Нарушение слуха у ребенка приводит к задержке речевого и психического развития и может сопровождаться социальной дезадаптацией, особенно при поздней диагностике. По статистике, на 1 000 новорожденных без нарушения слуха приходится 1 ребенок с выраженной степенью тугоухости. Даже у здоровых родителей существует риск рождения слабослышащего ребенка.
Факторы риска
Ольга ИсаченкоК наиболее часто встречаемым факторам риска нарушения слуха относят генетические нарушения слуха у родителей ребенка и близких родственников. Немаловажное значение имеет также состояние здоровья беременной женщины и новорожденного. Факторами риска развития тугоухости и глухоты со стороны матери могут быть инфекции во время беременности (цитомегаловирусная и герпетическая инфекция, краснуха, токсоплазмоз), преэклампсия и эклампсия, прием ототоксических препаратов (аминогликозиды, петлевые диуретики). Со стороны новорожденного это недоношенность, внутриутробные инфекции, асфиксия при рождении, неонатальная гипербилирубинемия, нахождение новорожденного в кувезе, пребывание на искусственной вентиляции легких, наличие патологии центральной нервной системы и врожденных пороков развития.
Доказано, что для успешной интеграции ребенка с нарушением слуха в речевую среду выявление и последующая диагностика нарушения слуховой функции должны быть проведены в первые 3 месяца его жизни, а программы реабилитации должны быть начаты не позднее 6 месяцев жизни.
В Беларуси с целью диагностики нарушений слуха у новорожденных и детей раннего возраста проводится аудиологический скрининг с использованием регистрации вызванной отоакустической эмиссии и анкетирования родителей.
Отоакустическая эмиссия
В здоровом состоянии внутреннее ухо не только принимает звуковые сигналы, но и издает низкочастотные звуки. Эти звуки называются отоакустической эмиссией. Она бывает спонтанной и вызванной. Спонтанная регистрируется в наружном слуховом проходе в отсутствие звуковой стимуляции. Вызванная отоакустическая эмиссия — это регистрация в наружном слуховом проходе чрезвычайно слабых звуковых колебаний, генерируемых наружными волосковыми клетками внутреннего уха в ответ на звуковую стимуляцию. Она присутствует у всех нормально слышащих людей и нарушается на самых ранних стадиях развития тугоухости.
Отоакустическая эмиссия — это объективный метод исследования слуха у детей любого возраста, позволяющий оценить функцию наружных волосковых клеток внутреннего уха. Данный метод обследования прост, безопасен, точен и не требует активного участия ребенка. Его можно проводить с первых дней жизни.
Важным условием для получения достоверных результатов является спокойное поведение малыша, т. е. ребенок должен спокойно лежать или находиться в состоянии физиологического сна. По результатам обследования выдается результат в виде графических изображений с пометкой о регистрации вызванной отоакустической эмиссии или ее отсутствии.
В настоящее время проведение аудиологического скрининга новорожденных и детей раннего возраста регламентируется приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.02.2023 № 184 «Об утверждении методических рекомендаций по проведению аудиологического скрининга».
В соответствии с данным нормативным актом врач-неонатолог роддома путем обязательного анкетирования родильницы определяет наличие факторов риска нарушений слуха у новорожденных, а обученная медицинская сестра с помощью специальной аппаратуры осуществляет регистрацию результатов вызванной отоакустической эмиссии. Обследование проводится здоровым новорожденным на третьи сутки жизни, а новорожденным, перенесшим отдельные состояния перинатального периода, — за 3 дня до выписки из стационара.
На амбулаторном этапе в течение первого месяца после выписки из роддома врач-педиатр направляет к врачу-оториноларингологу-сурдологу новорожденных с отрицательным результатом скрининговой отоакустической эмиссии и новорожденных, перенесших отдельные состояния перинатального периода. В декретивные сроки жизни ребенка (1, 3, 6, 12 и 24 месяца) врач-педиатр проводит анкетирование родителей с целью выявления возможных проявлений нарушения слуха и речи у малыша. Таким образом, сочетание объективных (регистрация вызванной отоакустической эмиссии) и субъективных (анкетирование родителей ребенка) методов исследования позволяет своевременно выявить нарушение слуха у новорожденных и детей раннего возраста.
Собственное исследование
Мной были проанализированы формы первичной медицинской документации «История развития ребенка» 24 детей с двусторонней нейросенсорной тугоухостью 3–4-й степени и глухотой, состоящих под наблюдением врача-оториноларинголога 23-й городской детской поликлиники Минска. Возраст пациентов на данный момент — от 1 до 17 лет. Цель исследования — определить основные факторы риска нарушений слуха у новорожденных и детей раннего возраста и возраст первичной диагностики врожденной тугоухости и глухоты у детей в условиях проведения аудиологического скрининга.
Факторы риска нарушений слуха оценивались в соответствии с приложением 1 к Методическим рекомендациям по проведению аудиологического скрининга и ранней диагностики нарушений слуха у новорожденных и детей раннего возраста, утвержденным приказом Минздрава от 09.02.2023 № 184.
В ходе исследования установлено, что в 62,5 % случаев врожденная тугоухость и глухота встречались у детей с отягощенным наследственным анамнезом по генетическим нарушениям слуха. Имели значение также патологическое течение беременности в виде преэклампсии и эклампсии (29,2 %), патология ЦНС у новорожденного в виде церебральной ишемии (20,8 %), инфекции, специфичные для перинатального периода (12,5 %), врожденные пороки развития у новорожденного (12,5 %), неонатальная гипербилирубинемия (8,3 %) (см. табл. 1). Сочетание двух и более факторов риска нарушения слуха выявлено у 36 % детей. Факторы риска отсутствовали у 8,3 % детей.
Исследование слуха методом регистрации вызванной отоакустической эмиссии проводилось в роддоме только 12 новорожденным 2014–2023 года рождения. По результатам обследования отоакустическая эмиссия не регистрировалась с обеих сторон у 75 % детей. Более половины детей из их числа (66,7 %) были рождены родителями с нарушением слуха.
Для оценки возраста диагностики врожденной тугоухости и глухоты пациенты были распределены на две группы. В первую вошли дети, которым в роддоме было проведено исследование слуха методом вызванной отоакустической эмиссии (12 детей), во вторую (группу сравнения) — дети, которым регистрация вызванной отоакустической эмиссии не проводилась (12 детей).
В каждой группе были выделены подгруппы — дети с отягощенным наследственным анамнезом по тугоухости и глухоте и дети, рожденные нормально слышащими родителями. В ходе исследования установлено, что среди детей первой группы заболевание было диагностировано в возрасте 1–3 месяца у 50 % детей (в группе сравнения — 8,3 %), в возрасте 4–6 месяцев — у 41,7 % детей (в группе сравнения — 16,7 %), в возрасте 7–12 месяцев — у 8,3 % детей (в группе сравнения — 25 %). Таким образом, на первом году жизни врожденная тугоухость и глухота были диагностированы у всех детей, обследованных в роддоме методом вызванной отоакустической эмиссии, и только у 50 % детей группы сравнения. Средний возраст диагностики у детей первого года жизни в первой группе составил 125,3 дня, в группе сравнения — 208,5 дня. Установлено, что в группе сравнения врожденная тугоухость и глухота у детей первого года жизни были выявлены только у пациентов с наследственной отягощенностью.
В группе сравнения выявлены также случаи поздней (в возрасте 3–4 года) диагностики врожденной тугоухости и глухоты у 2 детей (16,7 %), не имеющих наследственной отягощенности (см. табл. 2).
Проведенное исследование позволяет сделать выводы:
1. Отягощенная по тугоухости и глухоте наследственность является ведущим, но не единственным фактором риска нарушения слуха у новорожденных и детей раннего возраста. В развитии нарушений слуха имеет значение сочетание двух и более факторов риска.
2. Проведение аудиологического скрининга новорожденных и детей раннего возраста позволило снизить возраст диагностики врожденной тугоухости и глухоты.
3. Выявление тугоухости и глухоты у детей с зарегистрированной в роддоме отоакустической эмиссией и сомнительной реакцией на звуковые раздражители указывает на важность комплексного аудиологического обследования таких детей.
Таким образом, аудиологический скрининг новорожденных и детей раннего возраста является важным этапом в ранней диагностике врожденной тугоухости и глухоты. Своевременное выявление нарушений слуха позволяет оказать детям медицинскую помощь в виде слухопротезирования или кохлеарной имплантации, что важно для их социальной адаптации.