Устранение 14 модифицируемых факторов риска, начиная с детства и на протяжении всей жизни, может предотвратить или отсрочить не менее 45 % случаев деменции.
Это несмотря на то, что продолжительность жизни во всем мире увеличивается и число людей с деменцией неуклонно растет, говорится в докладе специальной комиссии Lancet по профилактике деменции, вмешательству и уходу за лицами с таким диагнозом, представленном на Международной конференции Ассоциации Альцгеймера (AAIC 2024). Исследование также опубликовано в журнале The Lancet.
Консенсус среди ведущих экспертов
Первый список, который комиссия подготовила в 2017 году, включал 9 факторов:
- проблемы со слухом в среднем возрасте;
- плохое начальное образование;
- курение в среднем возрасте и позднее;
- депрессия в среднем возрасте;
- отсутствие физической активности;
- социальная изоляция в старшем возрасте;
- артериальная гипертензия в среднем возрасте;
- диабет в среднем возрасте;
- ожирение в среднем возрасте.
В сумме вклад этих факторов в риск деменции был оценен не менее чем в 35 %. При этом основной генетический фактор болезни Альцгеймера — носительство гена ApoE4 — был ответственен за 7 % глобального роста риска деменции.
В 2020 году к перечню этих факторов риска добавили еще 3:
- избыточное употребление алкоголя;
- травматические повреждения мозга;
- загрязнение воздуха.
По оценкам, суммарно эти 12 потенциальных угроз отвечают за 40% случаев деменции.
В новом докладе комиссии, авторами которого являются 27 ведущих мировых экспертов в области деменции, к списку добавились 2 новых фактора риска — ухудшение зрения и повышенный уровень холестерина ЛПНП, в результате чего общее число факторов риска достигло 14: низкий уровень образования, нарушение слуха, высокое артериальное давление, курение, ожирение, депрессия, гиподинамия, диабет, злоупотребление алкоголем, травматические повреждения мозга, загрязнение воздуха, социальная изолированность, «плохой» холестерин и ухудшение зрения. Вклад двух последних добавленных факторов связали с 9 % всех случаев деменции: примерно 7 % случаев связаны с высоким уровнем ЛПНП в середине жизни (начиная примерно с 40 лет) и 2 % случаев — с нарушениями зрения (нелечеными) в более позднем возрасте.
В связи с быстрым старением населения во всем мире ожидается, что к 2050 году число людей, живущих с деменцией, возрастет почти в 3 раза — с 57 млн, по данным 2019 года, до 153 млн. Увеличение продолжительности жизни приводит к резкому росту числа людей с деменцией, прежде всего в странах с низким уровнем дохода. Глобальные медицинские и социальные расходы, связанные с деменцией, ежегодно оцениваются более чем в 1 триллион долларов.
Согласно новому отчету, предотвратимыми факторами риска, связанными с наибольшей долей людей, страдающих деменцией, среди населения планеты с показателем 7 % каждый являются нарушение слуха и высокий уровень холестерина ЛПНП, по 5 % случаев деменции приходится на плохое образования в раннем возрасте и социальную изоляцию в более позднем возрасте (см. рисунок).
При этом в некоторых странах с высоким уровнем дохода, например, в США и Великобритании, доля пожилых людей с деменцией несколько снизилась, особенно среди жителей социально и экономически благополучных районов. Авторы доклада отмечают, что такое снижение, вероятно, отчасти можно объяснить повышением когнитивной и физической устойчивости этих людей в течение жизни, а также меньшим повреждением сосудов как результатом изменения образа жизни и успехов здравоохранения. Все это свидетельствует о важности внедрения профилактических подходов как можно в более раннем возрасте.
Чем раньше, тем лучше
Исследование показало, что устранение большинства факторов риска в середине жизни (18–65 лет) оказывает наибольшее влияние на отсрочку или предотвращение развития деменции на более поздних возрастных этапах. Было установлено, что в раннем возрасте (до 18 лет) самый значимый триггер — низкий уровень образования, а социальная изоляция, загрязнение воздуха и ухудшение зрения играют максимально отрицательную роль в позднем возрасте (65+). С точки зрения демографии исследователи предположили, что жители стран с низким и средним уровнем дохода или с более низким социально-экономическим статусом подвержены наибольшему риску, связанному со всеми 14 выявленными факторами риска и, следовательно, больше всего выиграют от мероприятий, направленных на их устранение. «Крайне важно удвоить профилактические усилия в отношении тех, кто больше всего в них нуждается, включая жителей стран с низким и средним уровнем дохода и социально неблагополучные группы», — отмечает ведущий автор доклада профессор Джилл Ливингстон из Университетского колледжа Лондона.
Комплексные стратегии по поддержанию здоровья на протяжении всей жизни начиная с раннего возраста могут существенно повлиять на профилактику деменции.
Эксперты считают, что во всех странах мира необходимо принимать дополнительные меры с учетом новых данных, которые показывают, что снижение риска развития деменции не только увеличивает количество лет здоровой жизни, но и сокращает то время, которое люди, у которых развивается деменция, проводят в плохом состоянии. Поэтому в новом отчете специальной комиссии Lancet изложена целая программа рекомендаций как для частных лиц, так и для органов общественного здравоохранения по снижению рисков.
Основные рекомендации по снижению рисков развития деменции:
- профилактика и своевременное лечение нарушений слуха (включая доступность слуховых аппаратов и снижение вредного шумового воздействия);
- скрининг и лечение нарушений зрения;
- выявление и эффективное лечение депрессии;
- поддержание высокого уровня когнитивной активности на протяжении всей жизни (включая обязательное качественное образование начиная с детства);
- отказ от курения в любом возрасте;
- использование средств защиты головы при занятиях контактными видами спорта и езде на велосипеде;
- снижение сосудистых факторов риска (особое внимание высокому уровню холестерина ЛПНП, диабету, ожирению, повышенному артериальному давлению, особенно после 40 лет);
- снижение содержания сахара и соли в продуктах питания;
- улучшение качества воздуха;
- создание благоприятной обстановки в обществе для расширения социальных контактов.
Эффект от реализации некоторых из этих рекомендаций авторы исследования смоделировали на примере Великобритании. Результаты свидетельствуют о том, что использование широко известных мер для борьбы с такими факторами риска деменции, как чрезмерное употребление алкоголя, черепно-мозговые травмы, загрязнение воздуха, курение, ожирение и высокое артериальное давление, позволит сэкономить более 4 млрд фунтов стерлингов и сохранить более 70 тысяч лет жизни, откорректированных по качеству (QALY) (один QALY равен году жизни при идеальных показателях здоровья).
«Подходы на уровне населения, направленные на улучшение первичной профилактики (например, снижение потребления соли и сахара) и эффективной медицинской помощи при таких заболеваниях, как ожирение и артериальная гипертензия, простые меры, ограничивающие курение и загрязнения воздуха, а также предоставление всем детям возможности получить хорошее образование, безусловно, окажут самое серьезное влияние на снижение глобальной распространенности деменции», — считает соавтор исследования и член комиссии Lancet доктор Наахид Мукадам из Университетского колледжа Лондона.
Приоритеты в области исследований
Директор по научно-исследовательской работе Alzheimer's Disease International (ADI) Венди Вайднер прокомментировала результаты отчета комиссии: «Это исследование подчеркивает исключительную важность подхода к снижению риска на протяжении всей жизни, предусматривающего целенаправленное вмешательство на разных ее этапах. Выявление и устранение факторов риска на самых ранних стадиях открывает широкие возможности для снижения глобальных последствий деменции. Хотя нам еще предстоит найти лекарство от деменции, каждый активный шаг по уменьшению риска этого серьезного диагноза может изменить мир как на уровне отдельного человека, так и на уровне общества».
К слову, в 2023 году ADI опубликовала всемирный доклад о болезни Альцгеймера под названием «Снижение риска деменции: никогда не рано, никогда не поздно», где приведены практические и наглядные примеры борьбы с угрозой деменции из разных стран мира.
В отчете спецкомиссии Lancet также обсуждаются обнадеживающие достижения в области биомаркеров крови и антител, направленных против β-амилоидного пептида, для ранней диагностики и лечения болезни Альцгеймера. Несмотря на многообещающие клинические испытания, авторы доклада предупреждают, что лечение такими антителами является пока новым и не имеющим достаточной базы данных, и призывают к проведению дополнительных исследований, в том числе в отношении краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов.
Доказано, что пользу людям с деменцией могут приносить занятия, связанные с активностью, повышающие удовольствие и уменьшающие нейропсихиатрические симптомы, а также ингибиторы холинэстеразы для замедления снижения когнитивных способностей при болезни Альцгеймера.
В отчете содержится призыв усилить поддержку людей, живущих с деменцией, и их семей. Эксперты рекомендуют проводить многокомпонентные мероприятия по преодолению трудностей для членов семей, ухаживающих за больными, которые подвержены риску депрессии и тревожности, включая оказание эмоциональной поддержки, планирование будущего и предоставление информации о медицинских и общественных ресурсах.
Авторы также отмечают, что оценки профилактики предполагают наличие причинно-следственной связи между факторами риска и деменцией, и, хотя они тщательно отбирали только факторы риска с убедительными доказательствами, нельзя исключить, что некоторые ассоциации могут быть причинно-следственными лишь частично. Например, если длительная депрессия в середине жизни может рассматриваться как триггер, то депрессия в позднем возрасте часто вызвана самой деменцией. И наконец, роль модифицируемых рисков оценивается с точки зрения популяции, и нет гарантий, что каждый человек в отдельности сможет избежать деменции.
Повышенный уровень воспаления в молодом возрасте способствует развитию деменции
В исследовании, опубликованном в журнале Neurology, было показано, что более высокий уровень воспаления в организме, вызванный такими факторами, как хронические заболевания, курение, лишний вес, стресс, сидячий образ жизни, нарушает когнитивные навыки уже в среднем возрасте. Эта тенденция будет способствовать распространению деменции в мире, утверждают ученые из Университета Калифорнии в Сан-Франциско. Участникам исследования было от 18 до 30 лет, и в течение 18 лет они как минимум 4 раза проходили тестирование на содержание биомаркера воспаления — С-реактивного белка (СРБ). У 45 % участников определялось легкое хроническое воспаление, у 16 % — умеренное, у 39 % — повышенное. Когнитивные тесты (на скорость обработки информации и работу памяти) проводились через 5 лет после последнего измерения уровня СРБ, к тому времени большинству участников было уже за 40–50 лет.
Было зарегистрировано снижение когнитивных навыков: у 10 % добровольцев из группы слабого воспаления, а также у 21 % и 19 % из групп высокого и умеренного воспаления. Воспаление играет значительную роль в когнитивном старении и может начаться в раннем взрослом возрасте. Вероятно, существует прямое и косвенное влияние воспаления на когнитивные функции человека, пишут авторы научной работы. Привычки, связанные с образом жизни в раннем взрослом возрасте, играют большую роль в состоянии когнитивных навыков в середине жизни, что, в свою очередь, может повлиять на вероятность развития деменции в преклонные годы.
Распространенность деменции с ранним началом выше, чем ожидалось
В журнале JAMA Neurology был опубликован систематический обзор и метаанализ, целью которого было выяснить распространенность так называемой деменции молодого возраста, т. е. среди тех, у кого симптомы деменции проявляются до 65 лет. По данным обзора, в настоящее время в мире насчитывается 3,9 млн человек, страдающих деменцией с ранним началом.
После изучения 74 исследований с участием 2 760 379 уникальных пациентов с рандомизацией было установлено, что для людей в возрасте от 30 до 64 лет включительно распространенность деменции в среднем в мире составила 119 случаев на 100 тысяч населения. Среди 30–34-летних жителей стран с высоким уровнем доходов этот показатель был равен 1,1 на 100 тысяч, 60–64-летних — 74 на 100 тысяч. В возрастной группе от 60 до 64 лет распространенность заболевания была самой высокой в странах с уровнем дохода выше среднего (1 873,6 на 100 тысяч населения), за ними следуют страны с уровнем дохода ниже среднего (764,2 на 100 тысяч). У мужчин и женщин риск деменции с ранним началом примерно одинаков: в среднем 216,5 на 100 тысяч населения у мужчин и 293,1 на 100 тысяч населения у женщин.
Эти цифры оказались значительно выше, чем предполагалось ранее.