В октябре 2023 года в Минском городском клиническом онкологическом центре открылось новое отделение — онкологическое отделение централизованного разведения цитостатических лекарственных средств. За это время в отделении развели более 90 тысяч химиотерапевтических лекарственных средств. О нюансах работы с цитостатиками рассказала старшая медсестра этого отделения Дарья Павловская. Информация была представлена в рамках секции «Сестринское дело в онкологии» на республиканской научно-практической конференции с международным участием «Достижения и перспективы специализированной онкологической помощи в Минске».
Алгоритм работы
Использование цитостатиков требует повышенного внимания и осторожности со стороны медицинского персонала.
Дарья ПавловскаяДарья Павловская:
Все противоопухолевые препараты по своему принципу являются ядами и токсинами. Основные риски попадания в организм цитостатиков связаны с вдыханием аэрозолей, сухих веществ при их разведении, а также с попаданием цитостатических лекарственных средств на кожу и слизистые оболочки пищеварительного тракта и глаз и контаминацией при неосторожном вскрытии или повреждении флакона. Бόльшему риску подвержены медицинские сестры, которые ежедневно занимаются разведением препаратов.
В связи с токсичностью противоопухолевых препаратов во время процедуры разведения необходимо предотвратить загрязнение рабочих поверхностей, исключить контакт с кожей и вдыхание аэрозолей. С этой целью используются средства индивидуальной защиты:
- защитный одноразовый халат/комбинезон,
- медицинские перчатки,
- резиновые перчатки,
- респираторы,
- маски,
- одноразовая шапочка.
Источниками химического загрязнения могут выступать:
- поверхность инфузионных флаконов или ампул при неосторожном вскрытии,
- поверхность упаковок лекарственного средства с пролитыми растворами, когда упаковка негерметична либо загрязнена химическими препаратами,
- загрязненное биологической жидкостью пациента постельное белье.
— Для минимизации вредного воздействия цитостатических лекарственных средств на организм медперсонала наше отделение оснащено специальными изоляторами (см. фото), которые представляют собой вакуумноплотную камеру, снабженную специальными средствами транспортировки и управления, — говорит Дарья Павловская. — Медсестры перед началом работы включают вентиляционную систему, надевают средства индивидуальной защиты, проверяют оборудование, санитарное состояние рабочего места. Старшая медсестра загружает в изолятор необходимые лекарственные средства, изделия медицинского назначения на рабочую смену. Непосредственно перед разведением химиопрепаратов медсестра проверяет наличие и соответствие этикеток на упаковке с лекарственным средством, сроки годности лекарственного средства, дозы препарата во флаконе, сверяет данные с листком назначения. Для безопасного приготовления химиопрепаратов используем фильтр-канюлю для аспирации инъекций во флакон. Она имеет воздушный фильтр, который задерживает токсические аэрозоли, образующиеся при разведении сухих субстанций. Встроенный клапан предотвращает вытекание растворов после отсоединения шприца.
Медсестра маркером на этикетке индивидуального пакета заполняет информацию с указанием ФИО пациента, наименования цитостатического лекарственного средства, дозы, а также даты и времени разведения, названия отделения, обязательно ставит свою подпись.
Процедурные медсестры, получая разведенный химиопрепарат, сверяют информацию на этикетке с листом назначения. Разведенный химиопрепарат с информацией на индивидуальной упаковке передается в структурное отделение вместе с листом назначения.
— Необходимо помнить, что под действием света отдельные химиопрепараты разрушаются и их эффективность резко снижается. К таким лекарственным средствам относятся фторурацил, дакарбазин, доксорубицин, они требуют введения и хранения с помощью специальных светозащитных систем. Разведенные светочувствительные химиопрепараты упаковываем в бумагу для защиты от световых лучей, — обращает внимание Дарья Павловская. — При длительных инфузиях светочувствительных препаратов используется переносная эластомерная инфузионная помпа — непрограммируемое медицинское устройство, позволяющее проводить инфузию с постоянной скоростью в амбулаторных условиях.
После разведения химиопрепаратов образуются отходы первого класса опасности, работа с которыми также требует особой защиты персонала, чему должны быть обучены санитарки отделения.
Отходы из-под цитостатических лекарственных средств подлежат обезвреживанию методом сжигания. Они собираются в местах образования в полиэтиленовые пакеты согласно инструкции по обращению с отходами производства. Временное хранение использованных флаконов и ампул из-под химиотерапевтических лекарственных средств осуществляется в специально выделенном месте.
Отходы вывозятся на обезвреживание ежедневно.
— Работа медперсонала отделения контролируется старшей медсестрой. Еженедельно я просматриваю записи видеонаблюдения, чтобы проследить процедуру разведения химиотерапевтических препаратов, — отмечает Дарья Павловская.
В центре разработана стандартная операционная процедура «Требования по работе с препаратами цитостатического действия», утвержденная главным врачом.
Нормативная база
Нормативные документы касательно работы с противоопухолевыми препаратами:
- Закон Республики Беларусь от 20.07.2006 года № 161-З «Об обращении лекарственных средств»;
- Закон Республики Беларусь от 23.06.2008 года № 356-3 «Об охране труда»;
- Постановление Минздрава от 23.10.2020 года № 88 «Об утверждении надлежащей практики хранения лекарственных средств»;
- Постановление Минздрава от 25.06.2013 года № 55 «Об утверждении типовой инструкции по охране труда при работе с цитостатическими лекарственными средствами»;
- Постановление Минздрава от 17.04.2015 года № 42 «Об установлении перечня лекарственных средств, относящихся к списку «А», а также порядка и условий его ведения» с изменениями, утвержденными Постановлением Минздрава от 23 октября 2020 года № 87 «Об изменении постановлений Министерства здравоохранения Республики Беларусь»;
- Постановление Минздрава от 27.12.2006 года № 120 «Об утверждении надлежащей аптечной практики»;
- Постановление Минздрава от 16.12.2013 года № 128 «Об утверждении Санитарных норм и правил «Требования к изделиям медицинского назначения и медицинской технике», Гигиенического норматива «Показатели безопасности изделий медицинского назначения, медицинской техники и материалов, применяемых для их изготовления» и признании утратившим силу постановления Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 22 ноября 2006 г. № 154».