Благодаря проводимым санитарно-противоэпидемическим мероприятиям, в том числе вакцинопрофилактике, в Беларуси в 2020 году не регистрировались брюшной тиф, паратифы А и В, холера, бруцеллез, сибирская язва, дифтерия, полиомиелит, корь, вирусный гепатит Д, бешенство, риккетсиозы, болезнь легионеров, носительство токсигенных штаммов дифтерийной палочки и др. Однако не стоит успокаиваться, так как эти заболевания вполне возможно еще появятся.
Воздушно-капельные инфекции
Нами проведено сравнение заболеваемости в 2019 и 2020 годах, когда возникла пандемия COVID-19.
Заболеваемость верифицированными случаями гриппа в минувшем году по сравнению с 2019-м снизилась на 40,6 %, а ОРЗ/ОРВИ увеличилась на 17 %. По нашему мнению, в группу с диагнозом ОРЗ/ОРВИ вошло много пациентов с локализованными формами COVID-19 с поражением верхних дыхательных путей. Если при лабораторных обследованиях нет генома и антител к COVID-19, то это ОРИ, в обратном случае — коронавирусная инфекция.
В 2020 году в республике не было зарегистрировано ни одного случая заболевания корью против 201 случая в 2019-м при сохранении планового обследования пациентов с высыпаниями на коже, подозрительных на коревую инфекцию. В 2019 году наблюдались завозные случаи кори из разных стран, чаще всего из Украины, России и других. Начала встречаться корь в Беларуси с передачей от завозных случаев к контактным в виде короткой эпидемической цепочки.
Заболеваемость корью с 2000 по 2019 годы встречалась преимущественно среди взрослых (78 % из 887 заболевших). Это понятно, поскольку в детском возрасте проводится вакцинация против кори (в 1 год и в 6 лет). Иммунитет среди населения поддерживается за счет вакцинации или циркуляции вируса в стране. При отсутствии заболеваемости коллективный иммунитет будет угасать, т. к. нет бустерного эффекта от циркуляции вируса. Поэтому, чтобы поддержать ликвидацию заболеваемости корью и краснухой среди населения Беларуси, целесообразно рассмотреть вопрос о введении дополнительной вакцинации в более старшем возрасте, изучив напряженность иммунитета в различных возрастных группах. Отсутствие сообщений между странами, введение локдауна в ряде из них, изоляция, масочный режим во время пандемии COVID-19 способствовали предупреждению завоза вируса кори в Беларусь в 2020-м.
В рамках системы слежения за экзантемными заболеваниями проводились обследования пациентов на краснуху — выявлен только 1 случай.
Из управляемых инфекций в последние годы привлекает внимание заболеваемость коклюшем на фоне вакцинопрофилактики. В 2020 году она снизилась с 8,2 до 4,8 на 100 тыс. населения. В последние годы заболеваемость коклюшем встречается как среди непривитых, а это чаще дети до 3 месяцев, так и привитых в возрасте 7–14 лет, когда утрачивается поствакцинальный иммунитет. При оценке возрастной заболеваемости выявлены 2 пика: до года (88,9 на 100 тыс. детей в этом возрасте) и в 7–14 лет (23,5 на 100 тыс.). Минимальный показатель отмечен в 3–6 лет (15 на 100 тыс.), когда у детей сохраняется поствакцинальный иммунитет.
Скарлатина относится к неуправляемым бактериальным инфекциям, вызываемым β-гемолитическим стрептококком группы А. Первая встреча организма ребенка с ним сопровождается развитием скарлатины, а при последующих инфицированиях возникают ангины, рожистое воспаление, гнойничковые поражения кожи, при определенных условиях — аутоиммунные заболевания с поражением сердца и почек. В условиях мероприятий по профилактике COVID-19 заболеваемость скарлатиной снизилась на 39,7 %.
Особенно актуальной для Беларуси является проблема генерализованных форм менингококковой инфекции (ГФМИ) из-за непредсказуемости течения и самой высокой летальности. Количество случаев ГФМИ за последние 10 лет постепенно снижается, в 2019 году достигло 51. В 2020-м заболели 39 человек, из них 15 (38,5 %) взрослых и 24 (61,5 %) ребенка. Умерли 6 пациентов (3 взрослых и 3 ребенка). Таким образом, в минувшем году заболеваемость ГФМИ снизилась на 23,6 % по сравнению с 2019-м.
Эту тенденцию трудно связывать только с влиянием санитарно-противоэпидемических мероприятий, предпринятых в связи с пандемией COVID-19, так как она является и закономерным проявлением эпидемического процесса менингококковой инфекции.
Ветряная оспа по частоте встречаемости среди населения Беларуси занимает 2-е место после ОРЗ: ежегодно заболевают десятки тысяч детей. Воздушно-капельная инфекция с высоким индексом контагиозности. Источником ее являются больные не только ветряной оспой, но и опоясывающим лишаем, у которых возбудитель Varizella Zoster сохраняется пожизненно с активизацией при неблагоприятных условиях. Вакцина против этого заболевания не включена в Национальный календарь профилактических прививок Беларуси и пока используется для ограниченного контингента пациентов с угрожающим течением сопутствующей соматической патологии при наслоении ветряной оспы.
В 2020 году заболеваемость ветряной оспой снизилась на 32,3 % по сравнению с 2019-м. Самый высокий показатель наблюдался в возрасте от 3 до 6 лет (6 459 случаев на 100 тыс. детей этого возраста), то есть в период посещения детских коллективов.
Заболеваемость инфекционным мононуклеозом в 2020-м снизилась практически в 2 раза. Заражение вирусом Эпштейна — Барр происходит воздушно-капельным путем в условиях тесного контакта. Как и при ветряной оспе, при инфекционном мононуклеозе самая высокая заболеваемость наблюдается в возрасте 3–6 лет (110 случаев на 100 тыс. детей). Эта вирусная инфекция также относится к неуправляемым с помощью вакцинопрофилактики.
Острые кишечные инфекции
Занимают 2-е место после воздушно-капельных инфекций. Так, в 2019 году суммарно зарегистрированы 14 764 случаев (156,4 на 100 тыс.), в 2020-м — 6 896 (73,1 на 100 тыс.), то есть количество уменьшилось практически вдвое.
В 2019 году в республике были зарегистрированы 2 случая брюшного тифа и 2 — паратифа. В 2020-м не регистрировались. Однако до настоящего времени в популяции встречаются бактерионосители возбудителя брюшного тифа и сохраняется риск возникновения этого заболевания.
Заболеваемость бактериальной дизентерией резко снизилась с 87,4 на 100 тыс. населения (8 727 случаев) в 2000 году до 0,49 на 100 тыс. (47 случаев) в 2019-м и до 0,18 на 100 тыс. (17 случаев) в 2020-м.
Специфической профилактики нет, только неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенических правил позволяет избежать заражения и заболевания. По этиологической структуре преобладает дизентерия Зонне. Чаще всего протекает в стертой, субклинической форме, что затрудняет клиническую диагностику и своевременное лечение. Увеличилось количество бактерионосителей дизентерии за период пандемии COVID-19 с 9 (0,09 на 100 тыс. населения) до 17 (0,18 на 100 тыс.).
На фоне пандемии сохраняется относительно высокая заболеваемость сальмонеллезом. Зарегистрировано практически равномерное количество случаев как среди взрослых (1 188), так и среди детей до 18 лет (1 131). В группе последних заболеваемость чаще всего отмечалась в 1–2 года — 239,8 на 100 тыс. (446 случаев), довольно часто у детей до года — 218,8 на 100 тыс. (175 случаев). Такое распределение обусловлено алиментарным путем заражения, реализованным при употреблении куриного мяса и инфицированных куриных яиц — основного продукта питания у детей в домашних условиях. В последние годы основным возбудителем сальмонеллеза является Salmonella enteritidis и крайне редко Salmonella typhimurium. Довольно часто регистрировалось и бактерионосительство сальмонелл. Так, в 2019 году — 550 случаев (5,9 на 100 тыс. населения), в 2020-м — 334 случая (3,54 на 100 тыс.), или 59,4 %.
Случаи кишечного иерсиниоза регистрируются редко (36 в 2019 году и 9 в 2020-м). В минувшем году зафиксированы 2 случая псевдотуберкулеза против 4-х в 2019-м.
Самой представительной группой ОКИ были гастроэнтероколиты с подтвержденной этиологией. В эту группу вошли и пациенты с ротавирусными гастроэнтеритами (РВИ). Также снизилась заболеваемость РВИ в 2020 году на 39,5 % с преимущественным заболеванием детей до года — 551 случай на 100 тысяч. РВИ встречалась лишь у 25 взрослых пациентов.
Этиологическая расшифровка кишечных инфекций в Беларуси составила 74,3 %, подтвержден диагноз у 7 528 пациентов, то есть практически у каждого четвертого он не подтвердился.
Таким образом, и в группе пациентов с ОКИ установлено, что санитарно-противоэпидемические мероприятия, проводимые на фоне пандемии COVID-19, привели к снижению заболеваемости в 2–3 раза.
Клещевые инфекции
Передаются трансмиссивным путем и связаны с укусами клещей. Случаи заболеваний чаще возникают среди взрослых. Так, в 2019-м Лайм-боррелиоз выявлен у 2 505 пациентов, из них только 158 детей, а в 2000-м — у 1 333 и 117 соответственно. Клещевым энцефалитом в 2019 году заболело 6 детей, в 2020-м — 7. При этом следует отметить, что он может передаваться и алиментарным путем.
На заболеваемость клещевыми инфекциями оказывало влияние уменьшение численности клещей в 2020 году, а также снижение их инфицированности вирусом клещевого энцефалита (по данным мониторинга). Нельзя исключать и определенные социальные причины, особенно среди городских жителей, которым нужно добираться общественным транспортом до лесных массивов и парков.
Аналогичная ситуация и по заболеваемости боррелиозом, за исключением того, что уровень инфицированности клещей боррелиями не изменился в 2020 году по сравнению с 2019-м.
Вирусные гепатиты
Проблема остается актуальной до настоящего времени. Необходимо отметить, что произошло резкое снижение заболеваемости гепатитами А и В (острая форма) на фоне проводимой вакцинопрофилактики.
Тревогу вызывает количество пациентов с впервые выявленным хроническим гепатитом в 2019 году (3 773 случая), которые в последующем пополнят группы пациентов с хроническими гепатитами В и С. В последние годы достигнуты определенные успехи в медикаментозном лечении вирусных гепатитов В и С, что приведет к уменьшению хронических форм болезни. При всех нозологических формах вирусных поражений печени произошло снижение заболеваемости практически в 2 раза.
Вирусное поражение печени наблюдалось преимущественно у взрослых. Так, из 7 546 пациентов, зарегистрированных в 2019 году, взрослые составили 99 %, в 2020 году из 3 676 пациентов на долю детей пришлось 0,9 % (33 пациента), на взрослых 99,1 %. Передача гепатитов происходит как энтеральным путем (вирусные гепатиты А и Е), так и парентеральным.
COVID-19
В Беларуси организационная работа по предупреждению завоза COVID-19 в страну и минимизации риска ее распространения началась в январе 2020 года на основании мониторинга эпидемиологической ситуации в мире, рекомендаций ВОЗ и с учетом имеющихся данных об эпидемиологии данной инфекции. Введены дополнительные меры по усилению санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через границу в отношении прибывающих граждан, организовано их лабораторное обследование. Обеспечена разработка и реализация комплексного плана мероприятий по минимизации риска завоза и распространения новой коронавирусной инфекции с учетом различных вариантов развития эпидемического процесса, предусматривающего взаимодействие заинтересованных министерств и ведомств.
Санитарно-эпидемиологическая служба республики с момента регистрации первых случаев заболевания осуществляла эпидемиологические расследования, выявляла контактных лиц, организовывала необходимые санитарно-противо-эпидемические мероприятия по месту жительства (учебы, работы, временного пребывания), что в определенной мере позволило предупредить возникновение значительного количества дополнительных случаев заболевания.
Особое внимание в рамках противодействия распространению COVID-19 уделяется соблюдению санитарно-эпидемиологических требований в организациях здравоохранения. Разработаны соответствующие правовые акты и рекомендации по организации функционирования амбулаторно-поликлинических и стационарных организаций здравоохранения, порядку использования защитной одежды и средств защиты органов дыхания.
Разработаны рекомендации по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий при осуществлении различных видов деятельности (учреждения образования, оздоровительные и санитарно-курортные учреждения, объекты общественного питания и торговли, спортивные, транспортные, туристические организации), базирующиеся на основных принципах предупреждения заболевания: социальном дистанцировании, включающем минимизацию контактов, использовании средств защиты органов дыхания, соблюдении дистанции не менее чем 1,5–2 метра, правил личной гигиены, респираторного этикета и др.
Все это оказывает влияние на эпидемический процесс COVID-19 и других инфекционных заболеваний. Возникновение пандемии COVID-19 не означало механического исчезновения некоторых из них, хотя и привело к снижению показателей заболеваемости. Дальнейшее выполнение санитарно-противоэпидемических мероприятий будет стабилизировать инфекционную заболеваемость в Беларуси.