Когда мы проезжаем деревню Заямочное, что километрах в 20 от столицы, то сразу же видим комплекс светлых зданий с синими крышами в окружении сосен, берез, цветущих кустарников. Это Минский областной центр медицинской реабилитации «Загорье», который действует в этом живописном месте уже 10 лет, принимая до 180 пациентов одновременно, помогая многим из них буквально встать на ноги, улучшить координацию, повысить активность, восстановить навыки самообслуживания и т. д.
Многопрофильность
Елена Бондарева все эти 10 лет возглавляет центр. Кроме того, она — главный внештатный специалист по медицинской реабилитации для взрослых ГУЗО Миноблисполкома. Врач-невролог, врач-реабилитолог, врач-физиотерапевт — у Елены Бондаревой есть все эти квалификации, да и стационар, которым она руководит, многопрофильный.
— 75 коек нашего центра развернуты для реабилитации пациентов неврологического профиля, 65 — кардиологического и 40 коек — ортопедотравматологического, — поясняет Елена Адамовна. — Поскольку в Минской области «Загорье» — единственное реабилитационное учреждение областного уровня оказания специализированной медицинской помощи, здесь сосредоточены самые сложные пациенты. Мы в основном занимаемся ранней реабилитацией, людей переводят сюда сразу из стационара — таких пациентов не менее 70 %. Есть у нас и поздняя реабилитация, по большей части для неврологических пациентов, которые недостаточно полно восстановились и для помощи им нужны высокие технологии. Потенциал у таких больных (это в основном те, кто перенес инсульт) сохраняется на протяжении двух лет. Понятно, как важны для нашей работы компетентность, правильно организованный процесс в каждом из отделений, на каждом этапе. Пациенты находятся в центре реабилитации в течение того времени, которое установлено для их заболевания, например, после инфаркта — от 14 до 18 дней, а при инсульте — до 35 дней.
Так, в ортопедотравматологическом (реабилитационном) отделении раннюю реабилитацию проходят 80 % всех направленных профильных пациентов Минской области, по данным за первый квартал 2025 года. Это связано с максимальным вниманием к эндопротезированию в стране, к реабилитации тех, кто его прошел. В целом по области 75 % пациентов, которым установлены эндопротезы, получают раннюю стационарную медицинскую реабилитацию (данные за 2024 год).
— В этом году мы не сбавляем темпов, поэтому надеемся, что результат в итоге будет такой же или лучше, — добавляет Елена Бондарева. — Что касается кардиологических больных, то мы помогаем им, работая по программам реабилитации после операций на сердце и сосудах, перенесенного инфаркта миокарда, есть программа для людей со стенокардией. У нас, в принципе, разработано по несколько программ для реабилитации пациентов каждого профиля.
Поговорить о каждой из программ за одно посещение мы, конечно, не успеем, сосредоточимся пока на отдельных направлениях. И прежде всего на том, которое руководитель Минского областного центра медицинской реабилитации «Загорье» считает одним из ключевых, ведь оно позволяет пациентам после инвалидизирующего заболевания вернуться домой с минимальными потерями в качестве жизни. Да, к сожалению, после инсульта и других патологий головного мозга, повлекших нарушение функций ЦНС и опорно-двигательного аппарата, пациенты без посторонней помощи не могут выполнять элементарные двигательные и мыслительные действия — вставать с кровати, самостоятельно сидеть, ходить, одеваться, раздеваться, умываться, готовить еду, планировать бюджет, ориентироваться в пространстве, общаться и т. д.
Родственники и другие помощники зачастую гиперопекают пациентов с такими нарушениями, не задумываясь о том, что восстановление человека зависит от его повседневной активности.
— У нас работает единственный на всю область специалист по эрготерапии, который помогает пациентам разрешать самые насущные проблемы, возникающие в повседневной жизни, выполнять привычные, осмысленные и востребованные действия, восстанавливать навыки самообслуживания, — говорит главврач.
— С помощью эрготерапии можно помочь не только постинсультным больным, но, например, и тем, кто получил травму, перенес оперативное вмешательство. Так, недавно у меня был пациент после операции на поясничном отделе позвоночника по поводу стеноза, очень медленно восстанавливался — через полтора месяца не мог самостоятельно одеваться и раздеваться, а ему было показано лечебное плавание для тренировки паравертебральных мышц. Так вот, благодаря эрготерапии мы смогли ему помочь. И у нас есть специалист, который постоянно совершенствуется и развивается. Тренажеры все-таки вторичны, главное — человек, профессионал.
К инструктору-методисту по эрготерапии, который обучает пациентов быть максимально самостоятельными, возвращает их к привычному укладу жизни, несмотря на функциональные ограничения (двигательные, речевые, когнитивные и т. д.), мы и отправляемся.
Минимум утратить, максимум восстановить
Ольга Богданович (на фото в центре) как раз проводит занятия для пациентов, перенесших инсульт. Причем занятия эти весьма разнообразны: кто-то сидит за компьютером, кто-то за столом, перебирая или перекидывая из руки в руку мелкие предметы (мячи и др.), перед другими пациентами стоят телефон, посуда, домашняя утварь. Все это нужно инструктору-методисту для оценки деятельности пациента, его активности, разработки индивидуальной программы медицинской реабилитации, абилитации, составления плана эроготерапевтического вмешательства, подбора вспомогательных технических средств реабилитации, обучения навыкам перемещения, самообслуживания, восстановления произвольной грубой моторики, активных, функциональных движений верхней конечности, тренировки чувствительности пальцев, когнитивных навыков и т. д., а также для обучения родственников и помощников, которые ухаживают за больными.
Ольга Богданович рассказывает, что окончила медицинский колледж, а затем университет физкультуры, став специалистом по реабилитации и эрготерапии.
— Для подавляющего большинства людей инсульт — это жизненная катастрофа с сильнейшей психотравмой не только в момент ухудшения состояния, но и после того, когда здоровью уже ничего не угрожает, — рассказывает Ольга Михайловна. — Нередко, оказываясь с последствиями болезни и мыслями наедине, человек спрашивает себя: «А что будет дальше?», «Как мне встать с постели?», «Буду ли я ходить?», «Когда заработает рука?», «Как вести быт?», «Как мне продолжать жить?». Большинство ведь считают, что если есть ограничения, то человек — инвалид и ничего не может. И это глубокое заблуждение!
Специалист объясняет, что часть пациентов, которые пришли сейчас на занятия, разрабатывают мелкую моторику, восстанавливают активность кисти, другие работают с компьютерными программами — тренажерами с биологической обратной связью, которые помогают восстановить как сенсомоторику, так и когнитивные навыки.
У нас есть, к примеру, пациент, который жаловался на то, что не может удержать в руке тарелку, — приводит пример Ольга Михайловна. — Я провела тестирование и выяснила, что у него страдает билатеральная работа рук и тарелка выпадает потому, что мозг теряет контроль над левой рукой, когда человек в правой держит половник. Поняв это, я подобрала пациенту такие задания, которые помогают решить именно эту проблему, человек сейчас как раз по этой программе работает, успехи уже заметны.
— А вот, видите, подарок другого пациента, он уже выписался, — продолжает специалист. — Это отпечаток его ладони, который он сам выпилил. Так мужчина разрабатывал моторику, поначалу этот выпиленный отпечаток помогал ему удерживать руку при работе другой рукой. Даже из этих примеров, по-моему, ясно, что не бывает одинаковых проблем, одинаковых инсультов, каждый случай индивидуален и для каждого нужен особый подход. Это творческая и очень интересная для меня работа.
С одной из пациенток, которая пришла на занятия, мы знакомимся. Зинаида Тамкович из Смолевичей работала поваром и сейчас занимается в уголке, где собраны кастрюли, тарелки, другая посуда. В центр Зинаида Петровна приезжает уже в четвертый раз, вновь научилась готовить для себя, несмотря на парез руки, учится адаптировать предметы быта к своим возможностям. Так, нам показывают миксер, ручка которого обернута нескользящим материалом, чайный пакетик, закрепленный прищепкой, чтобы человеку, ограниченному в движениях, было проще отрезать его часть.
Другой пациент, который занимается на тренажере с биологической обратной связью (их в кабинете три), как поясняет эрготерапевт, восстанавливает баланс рук, координацию движений, использует программу когнитивных навыков для отработки внимания. На другом тренажере пациентка отрабатывает моторику кисти, пальцевые захваты и т. д. Оба эти тренажера запоминают результаты, которые пациенты показывают, чтобы можно было отследить динамику. А на третьем тренажере пациент, надев специальную перчатку, отрабатывает захваты кистью и движения в лучезапястном суставе.
— В нашем центре эрготерапевт входит в состав мультидисциплинарной реабилитационной бригады. Специалист участвует в составлении индивидуальной программы медицинской реабилитации, абилитации пациента, активно сотрудничая с неврологом, реабилитологом, физиотерапевтом, психологом, учителем-дефектологом, инструктором-методистом физической реабилитации и другими специалистами, — уточняет главный врач центра.
Ольга Богданович добавляет:
— Я начинаю работать с пациентом как можно раньше, еще в палате на постельном режиме. Терапию можно и нужно начинать еще там для того, чтобы избежать атрофии навыка, выученной беспомощности, привычки к гиперопеке и синдрома игнорирования паретичной руки (неглекта).
Все пациенты размещаются в одноместных и двухместных палатах с душем, санузлом, есть поручни, откидные стульчики. По мере необходимости люди получают трости, ходунки, прикроватные туалетные стульчики, кресла-коляски. Мы все, кто работает в центре, стараемся сделать так, чтобы человек с физическими и когнитивными ограничениями жил практически полноценно. К тому же, обучив пациентов, восстановив определенные навыки, мы освобождаем родственников от ухода за больным, и люди идут на работу, это ведь тоже очень важно.
Мышцы «вспоминают», суставы работают
В зале механотерапии мы тоже застаем несколько человек, которые занимаются на велотренажерах, а один — на оборудовании, которое мы видим впервые. Инструктор-методист по физической реабилитации Вера Мозоль рассказывает, что это подвесная кинезиотерапевтическая установка «Экзарта», которая убирает силу гравитации, силу тяжести, сняв часть нагрузки, и помогает расслабить пораженные мышцы. Инструктор-методист вновь обучает пациентов движениям, ограниченным или утраченным в результате болезни.
Подвесная установка позволяет квалифицированному специалисту использовать другие методики ЛФК и помогать пациентам с патологией суставов и позвоночника.
— Находим триггерные точки, которые вызывают боль, и вырабатываем методику занятий с каждым конкретным пациентом, — рассказывает Вера Владимировна. — Такой пример: у пациента после длительного радикулита была операция, случилась гипотония и атрофия передней мышцы бедра. Из-за этого человек не может ни присесть, ни встать, тяжело ходит. Мы можем включить в работу мышцы, которые «забыли», как работать, убираем длинные рычаги, то есть подвешиваем их. В этом примере рычаг — голень-бедро, голень мы «отключаем», а работаем с бедром. Можно сделать и наоборот — включить в работу максимальное количество мышц, чтобы человек попытался ввести в мышечную цепь неработающие мышцы. Можем также активизировать глубокие мышцы, которые в обычной жизни у людей не работают.
Кстати, напоминает главврач, по приказу Минздрава в системе медицинской реабилитации республики вводится новая должность — врач физической реабилитационной медицины, владеющий компетенциями врача-реабилитолога, врача лечебной физкультуры и физиотерапевта.
А вот травматологи-ортопеды работали в реабилитационных центрах всегда. Куда ж без них в учреждениях, где многие пациенты буквально заново учатся ходить? Степан Дворник, заведующий реабилитационным ортопедотравматологическим отделением, рассказывает, что сейчас большинство пациентов в отделении после плановых оперативных вмешательств по поводу эндопротезирования крупных суставов конечностей (тазобедренных и коленных).
— Мы также помогаем людям после травматических повреждений костей и суставов, после мобилизационных контрактур и т. д., — говорит доктор. — В настоящий момент, учитывая возросшее количество оперативных вмешательств по эндопротезированию по всей стране, сосредоточились на ранней реабилитации таких пациентов, которые поступают к нам из клиник даже на 7-е сутки после замены суставов. Так мы помогаем разгрузить стационары, а больницы получают возможность брать новых пациентов, хирурги — больше оперировать. Находятся же у нас люди 16–18 дней. Самый важный этап помощи — это обучение правильной ходьбе с помощью вспомогательных средств (костыли, трости и т. д.), восстановление мышечного тонуса, профилактика мышечных атрофий. От нас пациенты уезжают уверенными, обученными, знающими свои возможности и ограничения.
На занятиях лечебной физкультурой, как поясняет завотделением, специалисты и пациенты борются с гиподинамией, обусловленной болью в прооперированном суставе, гипотонусом мышц, что отмечается практически у каждого, кто сюда поступает. Люди щадят прооперированные конечности, и это вызывает патологические изменения, с которыми нужно работать. С послеоперационными контрактурами суставов бороться приходится долго, бывает, месяцами, вплоть до года, так что поздняя реабилитация в ортопедотравматологическом отделении тоже проводится.
По словам Степана Андреевича, главное в процессе реабилитации — заинтересованность самого больного, причем она важна еще до операции, ведь при необходимости нужны коррекция состояния пациента с сахарным диабетом, снижение массы тела, выполнение других условий.
Если человек выполняет все рекомендации, которые мы даем, если он мотивирован, то 16–18 дней вполне хватает, чтобы обучить его правильной ходьбе, упражнениям, которые он будет выполнять дома.
— Людям с эндопротезированием нужно работать не только у нас, в течение года им необходимы и домашние занятия, — добавляет Степан Дворник. — Наша задача сделать так, чтобы пациенты, имеющие тяжелые и умеренные контрактуры (ограничения движения в оперированном суставе), вышли из центра с контрактурами легкими. Люди уходят на костылях, поскольку у них остаются ограничения по нагрузке на оперированную ногу, но это лишь на определенное время.
В связи с ростом потока пациентов после эндопротезирования случается, что 40 мест в ортопедотравматологическом отделении не хватает. Тогда больных размещают в других отделениях, где места есть, главное — помочь всем, кто в этом нуждается. Естественно, врач-травматолог-ортопед продолжает их наблюдать, и зал лечебной физкультуры люди посещают в профильном, «своем» отделении, уровень реабилитации не страдает от такого перемещения, а помочь удается бÓльшему количеству пациентов.