В статье рассматриваются случаи из практики государственных медицинских судебных экспертов-психиатров, связанные с патологической склонностью к азартным играм. К каким последствиям привела поведенческая зависимость?
От увлеченности до жизненной потребности
Патологическое влечение к азартным играм относится к нехимической (поведенческой) зависимости, при которой объектом зависимости является не психоактивное вещество, как, например, алкоголь или наркотик, а поведенческий шаблон. На биологическом уровне процесс азартных игр запускает ряд химических изменений в организме. Выбрасываются нейромедиаторы удовольствия, называемые в широких массах адреналином. Их эффект сопровождается набором ярких физических ощущений и эмоций. Неоднократное повторение сценария игры приводит к закреплению поведения, направленного на получение удовольствия от самого процесса, — игра ради игры.
Константин Жуковец
Как и любая другая патологическая зависимость, игромания включает определенные стадии:
1. Предболезнь (начальная стадия) — увлеченность, неотъемлемо связанная с успехом (выигрышем). Мысли об игре возникают в свободное время или опосредовано, например, через рекламу.
2. Средняя стадия — внимание фиксировано на игре, все, что с ней связано, вызывает возбужденное состояние. Мысли об игре возникают спонтанно, но еще с признаками борьбы мотивов (человек чувствует чрезмерность увлечения и пытается противостоять реализации своего желания), т. е. влечение носит навязчивый характер.
3. Конечная стадия сравнима с чувством постоянного голода. Игра становится жизненной потребностью, на нее тратятся все время и деньги, порой добытые преступным путем. Болезненное влечение приобретает компульсивный характер, т. е. реализуется без малейшего внутреннего сопротивления, при первой же возможности.
По степени выраженности и серьезности последствий игромания не уступает наркотической и алкогольной зависимости. Негативно сказывается на психическом здоровье: ведет к снижению настроения, ухудшению общего самочувствия, социальной активности, наблюдаются повышенная тревожность и нарушения адаптации в обществе. По мере ее развития формируется неудовлетворенность собой, теряется смысл жизни, развивается глубокая депрессия, иногда совершается суицид.
Становясь страстью, игра подчиняет себе человека, забирает у него все самое ценное, рушит семьи, судьбы, отнимает жизнь.
В судебно-психиатрической практике приходится сталкиваться со случаями игромании. Патологическое влечение к азартной игре с потерей количественного контроля, значительным финансовым обременением и личностными изменениями становится почвой для совершения криминальных действий. Сопровождающее расстройство закономерное возникновение множества комплексных конфликтов ведет к увеличению риска суицидального поведения. Можно привести два показательных примера.
Случай первый
Судебная экспертиза назначена в рамках проверки по факту смерти 18-летнего Н., найденного повешенным у себя в комнате.
Активный, амбициозный, с хорошими способностями. Начал терять интерес к учебе еще в школе. Движимый безобидным желанием подзаработать на карманные расходы, попробовал делать ставки на спорт. Поскольку изначально интересовался спортивной жизнью, в целом получалось успешно. Постепенно втянулся и сам не заметил, как от ставок на спорт перешел к онлайн-рулетке.
Переход на вариант игры «блиц» прямо указывает на сформировавшуюся проблему. Желание быстрейшего получения очередной порции острых ощущений свидетельствует о включении патологического механизма «сдвиг мотива на цель».
В данном случае средство достижения цели (игра) стало одновременно и целью, отодвинув выигрыш на второй план.
С этого времени, как это обычно и бывает с игроманами, все чаще стали случаться проигрыши. Но вместо того чтобы остановиться, Н. начал брать деньги у друзей, знакомых. Все больше погружаясь в трясину долгов, начал обманывать родителей, тайком списывать деньги с банковской карточки матери. Видя последствия пагубного пристрастия, психологически остро реагировал на беспомощность перед своей зависимостью. После очередного проигрыша жаловался матери на то, что «стал не таким, как был раньше, стал совершенно другим, нет никаких интересов кроме игры, и не хочется ничего другого делать». Корил себя и тут же делал новые ставки.
Люди, страдающие игроманией, испытывают амбивалентные эмоции по отношению к играм, находятся в состоянии внутриличностного конфликта. С одной стороны, они испытывают непреодолимое желание вновь сыграть, испытать возбуждение от выигрыша, с другой — чувство вины за последствия проигрыша. Вследствие такого состояния наступает психологический кризис.
Дошло до того, что не оказалось даже денег на еду. После очередного эмоционального разговора с матерью закрылся у себя в комнате, стал громить мебель, рвать свои документы. Утром ушел из дома, но на учебу не поехал. Вернулся домой, закрылся в своей комнате, а утром был найден матерью повешенным.
По результатам экспертизы Н. страдал психическим расстройством в форме патологической склонности к азартным играм, его эмоциональное состояние перед смертью являлось состоянием самоуничижения в связи с неудачными попытками прервать свое пристрастие к играм, сопровождалось переживанием безвыходности жизненной ситуации...
Случай второй
М., женщина 47 лет. Темпераментная, эмоционально неустойчивая, импульсивная, страдает алкогольной зависимостью. Отбыв длительный срок наказания за причинение тяжких телесных повреждений, вернулась из исправительной колонии домой, где ее ждали муж и сын. Устроилась на работу. Спиртное не употребляла. Все вроде бы шло хорошо, пока знакомая не показала ей приложение на мобильном телефоне, позволяющее играть на деньги онлайн: привязываешь к приложению номер своей банковской карточки, жмешь кнопку на экране смартфона — и моментально получаешь результат. Имея склонность к формированию зависимого поведения, М. моментально втянулась, через год проигрывала суммы, равные зарплате.
Психологическими научными исследованиями установлено, что люди с игровой зависимостью имеют следующие личностные особенности: склонность к риску, расторможенность, аномальный стиль поведения, склонность к непостоянству, подверженность влиянию случая и обстоятельств, снижение соблюдения общепринятых норм и запретов в поведении и межличностных контактах, спонтанная вера в удачу, неустойчивость самоконтроля, неадекватность самооценки.
Семья серьезно отнеслась к новому пристрастию женщины, сын удалил опасное приложение. Однако М., несмотря на клятвенные заверения больше не играть, тайком установила его снова. Однажды, вернувшись с работы, проиграла последние деньги. Оставшись без копейки, вспомнила свое уголовное прошлое. Пошла к знакомой пенсионерке и, угрожая ножом, требовала деньги. В ответ на отказ жестоко избила. Уже находясь в следственном изоляторе, рассказывала судебному эксперту, что умом понимала необходимость остановиться, прекратить играть, но ничего поделать с собой не могла — так сильно хотелось. Решилась на разбойное нападение, т. к. не на что было жить.
По результатам судебной экспертизы психические нарушения М. не исключают вменяемости, и она способна нести уголовную ответственность за совершенное преступление.