Старшая медсестра онкологического гинекологического отделения Минского городского клинического онкоцентра Анна Хомич рассказала про использование калоприемников и уход за ними. Подробные инструкции были представлены в рамках секции «Сестринское дело в онкологии» республиканской научно-практической конференции с международным участием «Достижения и перспективы специализированной онкологической помощи в Минске».
Виды и предназначение
История калоприемников началась в 1954 году, когда датская медсестра Элиза Соренсен придумала калоприемник на клеевой основе, чтобы пациенты после операции могли выходить на улицу, не стеснялись своего внешнего вида и не боялись неприятного запаха. Приспособление плотно прилегало к телу, препятствуя протеканию. В 1957 году началось промышленное производство калоприемников.
Анна Хомич— Калоприемник на клеевой основе представляет собой мешок из тонкой, прочной, многослойной прозрачной или непрозрачной (бежевой или белой) пленки, которая не пропускает запах и служит для сбора выделений из стомы, поэтому его часто называют стомным мешком, — рассказывает Анна Хомич. — Мешки имеют одностороннюю мягкую нетканую подложку, соприкасающуюся с кожей живота, или двустороннее нетканое покрытие. Подложка и покрытие водоотталкивающие, быстро сохнут при намокании, обладают антистатическими свойствами, позволяют коже дышать, предотвращая ее раздражение.
Медсестра подробнее останавливается на видах калоприемников и их применении (см. табл. 1). И поясняет, что однокомпонентный калоприемник удобен в использовании, представляет собой цельный стомный мешок с пластиной, который сразу после распаковки готов к установке.
Анна Хомич:
Однако если у пациента высокий уровень выделения фекалий, рекомендовано применять двухкомпонентный калоприемник, который также хорошо подходит для лежачих пациентов. Состоит из 2-х раздельных частей — опорной пластины и стомного мешка.
— В первые 3 недели после хирургического вмешательства пациентам желательно устанавливать послеоперационный калоприемник. В этот период стома сформирована неокончательно и требует наблюдения за размером, характером выделений и цветом слизистой, — уточняет старшая медсестра.
Калоприемники бывают дренируемые (открытые) и недренируемые (закрытые). Дренируемые оснащены специальным отверстием в нижней части мешочка, закрывающимся с помощью встроенного или отдельного зажима и позволяющим опорожнять мешочек по мере заполнения. Хороший вариант для пациентов с частым и объемным выделением каловых масс или для тех, кому удобнее носить дренируемые мешочки и опорожнять их, чем менять. Недренируемые калоприемники подходят для людей, у которых выведение каловых масс происходит нечасто.
Существуют также конвексные (выпуклые) калоприемники. Они созданы для пациентов с проблемным доступом к стоме, которая расположена в складке на коже. Такие калоприемники отличаются от стандартных пластиной выпуклой формы. Хорошо фиксируются и подходят для кишечных стом, находящихся в ране.
Отдельные калоприемники созданы для маленьких детей и новорожденных. Это дренируемые, хорошо фиксируемые системы, которые имеют бесфланцевое соединение, не ограничивают в движениях за счет гибкой пластины, обеспечивают минимальный риск протечек и таким образом бережное отношение к детской коже.
Пошаговая инструкция по установке
Процедура проводится в туалете или ванной перед зеркалом. Перчатки и дезинфекция для этого не нужны. Достаточно мытья рук с мылом.
1. Подготовить все необходимое: калоприемник, полотенце, салфетки, ножницы, карандаш, средства для ухода за стомой.
2. Очистить и просушить кожу вокруг стомы. При наличии трещинок или раздражений обработать их специальными средствами. Можно нанести средство для защиты кожи.
3. С помощью шаблона измерить стому, вырезать ножницами в пластине отверстие нужного размера.
4. Нанести герметизирующую пасту вокруг стомы. Пластина согревается в руках или подмышечной впадине, чтобы клей подтаял.
5. Снять защитную пленку. В мешок можно капнуть пару капель детского масла (выделения не прилипнут к стенкам), добавить нейтрализатор запаха. Приложить пластину к коже, разгладить, чтобы не образовалось складок и пустот.
6. При использовании двухкомпонентной системы после установки пластины к ней прикрепляется мешок. Для этого фланец мешка надевается на фланец пластины и защелкивается. Для проверки надежности фиксации можно потянуть вниз. Для большей уверенности в фиксации соединения фланцевое кольцо можно сверху закрепить пластырем или поясом.
Своевременная и правильная замена калоприемников является залогом здоровой кожи вокруг стомы (см. табл. 2).
Рекомендуемое время для замены калоприемника — утро, пока пациент не начал принимать пищу и жидкость. Если пациент почувствовал зуд или жжение под пластиной калоприемника или заметил, что кишечное отделяемое протекает под пластину, она начала отклеиваться, калоприемник нужно заменить.
При замене калоприемника можно использовать специальное средство для удаления клея.
Уход за кожей
Медсестре следует рассказать пациенту, как ухаживать за кожей, которая должна оставаться неповрежденной, чистой и сухой.
Чтобы сохранить кожу здоровой, необходимо следовать следующим правилам:
- Правильно подобрать тип калоприемника.
- Отверстие, вырезаемое под стому, должно соответствовать ее форме и размеру.
- Регулярно опорожнять и менять калоприемник. Длительное ношение калоприемника может привести к мацерации кожи вокруг стомы.
- Не допускать протекания кишечного содержимого под пластину. Прилегание пластины должно быть плотным и герметичным.
- Использовать пасту для герметизации соединения кожи и пластины.
- Если на коже вокруг стомы имеются неровности, применять пасту для выравнивания кожи. Остатки пасты удалить, размягчив под салфеткой, смоченной водой.
В случае жжения, зуда, покраснения кожи, появления пузырьков (язвочек) пациент должен незамедлительно обратиться к врачу.
— Жизнь с калоприемником требует от пациента некоторого обучения, и со временем уход за стомой не вызывает проблем. Пациенты привыкают менять стомный мешок самостоятельно, возвращаются к обычной жизни, работают, могут заниматься спортом, путешествовать, — отмечает Анна Хомич. — При этом важно помнить, что в любой ситуации необходимо иметь при себе дополнительный комплект для смены стомного мешка, а также запасную одежду, если планируется физическая активность, поездка или еще не отработаны навыки наклеивания. В путешествии один комплект стоит положить в багаж, второй — в ручную кладь. Также важно заранее узнать, где можно будет приобрести необходимый тип мешков.