Крупнейшее международное исследование, проведенное Институтом психиатрии, психологии и нейробиологии Королевского колледжа Лондона в сотрудничестве с Оксфордским университетом и опубликованное в журнале The Lancet, еще раз убедительно показывает, что антидепрессанты сильно различаются по своему воздействию на организм. Результаты подчеркивают важность мониторинга физического здоровья во время лечения и указывают на то, что выбор антидепрессанта должен быть индивидуальным, чтобы свести к минимуму физиологические побочные эффекты.
Антидепрессанты являются одними из наиболее широко используемых лекарств в мире. Почти каждому пятому взрослому жителю Европы и Северной Америки назначают антидепрессанты для лечения ряда заболеваний. Хотя многие люди получают от них несомненную пользу, некоторые из этих препаратов могут привести к изменению веса, частоты сердечных сокращений и артериального давления за относительно короткий промежуток времени.
Исследователи проанализировали данные 151 клинического испытания и 17 отчетов Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), охватывающих более 58 тысяч участников, которые получали один из 30 антидепрессантов либо плацебо (41 937 лечились, 16 597 получали плацебо; средний возраст составил 44,7 года; 62 % были женщинами). В испытаниях участвовали люди, проходящие лечение по поводу различных психических расстройств: большого депрессивного расстройства (БДР), психотической депрессии, атипичной депрессии, БДР с генерализованным тревожным расстройством, БДР с мультисоматоформным расстройством, БДР с болевым синдромом, дистимии, обсессивно-компульсивного расстройства, генерализованного тревожного расстройства, социального тревожного расстройства, панического расстройства, ПТСР, фибромиалгии и биполярного аффективного расстройства. В большинстве случаев препараты принимались в течение примерно 8 недель. Используя сетевой метаанализ, команда составила рейтинг антидепрессантов на основе их влияния на 13 физиологических показателей, включая вес, артериальное давление, уровень холестерина, функцию печени, сердечно-сосудистые параметры и пр.
Авторы отмечают: неизвестно, сохраняются ли физические эффекты, вызванные антидепрессантами, долгосрочно, и потребуются дополнительные исследования, чтобы понять, как антидепрессанты влияют на организм в течение более длительных периодов времени. Особенно подчеркивается, что полученные результаты не должны отпугивать людей от приема антидепрессантов, которые остаются жизненно важным и эффективным средством лечения психических расстройств.
«Цель не в том, чтобы отговорить от использования этих препаратов, а в том, чтобы дать пациентам и врачам возможность делать осознанный выбор и поощрять индивидуальный подход к лечению», — акцентируется внимание в статье.
По мнению авторов, врачам при назначении антидепрессантов следует учитывать потенциальные физиологические риски каждого препарата наряду с общим состоянием здоровья пациента.
Подробные данные по некоторым препаратам приводятся в таблице.
Анализ показал, что некоторые антидепрессанты могут вызывать клинически значимые изменения массы тела, частоты сердечных сокращений и артериального давления всего за несколько недель, в то время как другие, по-видимому, не оказывают существенного физического воздействия.
Разница в среднем изменении веса между агомелатином, который был связан с наибольшим снижением веса (–2,5 кг), и мапротилином (+1,8 кг), связанным с наибольшим увеличением веса, составляла примерно 4 кг. Исследование также показало, что почти у половины людей, которым назначались такие препараты, как мапротилин или амитриптилин, наблюдался набор веса.
Согласно проведенному метаанализу, антидепрессанты различаются по своему воздействию на частоту сердечных сокращений, с разницей более 20 ударов в минуту (примерно на 8 уд./мин снижается ЧСС при приеме флувоксамина и на 14 уд./мин увеличивается при приеме нортриптилина), а также на артериальное давление, с разницей более 10 мм рт. ст. (снижение примерно на 7 мм рт. ст. при приеме нортриптилина и повышение на 5 мм рт. ст. при приеме доксепина).
Несколько широко используемых антидепрессантов, в том числе пароксетин, дулоксетин и венлафаксин, были связаны с повышением уровня холестерина, дулоксетин также повышал уровень глюкозы в крови (и слегка повышал уровень ферментов печени, хотя эти изменения не считались клинически значимыми).
Большинство антидепрессантов не оказывали значительного влияния на функцию почек или печени, уровень электролитов или сердечный ритм (интервал QT).
Исследователи также обнаружили, что у людей с более высокой исходной массой тела наблюдалось более значительное повышение артериального давления и уровня ферментов печени, в то время как у пожилых людей чаще отмечалось повышение уровня глюкозы.
Однако не было обнаружено связи между снижением депрессивных симптомов и изменениями в метаболическом здоровье, и это позволяет предположить, что физиологические побочные эффекты возникают независимо от эффективности антидепрессантов.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые являются наиболее часто назначаемым типом антидепрессантов, демонстрируют гораздо меньше побочных эффектов, и это обнадеживает. Но для других препаратов может потребоваться более тщательный мониторинг физического здоровья.