Рецидивирующая перхоть отмечается у 50 % взрослого населения, обращает внимание профессор кафедры дерматовенерологии с курсом косметологии факультета непрерывного медицинского образования Мединститута Российского университета дружбы народов, доктор мед. наук Ольга Тамразова.
В рамках 8-го съезда дерматовенерологов и косметологов Беларуси «Актуальные вопросы дерматовенерологии и косметологии. Реалии и перспективы» специалист рассказала, какие заболевания волосистой части головы могут сопровождаться перхотью и зудом.
На что обратить внимание?
Ольга Тамразова:
Ольга ТамразоваК нам приходят пациенты с жалобами на перхоть и зуд. Симптом перхоти по сути можно взять в кавычки и сказать о том, что перхоть — это шелушение, чешуйки на голове, которые волнуют пациентов, но они не видят их причины.
Заболевания волосистой части головы, сопровождающиеся зудом и перхотью:
- себорейный дерматит/рецидивирующая перхоть;
- псориаз;
- контактный дерматит;
- педикулез;
- атопический дерматит/ксероз кожи;
- триходиния.
Ольга Тамразова:
Это достаточно частые явления, поэтому стоит обратить на них внимание. Прежде всего — рецидивирующая перхоть. Вопрос, который обсуждается: это физиологическое состояние или же субклиническое течение себорейного дерматита. Сегодня принято рассматривать хроническую перхоть в рамках себорейного дерматита.
Себорейный дерматит — распространенное хроническое воспалительное папуло-сквамозное заболевание, ассоциированное с липофильными грибами Malassezia. Этот вид грибка наблюдается на поверхности и между слоями корнеоцитов рогового слоя, с максимальной плотностью колонизации в устьях фолликулов, который является резервуаром для грибов, т. к. защищает от шелушения кожи и орошается липидами сальных желез.
Псориаз — хронический воспалительный иммунозависимый генодерматоз мультифакториального генеза, характеризующийся усилением пролиферации кератиноцитов с нарушением процессов кератинизации и развитием патологических очагов в коже, ногтях и суставах.
Ольга Тамразова:
Два заболевания, с которыми мы чаще всего работаем и проводим очень тщательную дифференциальную диагностику, — это себорейный дерматит и псориаз. Сложности возникают тогда, когда псориатические высыпания начинают локализоваться на себорейных участках. Это явление носит название себопсориаз, и все не так просто. Начинаем с себорейного дерматита, так как понимаем, что вероятность очень велика.
Распространенность себорейного дерматита в мире составляет от 5 % до 50 % (рецидивирующая перхоть). Заболевание наблюдается у 72 % детей в возрасте до 3-х месяцев, 14 % людей среднего и пожилого возраста, а также у 35 % с ранней ВИЧ-инфекцией, 85 % больных СПИДом. Себорейный дерматит, особенно выраженный, на лице, с множеством высыпаний, на волосистой части головы, может быть предвестником иммунодефицита.
Специалист обращает внимание на роль грибов рода Malassezia в развитии и обострении дерматозов, приводит два фактора. Первый — прямое повреждающее действие на эпидермис факторами вирулентности. С увеличением контаминации активность фосфолипаз и липаз становится очень высокой и приводит к расщеплению сложноэфирной связи в молекуле фосфоглицерида — основного липидного компонента мембран клетки.
Второй очень важный и недооцененный, по мнению эксперта, фактор — иммунологические реакции. Речь об иммуногенности белков, которые расположены на внешней клеточной стенке Malassezia и вызывают каскад воспалительных реакций посредством активации тучными и дендритными клетками TNF-альфа, IL-6, IL-8, IL-10 и IL-12.
Ольга Тамразова:
Себорейный дерматит, если появляется, постоянно рецидивирует, так как есть иммунологическая чувствительность. Пациентов начинает беспокоить зуд. Рассматриваем кожу лица, область лба. Если видим шелушащиеся пятна, которые выходят в область лба, может быть, на лицо, носогубную складку, то, скорее всего, речь идет о себорейном дерматите.
Еще одно заболевание, которое, по словам эксперта, добавляет некоторой путаницы, — асбестовидный лишай.
Ольга Тамразова:
Это не совсем понятное нам заболевание. Впервые оно было описано французским врачом Алибертом в 1832 году как состояние, характеризующееся толстыми серебристыми или желтоватыми чешуйками, напоминающими асбестовые волокна, приклеенные к волосам. В случае асбестовидного лишая вы видите четкие отдельные очаги, не сплошное покрытие, чаще в одних и тех же местах. У основания волосистой части головы чешуйки не так заметны, глазом воспаление не видно, но очевидно, что идет субклиническое воспаление и, соответственно, избыточная пролиферация.
Заболевание начинается в детском возрасте, развивается чаще у женщин, может носить семейный характер. Характеризуется зудом и эритемой.
Ольга Тамразова:
Не очень понятен дальнейший прогноз асбестовидного лишая, так как он может самостоятельно пройти с возрастом. Могут быть ситуации, когда идет переход в псориаз, и мы нередко рассматриваем это как один из вариантов начала псориаза. Описаны случаи проявления у пациентов с St.аureus, грибковой инфекцией, атопическим дерматитом, но это не до конца доказано. Не очень понятно происхождение асбестовидного лишая, но как его лечить, известно.
Пылающий скальп и другие проявления
Еще одно состояние, которое сопровождается зудом и неприятными ощущениями, — триходиния — дерматологический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта (жжение, болевые ощущения, покалывание) кожи волосистой части головы. Это такие симптомы, как пылающий скальп, парестезии, гиперестезии волосистой части головы.
Ольга Тамразова:
Эта тема активно обсуждается, и вокруг нее немало дискуссий, так как считается, что триходиния может быть связана с психосоматикой. Часто ассоциируется с депрессией и тревогой на фоне повышенной экспрессии нейропептидного вещества и не всегда коррелирует с активностью выпадения волос. Может быть состоянием ремиссии себорейного дерматита, псориаза, предвестником алопеции, как андрогенетической, так и гнездной, когда пациенты чувствуют свою кожу, может быть проявлением синдрома чувствительной кожи и многие другие варианты.
Нередко в практике специалиста встречаются пациенты с педикулезом, и это не маленькие дети.
Так, обратились две молодые девушки. Одной из них 22 года. Основные жалобы — на высыпания и зуд на задней поверхности шеи. Это очень важный признак педикулеза, если мы не берем малышей или школьников, — зуд на задней поверхности шеи. Вторая пациентка — с огромным количеством гнид. При этом жаловалась на зуд головы, лечила себорейный дерматит и какие-то аллергические высыпания на шее.
Также эксперт обращает внимание: сухость волосистой части головы и те же самые чешуйки бывают у пациентов с атопическим дерматитом, ксерозом кожи, вульгарным ихтиозом.
Далее специалист рассматривает псориаз волосистой части головы.
Ольга Тамразова:
Область затылка — типичная локализация для проявления и псориаза, и себорейного дерматита, и нередко поставить диагноз бывает сложно. Когда проводим дифференциальную диагностику в теории, учим студентов, все получается гладко. Но на практике бывает симптоматика, когда мы не уверены, что это.
Специалист напоминает про симптом Картамышева — дифференциально-диагностический признак псориаза и себореи: при пальпации с закрытыми глазами ощущение четких границ по периферии псориатических бляшек на волосистой части головы в отличие от очагов себорейного дерматита, отграничение которых от непораженной кожи пальцами не определяется.
Хотя, отмечает эксперт, с одной стороны, это классика, с другой — применять на практике бывает достаточно сложно.
Ольга Тамразова:
Обращаю внимание на псориаз ушных раковин и за ушными раковинами и себорейный дерматит. При псориазе инфильтрированные очаги имеют более четкие границы, при себорейном дерматите это некоторая размытость очагов. И самое главное: себорейный дерматит будет хорошо реагировать на комбинированные кортикостероидные препараты в качестве терапии скорой помощи. То есть вы назначили комбинацию антимикотика и кортикостероида, через 2 дня все ушло, потом вернулось.
Псориаз так реагировать не будет. Когда возникают сложности с диагностикой «себорейный дерматит/псориаз волосистой части головы», мы прибегаем к гистологии. Но, безусловно, проводить исследования на волосистой части головы трудоемко. Подключаем дерматоскопию: при псориазе видим точки, крупные сосудистые элементы, при себорейном дерматите сосуды в виде деревьев. Основной очень простой признак.
Нелеченый псориаз может приводить к развитию алопеции: идет наложение чешуек, подавляется рост волосяных фолликулов.
Во всех случаях, независимо от причины появления перхоти (за исключением, конечно, педикулеза), специалист рекомендует назначать в качестве пробного лечения шампуни против перхоти, которые снимут этот первый базовый симптом.