Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) сообщают о повышенной активности респираторных вирусов в конце осени. Совокупный показатель госпитализаций в это время года из-за гриппа в США является самым высоким за последние 10 лет — 2,9 случая на 100 тысяч населения. Возрастает число случаев заражения респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), особенно среди детей. Если число заболевших COVID-19, гриппом и РСВ будет расти одномоментно, то это окажет дополнительное давление на систему здравоохранения. Кроме того, сочетание даже двух вирусов, поражающих дыхательную систему, приводит к более тяжелой и длительной болезни.
В информационной сводке CDC говорится, что в последние 2 года активность респираторных заболеваний в США была в основном обусловлена SARS-CoV-2, а сезонная циркуляция других респираторных вирусов была нетипично ниже, чем в годы, предшествовавшие пандемии COVID-19. В настоящее время наблюдаются всплеск и совместная циркуляция других респираторных вирусов, помимо SARS-CoV-2. CDC отслеживает уровни респираторно-синцитиального вируса, гриппа и риновируса/энтеровируса (RV/EV), которые значительно выше, чем обычно для этого времени года. SARS-CoV-2 также продолжает циркулировать во всех штатах США.
РСВ. Наблюдение CDC показало рост числа выявлений РСВ, госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи, связанных с РСВ, во всех регионах за исключением двух, причем в некоторых регионах этот показатель уже приблизился к сезонному пику, который обычно наблюдается в декабре-январе. В этом году число госпитализаций, связанных с РСВ, начало расти еще в конце весны и продолжилось в течение лета — начале осени. Данные за октябрь свидетельствуют, что еженедельные показатели госпитализаций, связанных с РСВ, среди детей младше 18 лет выше, чем наблюдавшиеся в аналогичный период в последние годы.
Грипп. CDC фиксируют раннюю и растущую активность гриппа. Наиболее распространенными на сегодняшний день являются вирусы гриппа A (H3N2), причем большинство случаев заражения приходится на детей и молодых взрослых. Кумулятивные показатели госпитализации в связи с гриппом среди детей и взрослых всех возрастов, вместе взятых, значительно выше по сравнению с теми же временными периодами в предыдущие сезоны, начиная с 2010 года. CDC ожидают сохранения высокого уровня циркуляции вирусов гриппа этой осенью и зимой.
SARS-CoV-2. Ожидается, что активность SARS-CoV-2 возрастет зимой, как это наблюдалось в предыдущие годы пандемии. Показатели госпитализаций, связанных с COVID-19, среди всех возрастных групп, включая детей, снизились с августа, но показатели среди младенцев младше 6 месяцев остаются выше, чем в других педиатрических возрастных группах, и выше, чем во всех группах взрослых, за исключением людей в возрасте 65 лет и старше. CDC ожидают сохранения высокого уровня циркуляции SARS-CoV-2 в осенне-зимний сезон 2022–2023 годов.
Количество госпитализаций с ковидом, гриппом и РСВ в США за период с 2019 по 2022 год (на 100 тыс. населения).
Комментарий
Игорь Карпов, заведующий кафедрой инфекционных болезней БГМУ, член-корреспондент НАН Беларуси, доктор мед. наук, профессор, главный внештатный специалист по инфекционным заболеваниям Минздрава:
— Пандемия COVID-19 еще не закончилась. Мы, наверное, уже не в эпицентре, но и окончания еще не видно. На прошлой неделе количество случаев COVID-19 возрастало в некоторых регионах мира. Увеличение вызвано сочетанием факторов: циркуляцией варианта «омикрон» и его подварианта BA.5, а также повсеместным снижением мер защиты и направленных усилий общественного здравоохранения.
Обращает на себя внимание новый подвариант COVID-19 — XBB (Gryphon), волна которого началась в Сингапуре, а также еще один — BQ.1.1 (Cerberus), более распространенный в Европе и США. Они не характеризуются увеличением летальности и вирулентности, но при этом более контагиозны.
Также в мире появился новый термин — тридемия. Тройной микст (COVID-19, грипп и респираторно-синцитиальный вирус) — то, с чем уже столкнулись в США. Это создает дополнительную нагрузку не только на амбулаторную, но и на госпитальную сеть, особенно при лимитированном числе стационарных коек.
Несколько неожиданно раннее начало сезонного подъема гриппа в США — сместилось практически на 3 недели. Обычно этот вирус приходит в страну в начале декабря. Косвенно все это говорит о том, что и у нас может быть смена доминирующего респираторного вируса. То есть мы тоже не избежим серьезного подъема заболеваемости гриппом.
Отмечается также значительное увеличение количества случаев респираторно-синцитиального вируса, особенно у пожилых людей и у детей до 2 лет. С этих позиций небезынтересными представляются и появившиеся в научной литературе описания гибридных вирусных частиц (грипп и РСВ), обладающих свойством более быстрого проникновения в легочную ткань.
В группе риска те же пациенты, что и раньше: пожилые люди, с серьезными фоновыми заболеваниями, иммунодепрессией. Сейчас практически все тяжелые формы заболевания и вся летальность связаны либо с тяжелой соматикой пациентов, либо с возрастной иммунодепрессией. Еще раз хочется повторить то, о чем говорится более двух лет: необходимо ответственное, бережное и внимательное отношение к пожилым!
Стоит обратить внимание на два лекарственных средства, которые имеются в нашем арсенале и обладают доказанной эффективностью. Первое из них — нирматрелвир + ритонавир (в нашей аптечной сети продается под названием скайвира). Принимается внутрь. Этот препарат значительно снижает вероятность тяжелых осложнений и предназначен в первую очередь для пациентов с фоновыми заболеваниями и пожилых людей в ранние сроки болезни.
Пациентам из групп риска, болеющим COVID-19, целесообразно обеспечить раннее введение ремдесивира, который тоже обладает доказанным эффектом. По показаниям назначается внутривенно. Такая возможность есть во всех учреждениях, и ей нужно пользоваться. Для пожилых людей это хороший шанс на стабилизацию состояния.
Важно!
} Как никогда актуальна вакцинация против гриппа.
} Нужно быть готовыми к существенной роли гриппозной инфекции в этом сезоне, вероятно, более раннем, чем обычно.
} Может увеличиться поток педиатрических пациентов с акцентом на младший возраст.
} Возрастет потребность в кислороде и аппаратах ИВЛ.
} По-прежнему актуальны профилактические мероприятия.