В рамках республиканского совещания анестезиологи-реаниматологи, врачи-инфекционисты и эпидемиологи совместно с представителем Минздрава обсудили проблему создания в стране эффективной системы инфекционного контроля для борьбы с внутрибольничными инфекциями.
Почему это важно
Внутрибольничные инфекции или инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) — одна из причин увеличения риска летального исхода. Это данность, которую нельзя отрицать. Если ориентироваться на данные мировой статистики по выявлению ИСМП, то в Беларуси в год должно регистрироваться не менее 130 тысяч случаев, но на данный момент официальная цифра в 1 000 раз меньше (порядка 100–250 случаев). Это говорит о фактическом отсутствии системы регистрации ИСМП в стране.
В чем проблема
Практикующие врачи и эпидемиологи поделились своим видением проблем, которые мешают на данный момент выстроить современную систему инфекционного контроля в стационарах. Приводим основные из них:
- Неэффективная система контроля за применением антибиотиков в клиниках.
- Наказующий характер реагирования санэпидемслужбы на наличие и регистрацию ИСМП в стационарах.
- Отрицательная реакция администрации клиник на наличие ИСМП: «Если в отделении плохие смывы, значит вы виноваты».
- Неопределенные правовые последствия для клиник. Так, на данный момент вносятся изменения в Закон о здравоохранении (ст. 37), которые предусматривают экспертизу качества оказания медицинской помощи в случае выявления внутрибольничной инфекции и вызванных ей осложнений.
- Нехватка эпидемиологов в стационарах в целом и специалистов, которые отвечали бы только за инфекционный контроль.
- Отсутствие стандартов регистрации ИСМП.
- Перегруженность реанимаций и нехватка медсестер: «Чем больше пациентов приходится на медсестру, тем быстрее распространяются внутрибольничные инфекции».
- Нехватка обратной связи от эпидемслужб по выявленным случаям ИСМП, отсутствие у клиницистов доступа к итоговой статистике, что важно для принятия управленческих решений.
- Формальный характер локального мониторинга антибиотикорезистентности (собранные данные не используются для анализа).
- Недостаток информации о всех возможных видах ИСМП.
- Консерватизм медицинских работников.
- Слабая корпоративная культура безопасности в оказании медпомощи.
Что делать
На совещании прозвучало много предложений, как решать вышеназванные проблемы. Среди них:
- Коллективная доработка приказа Минздрава РБ № 1301 «О мерах по снижению антибактериальной резистентности микроорганизмов».
- Мораторий на действия в части наказания со стороны санэпидемслужбы и дальнейшее изменение характера сотрудничества: помощь в решении проблемы внутрибольничных инфекций, а не наказание.
- Создание полноценной и повсеместной системы контроля за применением антибиотиков в клиниках.
- Создание отделений инфекционного контроля в стационарах, где будут минимум два эпидемиолога (по соблюдению требований санэпидрежима и по инфекционному контролю). Обеспечение инфекционного контроля должно быть непосредственной профобязанностью специалиста, а не перераспределением нагрузки на других.
- Регистрация ИСМП непосредственно в организации здравоохранения без передачи информации в центры гигиены.
- Запуск санитарных противоэпидемических мероприятий не с момента постановки диагноза ИСМП, а на стадии выявления мультирезистентных микроорганизмов.
- Формирование корпоративной культуры безопасности в оказании медпомощи.
- Изучение европейских требований к специалистам по инфекционному контролю, при необходимости— пересмотр подготовки белорусских кадров в медуниверситетах в рамках субординатуры.
- Регистрация ИСМП по четким, простым и единым для всех критериям. Данные критерии уже разработаны в мире, их достаточно адаптировать под наши реалии.
- Проведение пробного среза для оценки ситуации и выработки рекомендаций: одномоментно в нескольких стационарах оценить наличие внутрибольничных инфекций у пациентов.
- Пересмотр показаний к нахождению в отделениях ОРИТ, чтобы разгрузить их и иметь свободный коечный фонд для рокировки пациентов.
- Использование эффективных антисептиков, к примеру, 2 % водного раствора хлоргексидина.
- Формирование у пациентов и их родственников понимания, что ИСМП — неизбежная «плата» за оказание высокотехнологичной медпомощи. Это необходимо для предотвращения потенциальных конфликтных ситуаций.
Что будет сделано в ближайшее время
Заместитель министра здравоохранения Елена Богдан подытожила озвученные проблемы и назвала шаги по их решению, которые будут предприняты ведомством в ближайшей перспективе.
- Министерство здравоохранения готово сделать заявку на подготовку дополнительных госпитальных эпидемиологов в субординатуре. Для этого необходимо определить потребность в таких кадрах и профессиональные требования к ним.
- Исключение внутрибольничных инфекций из модели конечных результатов как наказующего показателя на местах (в МКР Минздрава этот показатель давно исключен).
- Подбор учреждений здравоохранения для пробного среза по определению наличия внутрибольничных инфекций у пациентов.
- Доработка приказа № 1301 «О мерах по снижению антибактериальной резистентности микроорганизмов» в течение ближайших двух месяцев.
- Проработка вопроса о возможности исключить спорную норму ст. 37 из проекта Закона о здравоохранении.
- Организация дополнительных обучающих семинаров по инфекционному контролю для регионов и заинтересованных медицинских работников.
- Обсуждение с холдингом «Белфармпром» возможности производства 2 % водного раствора хлоргексидина.