Последние несколько лет специалисты кафедры эпидемиологии и микробиологии БелМАПО совместно с НПЦ гигиены занимались оценкой проблемы антибиотикорезистентности бактериальных патогенов, выделенных из пищевых продуктов. Результаты исследований представила доцент кафедры, кандидат мед. наук Оксана Тонко в рамках международной научно-практической конференции «Здоровье и окружающая среда» (в соавторстве с заведующей кафедрой, доктором мед. наук, профессором Натальей Коломиец и доцентом кафедры, кандидатом мед. наук Оксаной Ханенко).
На что обратить внимание?
Оксана Тонко:
Пути экологического и пищевого распространения устойчивости к противомикробным препаратам сложны и разнообразны. Проблема повышения резистентности у основных этиологических агентов не новая, и методы ее решения постоянно волнуют общественное здравоохранение всех стран.
Наибольшее эпидемиологическое значение имеет увеличение количества резистентных штаммов бактерий — возбудителей инфекционных заболеваний, общих для человека и животных. Использование антибиотиков у животных (как для лечения, так и для профилактики) может привести к длительной циркуляции препаратов в организме животных и нахождению остаточных количеств в пищевых продуктах (молоке, яйцах, мясе).
Остаточные количества антибиотиков способны вызывать различные побочные эффекты, в т. ч. такие как формирование антибиотикорезистентности и передача устойчивых к антибиотикам бактерий людям.
Перед специалистами БелМАПО совместно с НПЦ гигиены была поставлена задача разработать и внедрить метод оценки риска формирования антибиотикорезистентности пищевых бактериальных патогенов. Эксперты проанализировали спектр патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, выделенных из кишечника человека и пищевой продукции животного происхождения, изучили профили резистентности к антимикробным препаратам резидентной и транзиторной микробиоты пищевой продукции животного происхождения.
В ходе исследований из продукции животного происхождения были выделены самые разнообразные пищевые патогены, больше всего Salmonella spp. и Listeria monocytogenes, а также Listeria spp., Staphylococcus aureus, Staphylococcus spp., Enterococcus spp., Proteus mirabilis, бактерии группы кишечной палочки и др.
К слову, бактериальные агенты в основном выделены из полуфабрикатов рыбы, птицы, говядины, свинины.
Также проанализирован спектр основных микроорганизмов, выделенных из кишечника человека, прежде всего при патологии ЖКТ.
Оксана Тонко:
На первое место также вышла Salmonella. Listeria monocytogenes встречалась редко, так как листериоз регистрируется исключительно как генерализованная инфекция. Однако заметна роль других условно-патогенных микроорганизмов, прежде всего порядка Enterobacterales, которые являются лидирующими патогенами гнойно-воспалительных инфекций у пациентов во всем мире и чаще всего ассоциируются с проблемой мульти- и панрезистентности.
Специалисты охарактеризовали устойчивость к противомикробным препаратам штаммов Salmonella spp., выделенных из пищевых продуктов животного происхождения. Так, установлена резистентность к цефуроксиму, цефуроксим аксетилу, тетрациклину, триметоприму/сульфаметоксазолу и хлорамфениколу.
Оксана Тонко:
Кроме того, сегодня нас волнует вопрос устойчивости к антибактериальным препаратам штаммов Listeria monocytogenes. На данный момент нет единого мнения, действительно ли имеется такая проблема, что, вероятно, связано с трудностями в определении чувствительности диско-диффузионными методами, для объективной оценки требуются более дорогостоящие тесты, например, метод Е-тестов.
Однако нами установлено, что все-таки единичные штаммы листерий имеют устойчивость к антибактериальным препаратам. Конечно, более высокий уровень резистентности демонстрируют микроорганизмы, выделенные из кишечника, — различные энтеробактерии, устойчивые прежде всего к пенициллинам, цефалоспоринам, а также фторхинолонам, аминогликозидам и др.
Из энтеробактерий, выделенных из пищевых продуктов, установлен высокий уровень резистентности:
- к амоксициллину/клавуланату (66,6%),
- цефуроксиму (62,5%),
- пиперациллину (30%),
- а также устойчивость к цефалотину, цефокситину, цефподоксиму, цефотаксиму, имипенему, левофлоксацину, тобрамицину.
Но если сравнивать с проблемой госпитальной антибиотикорезистентной микрофлоры, результаты, полученные по патогенам из пищевой продукции, выглядят более оптимистичными, обычно это устойчивость не более чем к 1–2 группам антибактериальных препаратов.
Также в рамках исследований выявлена резистентность 60 % Staphylococcus aureus к эритромицину и тетрациклину, 40 % — к рифампицину. Чувствительны к повышенным дозировкам ципрофлоксацина и клиндамицина 60 % изолятов Staphylococcus aureus.
Enterococcus spp. в целом оказались чувствительны к антибиотикам, однако обращает внимание высокая устойчивость к эритромицину — 85,1 %, что, по словам эксперта, продемонстрировано и другими учеными и связано с повышенным использованием макролидов в животноводстве.
Ключевой метод
По итогам исследований предложен метод оценки и управления риском формирования антибиотикорезистентности у бактерий, выделенных из продовольственного сырья и (или) пищевых продуктов животного происхождения, среды технологического окружения пищевых производств. Включает видовую идентификацию и характеристику микроорганизмов для отбора изолятов, подлежащих эпидемиологическому слежению за распространением резистентности бактерий к антибиотикам, а также выбор лабораторного метода исследования, спектра антибиотиков.
Оксана Тонко:
Разработанный метод — мониторинговый, профилактический, позволяет оценить микробиологические риски, проанализировать тенденции изменения микробиологических данных.
Важно понимать, является ли угрозой пищевой путь распространения устойчивости к противомикробным препаратам, за какой категорией микроорганизмов стоит следить, какие применять способы лабораторного тестирования.
Мы предлагаем алгоритм оценки эпидемиологической значимости микроорганизмов. Отбор изолятов, подлежащих эпидемиологическому слежению за распространением резистентности к антибиотикам и изолированных из продовольственного сырья и пищевой продукции животного происхождения, среды технологического окружения, проводится на основании определения категории эпидемиологической значимости и уровня приоритета для мониторирования в соответствии с алгоритмом.
Также разработан алгоритм выбора антибиотиков для тестирования микроорганизмов с высоким уровнем приоритета. Для микробиологических лабораторий в зависимости от их уровня — районный, областной, республиканский — приведены варианты лабораторных методов исследований для оценки формирования антибиотикорезистентности.
Впервые предлагается не только исследовать сам факт приобретенной устойчивости к антибиотикам, но и ввести новые показатели, такие как минимальная селективная концентрация, субминимальная ингибирующая концентрация.
Использование унифицированных методов определения чувствительности и подходов к интерпретации результатов является необходимым условием для формирования единой системы обработки данных, анализа, составления отчетов и обмена информацией для повышения эффективности системы эпидемиологического наблюдения за антибиотикорезистентностью.