В Гродненской университетской клинике впервые выполнена лапароскопическая анатомическая резекция верхних двух третей селезенки по поводу инкапсулированной гиалинизированной и петрифицированной гематомы — крупного кистозного образования с обызвествленными стенками, занимавшего большую часть органа, у пациентки с исходно сложным неврологическим коморбидным фоном.
Кистозное образование селезенки у пациентки было выявлено в ноябре 2025 года при скрининговом ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. По данным компьютерной томографии органов брюшной полости с контрастным усилением, в верхнем полюсе селезенки размером 170×40 мм определялось жидкостное образование размером 109×99 мм с кальцинозом стенок (см. фото 1). При контрастировании выявлен краевой участок плотностью +47 ед. Х. Первоначально образование расценивалось как гидатидная (эхинококковая) киста, что потребовало серологического исключения паразитарной этиологии.
При серологическом исследовании на эхинококкоз данных за паразитарное поражение получено не было. Уровень альфа-фетопротеина составил 4,22 МЕ/мл, что позволило исключить первичное злокачественное поражение.
С целью уточнения характера образования была выполнена магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с контрастным усилением. При этом в структуре селезенки выявлено жидкостное образование неправильной формы размером 114×97×119 мм с неравномерно утолщенными гипоинтенсивными стенками до 11 мм; содержимое гиперинтенсивного характера на Т1 и Т2 ВИ со слабым ограничением диффузии, не накапливающее контрастное вещество (см. фото 2). МРТ-картина соответствовала хронической инкапсулированной гематоме с явлениями гиалинизации и петрификации стенок, что в сочетании с отрицательными серологическими тестами и данными КТ полностью исключало паразитарную этиологию и онкопатологию.
С результатами амбулаторного обследования пациентка была в плановом порядке госпитализирована в отделение трансплантации органов и тканей, пластической и эндокринной хирургии Гродненской университетской клиники. Ей выполнена лапароскопическая анатомическая резекция верхних двух сегментов селезенки с инкапсулированной гиалинизированной и петрифицированной гематомой. Продолжительность вмешательства составила 170 минут. Оперирующий хирург — заведующий 1-й кафедрой хирургических болезней ГрГМУ, заместитель главного врача по клинической работе, заведующий научно-клиническим хирургическим отделом ГрУК, доктор мед. наук Эдуард Могилевец (на фото в центре).
Операционая бригада. Фото Виктора Хованского, Гродно.
На первом этапе (этапы операции см. фото 3) при помощи ультразвукового скальпеля рассечены селезеночно-диафрагмальная и селезеночно-ободочная связки, лигированы и пересечены короткие сосуды желудка с сохранением левой желудочно-сальниковой артерии, а также первой короткой артерии и вены к нижнему сегменту селезенки. По верхнему краю поджелудочной железы выделена и взята на держалку селезеночная артерия. Верхнедолевые артерия и вена селезенки, кровоснабжавшие верхние 2 сегмента, были идентифицированы, клипированы клипсами «Гемолок», пересечены.
Фото 3. Этапы оперативного вмешательства.
Выполнена резекция верхних двух третей селезенки (двух сегментов) с кистой с применением эндоскопического линейного сшивающего аппарата. Резецированный фрагмент удален в грузовом контейнере.
К нижнему сегменту селезенки подведен дренаж. Раны ушиты. Интраоперационных осложнений не было.
При ревизии органов брюшной полости хирургически значимой находкой явилась сохранность нижнего полюса селезенки. Он не был вовлечен в патологический процесс и оставался жизнеспособным, что создавало анатомические условия для органосберегающей резекции вместо спленэктомии.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
Фото 4. Послеоперационная МСКТ-картина жизнеспособного нижнего сегмента селезенки.Лабораторная динамика отражала закономерный послеоперационный ответ: в первые сутки — умеренный лейкоцитоз (17,59×109/л) с нейтрофилезом и токсогенной зернистостью, снижение гемоглобина до 112 г/л (интраоперационная кровопотеря до 350 мл без трансфузии). К восьмым суткам после операции лейкоцитоз регрессировал до 11,17×109/л, гемоглобин восстановился до уровня 130 г/л. Показатели функции печени, почек и поджелудочной железы оставались в норме.
На четвертые послеоперационные сутки удален дренаж из брюшной полости. На восьмые сутки сняты швы края ран с признаками эпителизации. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.
По мнению Эдуарда Могилевца, ключом к успеху данного вмешательства стало четкое дооперационное понимание индивидуальной сосудистой анатомии селезенки пациентки по данным КТ и МРТ с контрастированием. Именно это позволило спланировать раздельное клипирование верхнедолевых сосудов с сохранением кровоснабжения нижнего сегмента и прецизионно выполнить резекцию по демаркационной линии.
Переход к малоинвазивным органосберегающим вмешательствам на селезенке знаменует новый этап в хирургической деятельности клиники и открывает возможности для оказания помощи данной категории пациентов на качественно ином уровне — с минимальной операционной травмой, быстрым восстановлением и сохранением иммунологической функции органа.