должности сотрудники;

• вновь назначенные руководители, генерирующие нововведения.

Моббинг, левеизм

По словам Марии Востриковой, важное явление, которое стоит обсудить, говоря о СЭВ, это моббинг.

Моббинг (от англ. to mob — грубить, нападать толпой, травить) — это форма психологического насилия, коллективный психологический террор, травля в отношении кого-либо из работников со стороны коллег, подчиненных либо начальства, осуществляемые с целью заставить сотрудника уйти с места работы или ослабить степень его социального или профессионального влияния в коллективе.

Моббинг может быть нескольких видов:

• вертикальный — «боссинг» — психологическое насилие исходит от начальника; также существует нетипичный моббинг снизу вверх, когда сложившийся коллектив занимается выживанием вновь назначенного руководителя;

• горизонтальный — психологическое насилие со стороны коллег;

• сэндвич-моббинг — травля со стороны руководителя и коллег.

Формы моббинг-стратегий:

• вербальная агрессия против сотрудника;

• клевета;

• умышленное непредоставление работнику полной и достоверной информации, необходимой для выполнения служебного задания;

• игнорирование успехов;

• безосновательное изменение размеров зарплаты работника;

• перемещение рабочего места с целью морального угнетения сотрудника;

• нелегитимное коллегиальное рассмотрение поведения работника;

• гипертрофированное внимание к сфабрикованным жалобам и доносам;

• нарастающая социальная депривация и изоляция работника в коллективе, его демонстративное отвержение;

• драматизация имеющейся производственной или личностной ситуации;

• насмешки и издевательства над сотрудником;

• размещение компрометирующей информации в соцсетях.

Еще одно явление, которое способствует развитию СЭВ, — левеизм. Это ситуации, когда работники вместо выхода на больничный используют свой ежегодный отпуск; забирают домой работу, которую не успели завершить в рабочее время; работают во время отпуска, чтобы наверстать упущенное.

Как понять, что у тебя СЭВ?

К общим симптомам эмоционального выгорания относятся:

• несвойственное ранее истощение после привычной профессиональной деятельности;

• появление негативного или формального отношения к пациентам (вместо имевшихся ранее партнерских конструктивных взаимоотношений);

• отрицательная настроенность к выполняемой деятельности, агрессивные тенденции (гнев, обида, озлобленность, раздражительность по отношению к коллегам и пациентам);

• негативное отношение к собственной личности, игнорирование своих потребностей, обесценивание своей профессиональной значимости, прокрастинация;

• тревожные и депрессивные состояния, астения, ангедония;

• чувство вины перед родными, коллегами и пациентами;

• психосоматические проблемы.

Согласно теории американского эксперта по СЭВ, социального психолога Кристины Маслач, СЭВ подразумевает эмоциональное истощение, деперсонализацию и редуцирование личных достижений.

Эмоциональное истощение выступает как основная составляющая выгорания и проявляется в переживаниях сниженного эмоционального тона, утрате интереса к окружающему миру или эмоциональном перенасыщении, агрессивных реакциях, вспышках гнева, появлении симптомов депрессии, эмоциональной опустошенности и усталости, вызванной работой.

Деперсонализация проявляется в деформации (обезличивании) отношений с другими людьми: повышении зависимости от других или, напротив, негативизма, циничности установок и чувств по отношению к коллегам (пациентам, подчиненным, ученикам).

Редуцирование личных достижений проявляется в тенденции к негативному оцениванию себя (снижение самооценки), в снижении значимости собственных достижений, ограничении своих возможностей.

СЭВ можно выявить с помощью методики диагностики уровня эмоционального выгорания Виктора Бойко, опросника профессионального выгорания Кристины Маслач, опросника качества жизни ВОЗ, теста эмоционального интеллекта Холла, опросника «Способы совладающего поведения».

Согласно Виктору Бойко, эмоциональное выгорание — динамический процесс, возникающий поэтапно, в соответствии с механизмом развития стресса, имеет 3 фазы: напряжение, резистенция, истощение. 

Чем опасен СЭВ?

По словам специалиста, синдром выгорания повышает риски депрессии и суицида, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, зависимостей, травматизма на производстве, профессиональных ошибок, а также ухода из профессии высококвалифицированного сотрудника, экономических потерь.

По степени обратимости выделяют следующие стадии СЭВ:

1. Невротическая реакция. Просматриваются черты неврастении. Повышаются утомляемость и раздражительность, конфликтность, человек срывается на окружающих. Падает работоспособность, снижается умственная и физическая активность. Наблюдается эмоциональное истощение. Стадия считается обратимой.

2. Невротическое развитие. Человек чувствует отвращение к работе, выполняет ее спустя рукава, воздвигает вокруг себя стену, не желает ни с кем общаться. Стадия считается трудно обратимой.

3. Окончательное изменение личности. Происходит профессиональная деформация личности. Человек становится равнодушным, циничным, агрессивным. Он уже не способен радоваться жизни. Появляется депрессия, которая может длиться годами. Стадия считается практически необратимой.

Кого можно отнести к невыгорающим личностям:

• имеющих уравновешенные психические процессы («горят, не полыхая»);

• видящих позитивные последствия во всем (радость триумфа, взятая взаймы у будущих побед);

• любящих свою работу благодаря созданию новизны в ней;

• ироничных;

• удовлетворенных жизнью;

• разделяющих свое тепло с другими людьми;

• любимых нижестоящими служащими.

Как медработникам избежать развития СЭВ?

Ключевые рекомендации:

• старайтесь рассчитывать и обдуманно распределять время своего приема;

• установите заранее точный временной режим входящих звонков и сообщений от пациентов и поводы их обращений;

• четко определяйте зону своих компетенций, привлекайте к консультациям других специалистов;

• не обсуждайте конфликтные ситуации с пациентами дома;

• деликатно выходите из навязываемого пациентами ненужного разговора на личные темы;

• правильно устанавливайте и четко соблюдайте неприкосновенность границ своей личности, не рассказывайте пациенту ничего лишнего о себе;

• не допускайте слияния с личностью, а, следовательно, и с проблемами пациента: эмпатия хороша до определенных пределов;

• придерживайтесь профессиональной коммуникативной позиции.

Мария Вострикова перечисляет ресурсы для поддержания душевного равновесия. Это физическая активность, хобби, поиск поддержки в родительской семье или своей собственной, общение с друзьями, общественная деятельность, адекватный сон, периодический отдых, стабильные партнерские и социальные отношения, обучение техникам релаксации.

Способы корпоративной профилактики СЭВ:

• пересмотр оптимальной нагрузки;

• предоставление отпусков и выходных;

• подбор компетентного и понимающего руководства;

• помощь молодым сотрудникам в адаптации к особенностям профессии (наставничество);

• профессиональные тренинги и семинары;

• профессиональное мотивирование сотрудников;

• обучение правилам общения с пациентами/учениками;

• консультирование сотрудников по юридическим вопросам, по вопросам поведения в конфликтных ситуациях;

• повышение зарплаты сотрудникам, материальное поощрение.

— Сегодня врачи собираются, делятся тем, что вызывает затруднения в общении с пациентами, что они чувствовали, когда пациент умер, как быть с чувством вины, которое не проходит, хотя врач сделал все возможное, и т. д., — рассказывает Мария Вострикова.

По словам специалиста, актуальность проблемы нарушений здоровья, связанных с нервно-эмоциональным перенапряжением, будет только нарастать. Признание этих нарушений профессиональными заболеваниями наталкивается на ряд вопросов, связанных с трудовым законодательством и методологией количественной оценки факторов риска. В целях профилактики СЭВ необходимо оценить перспективы использования психофизиологического обследования при профессиональном отборе лиц интеллектуального труда.