На 28-й Международной специализированной выставке «Здравоохранение Беларуси — 2023» прошел республиканский семинар «2023: клеточные технологии и искусственный интеллект в перинатальной медицине». Эксперты в области клеточных технологий из Беларуси и России обсудили вопросы применения клеточной терапии с использованием мезенхимальных стромальных стволовых клеток в акушерстве, гинекологии и неонатологии, а также перспективы применения искусственного интеллекта для профилактики инвалидности у недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой массой тела.
Потенциал сигнальных клеток
Заведующий отделом клеточных биотехнологий РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, главный внештатный специалист по клеточным биотехнологиям Минздрава Беларуси, доктор мед. наук, профессор Михаил Потапнев рассказал о текущем состоянии и перспективах клеточной терапии с использованием мезенхимальных стромальных клеток.
Михаил Потапнев:
По последним данным, клеточная терапия занимает 10 % всех клинических исследований в мире. В последнее время большое внимание уделяется пуповинно-плацентарному происхождению клеток, так как они менее зрелые, абсолютно безопасные, их легче получить. Какую же функцию выполняют мезенхимальные стромальные клетки?
Одно из их названий — медицинские сигнальные клетки. Первое, что эти клетки делают в организме, независимо от метода, способа и количества введения, — ищут поврежденную ткань, то есть занимаются терапией.
В мире зарегистрировано всего 11 клеточных продуктов. В Беларуси насчитывается столько же.
Ранее среди заболеваний, при которых применяется клеточная терапия, на первом месте были нейродегенеративные. Сейчас лидируют поражения опорно-двигательного аппарата (сказывается старение населения). На третьем месте, во многом из-за пандемии коронавирусной инфекции, оказалась пульмонология. Особенно широко и эффективно клеточную терапию в этой области используют в реанимациях. Служба репродукции — на восьмом месте, ей уделяется все больше внимания.
В мировой практике признаны 70 заболеваний, которые хорошо лечатся с помощью клеточной терапии, эффективной тогда, когда не дает результата стандартная терапия.
Михаил Потапнев:
Средняя эффективность клеточной терапии около 50 %. Сейчас мы сосредоточили свое внимание на вопросах клинической неотвечаемости, которая может быть связана как с клетками, так и с пациентом.
Профессор уделил внимание вопросу туморогенности клеточной терапии. Ряд исследований доказывает, что у животных действительно возможно образование тератом и фибросарком при применении МСК.
У человека же за 30 лет применения курсов клеточной терапии доказанных случаев выявления опухоли, которая бы происходила из введенных МСК, нет. Единственное, на что следует обратить внимание, если в анамнезе пациента за последние 5 лет есть онкологическое заболевание, считается, что при клеточной терапии существует риск его прогрессирования.
Михаил Потапнев:
Эффективность клеточной терапии уже даже не обсуждается, она признана на мировом уровне. Клетки не столько регенерируют нужную ткань, сколько обладают моделирующим действием, то есть усиливают то, что есть.
Наш 10-летний опыт работы со взрослыми показывает, что у пациентов-«хроников», которые применяют МСК, возвращается чувствительность к первичным препаратам.
Михаил Потапнев:
Что касается неонатологии, перспективы клеточной терапии с применением МСК в этой области связаны прежде всего с возможностью проводить профилактическое лечение заболеваний ЦНС и висцеральных органов. Клеточные методы терапии повышают их питание, устойчивость к стрессовым воздействиям, стимулируют восстановление.
Лечение бронхолегочной дисплазии
Заведующая лабораторией проблем здоровья детей и подростков РНПЦ «Мать и дитя», доктор мед. наук, профессор Маргарита Девялтовская рассказала, как развивают в РНПЦ «Мать и дитя» в течение последних 5 лет клеточные технологии применительно к детям раннего возраста.
Маргарита Девялтовская:
Мы используем мезенхимальные стромальные клетки пуповины, которые получаем у недоношенных детей, родившихся в сроке гестации от 22 до 32 недель. Я остановлюсь только на тех особенностях МСК, которые выделяем мы, оказывая помощь недоношенным детям при бронхолегочной дисплазии (БЛД).
В основе формирования бронхолегочной дисплазии лежит нарушение альвеогенеза и ангиогенеза в легочной ткани. У младенцев, родившихся на сроке гестации от 22 до 32 недель, имеется недостаток мультипотентных МСК в ткани легких. Клеточная терапия снижает маркеры воспаления в ткани легких, оказывает противовоспалительный эффект, защищает альвеолярный эпителий и эндотелий сосудов от окислительного стресса, предотвращает нарушения альвеолярного роста.
Итоговый результат клеточной терапии в этом случае — местная иммуномодуляция, регенерация и подавление фиброза как конечной стадии воспаления.
В РНПЦ «Мать и дитя» метод лечения и профилактики тяжелых форм БЛД у недоношенных детей используется в течение двух лет. В исследование включены 37 младенцев с высоким риском формирования БЛД, родившихся на гестационном сроке 22–32 недели.
Дети разделены на 2 группы. 7 младенцев на фоне стандартного лечения получали МСК пуповины. 30 пациентов группы сравнения получали только стандартное лечение. Дети исследовались в возрасте 30 дней (до начала клеточной терапии) и далее с интервалом в месяц. МСК им вводили двукратно.
Маргарита Девялтовская:
Потребность в терапии кислородом у младенцев, которые получили МСК пуповины, составила 39 дней. У детей группы равнения — 53 дня (на 25 % дольше). БЛД реализовалась у детей основной группы в 14,3 % случаев, у младенцев группы сравнения в 5,5 раза чаще (у 80 % пациентов). Эти данные свидетельствуют об эффективности метода применения МСК пуповины (аутологичных) для лечения и профилактики бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей.
Эксперт отметила, что клеточная терапия, применяемая в РНПЦ «Мать и дитя», дает хорошие результаты и при лечении нарушений психоневрологического развития в течение первого года у недоношенных детей. Терапия МСК предотвращает апоптоз и фиброз, подавляет нейровоспаление, регенерирует поврежденные клетки, реорганизует синапсы, оказывает иммуномодулирующий эффект, стимулирует нейрогенез.
В продолжение темы врач-педиатр лаборатории проблем здоровья детей и подростков РНПЦ «Мать и дитя» Дарья Никитченко рассказала о применении клеточной терапии у недоношенных детей, перенесших инфекционно-воспалительные заболевания. Старший преподаватель кафедры репродуктивного здоровья и медицинской генетики БелМАПО Светлана Креер привела примеры клинически эффективных случаев лечения аутологичными МСК рубцовых и спаечных изменений в матке и восстановления репродуктивной функции.
Искусственный интеллект в медицине
Ведущий инженер-программист лаборатории проблем здоровья детей и подростков РНПЦ «Мать и дитя» Дмитрий Крамко остановился на разработках в области искусственного интеллекта для профилактики инвалидности у недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела.
А детский врач-анестезиолог-реаниматолог клинического отдела анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей, старший научный сотрудник лаборатории проблем здоровья детей и подростков РНПЦ «Мать и дитя» Дмитрий Санковец раскрыл возможности и нюансы применения искусственного интеллекта в неонатологии.
Модели с искусственным интеллектом должны быть качественно апробированы в том числе и в реальной клинической практике, а данные должны быть валидированы.
Дмитрий Санковец:
Нам не следует забывать о том, что внедрение искусственного интеллекта в практику имеет ряд подводных камней, первый из которых — качество тех данных, которые будут доступны для анализа. По прогнозам, к 2050 году более 80 % специалистов IT-сферы сможет заменить искусственный интеллект. На мой взгляд, к счастью, такого мы не можем сказать о медицине.