Специалисты диспансерно-эндокринологического отделения Могилевского областного лечебно-диагностического центра принимают пациентов с остеопорозом. Здесь установлен единственный в регионе рентгеновский костный денситометр. Ежегодно на нем обследуют порядка 6–7 тысяч человек. Остеопороз — серьезная проблема, которая, к сожалению, выявляется, когда уже случился перелом. Врачам на местах стоит внимательнее относиться к профилактике заболевания, работать с факторами риска. Кого обязательно следует направлять на денситометрию, узнала корреспондент «МВ».
Когда без диагностики не обойтись
Елена Бугаева:
В практике врача любой специальности встречается больной остеопорозом, но ВОП, эндокринологи, ревматологи таких пациентов видят практически ежедневно. Первичный остеопороз занимает 95 % в структуре остеопороза у женщин в постменопаузе и 80 % в структуре остеопороза у мужчин старше 50 лет. Вторичный остеопороз развивается вследствие различных заболеваний или состояний, а также приема некоторых лекарственных препаратов.
Опасность заболевания в том, что оно длительное время может протекать без явных клинических симптомов.
Факторы риска остеопороза:
- ранняя или хирургическая менопауза;
- наследственный анамнез по переломам;
- генетическая предрасположенность;
- низкая масса тела, резкое снижение веса;
- прием глюкокортикостероидов;
- недостаточное количество кальция в пище;
- дефицит витамина D;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- малоподвижный образ жизни;
- возраст старше 65 лет.
Заболевания, влияющие на развитие вторичного остеопороза:
- сахарный диабет 1-го и 2-го типа;
- тиреотоксикоз;
- акромегалия;
- гиперпаратиреоз;
- синдром гиперкортизолизма;
- синдром Тернера;
- синдром Клайнфельтера;
- гипогонадизм;
- пангипопитуитаризм;
- ревматоидный артрит;
- системная красная волчанка;
- хронические заболевания печени, почек, ЖКТ, гематологические заболевания.
Денситометрия показана:
- женщинам в возрасте 65 лет и старше;
- женщинам в постменопаузе в возрасте до 65 лет, имеющим факторы риска остеопороза и переломов;
- мужчинам в возрасте 70 лет и старше;
- мужчинам моложе 70 лет, имеющим факторы риска остеопороза и переломов;
- пациентам, перенесшим переломы при низком уровне травмы;
- пациентам, у которых планируется лечение остеопороза;
- пациентам, получающим терапию остеопороза для оценки эффекта терапии;
- пациентам, принимающим лекарственные средства, которые ассоциируются со снижением костной массы или костными потерями.
Признаки остеопороза:
- снижение роста на 1–2 см за несколько лет либо на 4 см за всю жизнь — один из главных симптомов;
- деформация грудной клетки — резко выраженный грудной кифоз, поясничный лордоз;
- боли в крестце и поясничной области.
Насторожить должны низкоэнергетические переломы, то есть полученные при минимальной травме: падении с высоты собственного роста, резком движении. В таком случае диагноз остеопороза высоковероятен.
Терапия заболевания
— Лечение достаточно серьезное и длится несколько лет, — говорит Елена Бугаева. — Назначается исключительно после установления точного диагноза и обследования, которое включает денситометрию, определение содержания в крови кальция, витамина D. Оцениваем работу почек, учитываем сопутствующие заболевания. Через год повторяем денситометрию, чтобы определить эффективность терапии, при необходимости внести коррективы или сделать перерыв в лечении.
Специалисты, как правило, назначают бисфосфонаты в сочетании с препаратами кальция и витамина D. Дополнительно рекомендуют включать в рацион пищу, богатую кальцием, — молоко и молочные продукты, сою, рыбу, семена кунжута, петрушку.
— Пациентам с остеопорозом, чтобы не упасть, следует ходить осторожно, избегать скользких поверхностей, носить удобную обувь, при необходимости использовать трость, держаться за поручни, резко не вставать. Склонны к падениям люди, страдающие головокружением, повышенным артериальным давлением, поэтому нужно лечить эти заболевания, — поясняет Елена Бугаева.
Терапия заболевания, по опыту врача-эндокринолога, как правило, эффективна: резорбция костной ткани приостанавливается, что в свою очередь помогает предотвратить переломы.
— Остеопороз — тяжелое системное заболевание, которое доставляет пациентам немало страданий. Задача специалистов — вовремя выявить проблему и назначить лечение, чтобы улучшить качество жизни людей, — резюмирует Елена Бугаева.
Осторожно: кальций
Профилактика остеопороза, считает врач-эндокринолог, должна начинаться с детства. Дети должны получать с пищей достаточное количество белка, кальция, проводить время на солнце, чтобы в организме синтезировался витамин D, заниматься физической активностью, укреплять мышцы и улучшать координацию движений, уменьшающую риск падений.
— Воздействие витамина D на здоровье настолько многофакторное, что его называют D-гормоном. При этом вопрос его дефицита в организме актуален во всем мире. Люди мало находятся на солнце, пользуются солнцезащитными средствами, что в определенной степени оправданно. К тому же образование в коже витамина D нарушается с возрастом, — комментирует Елена Бугаева. — Восполнить дефицит питанием невозможно — только лекарственной терапией. Если установлен или подозревается остеопороз, необходимо выполнить лабораторные исследования и в зависимости от результатов назначить оптимальную дозу витамина D.
Стоит быть осторожными с кальцием. Прием препаратов, содержащих этот макроэлемент, нежелателен без определения его содержания в крови. В эндокринологии после сахарного диабета и патологии щитовидной железы третье по распространенности заболевание — гиперпаратиреоз, при котором содержание кальция в крови повышено.
Неординарный случай
В работе врача-эндокринолога встречаются и нетипичные ситуации.
— Мужчина 45 лет упал на работе и получил компрессионный перелом позвонков. Денситометрия указала на остеопороз. При этом никаких серьезных патологий, факторов риска, которые способствовали бы развитию заболевания, пациент не имел. Перелом первый, — рассказывает Елена Бугаева. — То есть мы столкнулись с идиопатическим остеопорозом, который редко встречается. Обычно развитию заболевания способствуют определенные факторы. После курса терапии остеопороз удалось приостановить. Пациента наблюдаем несколько лет, он чувствует себя хорошо.
Безболезненно и безопасно
— Остеопороз занимает четвертое место среди причин, которые могут привести к инвалидности, — говорит Вячеслав Демьянков. — Денситометрия — единственный стандартизированный метод, позволяющий с высокой точностью определить минеральную плотность костной ткани.
Перед исследованием рентгенолаборант измеряет рост и вес пациента, полученные данные с учетом пола и возраста вводит в специальную программу, ведь минеральная плотность костной ткани зависит от этих показателей.
Исследование занимает 10–20 минут и абсолютно безопасно для пациента.
— Лучевая нагрузка денситометра в 350–400 раз меньше, чем у обычного рентгеновского аппарата, — уточняет Вячеслав Демьянков.
Специалисты исследуют, как правило, поясничный отдел позвоночника и тазобедренные суставы, так как именно эти части тела несут на себе основную физическую нагрузку. К тотальному исследованию прибегают, если необходимо определить соотношение мышечной, жировой и костной массы тела, например, у спортсменов, пациентов с ожирением.
Полученные результаты выдаются в виде таблиц с Т-критериями (для пожилых) или Z-критериями (для пациентов до 50 лет). Эти показатели сравниваются с эталонными для определенной возрастной группы. Норма для Т-критерия составляет от –1 до +2,5, Z-критерия — от –2 до +2. Т-критерий в диапазоне от –1 до –2,5 говорит об остеопении, менее –2,5 — об остеопорозе с высоким риском переломов, в т. ч. патологических.
У пожилых исследование желательно проводить ежегодно. Денситометрия позволяет контролировать правильность лечения в динамике. Так, например, смотрим результаты одной из пациенток. Год назад при первичной денситометрии выявлен остеопороз в шейках обеих бедренных костей: Т-критерии –2,9 и –2,5. После проведенной терапии состояние улучшилось: –2,4 и –2,2 соответственно.