В ряде случаев эффективность терапии определяется не только верно поставленным диагнозом и грамотно подобранным лечением. Когда речь идет о несовершеннолетних пациентах, не менее важную роль играет контакт с их законными представителями. Чем лучше удается построить диалог с родителями, тем более вероятным становится успех.
Доверительный диалог
Екатерина КоваленкоПервым делом медицинский работник, имеющий дело с родителями несовершеннолетних пациентов, направляет свои усилия на то, чтобы снизить их тревожность. И только потом выстраивает доверительный диалог и превращает собеседников в партнеров по лечению. Врачи и медсестры, как правило, уже имеют в своем арсенале определенные навыки и техники, помогающие наладить контакт с людьми. Так, Ирина Билас, постовая медсестра многопрофильного отделения Гомельской областной детской клинической больницы медреабилитации с 35-летним стажем, вспоминая работу в гинекологическом отделении Гомельской областной клинической больницы, отмечает:
— Разные судьбы проходили перед глазами, много горя и слез, особенно когда женщины теряли детей. Было такое, что и плакали вместе. Я никогда не оставалась равнодушной к чужой беде. Вникала в проблему, думала, как могу помочь, обнять, поддержать, какие сказать ласковые слова. Женщины ведь любят, чтобы их пожалели. Как и дети, с которыми уже 2 года работаю в детской больнице медицинской реабилитации. Принятие и эмпатия одинаково важны в любом сложном случае — идет ли речь о здоровье самих женщин или их детей.
Обычно взаимодействие начинается с активного слушания и эмпатии. Вспоминаю, как я начинала трудовую деятельность психологом: первым местом работы стал Гомельский областной детский центр медицинской реабилитации «Верасок». Коллега Ольга Сидорович учила меня общаться с родителями маленьких пациентов. Сложность заключалась в том, что работали мы с особенными детками, и наше слово много значило для матерей. Ольга Николаевна к тому времени уже имела большой опыт и охотно делилась им.
— Давайте мамам и папам возможность высказать свои страхи, сомнения и ожидания до конца, не перебивайте. Вместе с тем проявляйте участие: для родителей особенных детей важно видеть, что вы понимаете их сложные чувства, — объясняла нам Ольга Николаевна. — Используйте поддерживающие жесты, зрительный контакт и кивание. Задавайте открытые вопросы, предполагающие развернутый ответ. Например, спрашивайте, что больше всего беспокоит. Чаще всего родители детей с особенностями психофизического развития ждут от нас помощи в коррекции познавательных процессов: памяти, внимания, мышления. С этим у особенных детей почти всегда возникают трудности. Зачастую у таких ребят имеются и нарушения эмоционально-волевой сферы. Им сложно контролировать свое поведение, они могут проявлять агрессию, Детям бывает непросто заставить себя заниматься, тем более систематически и длительное время. Соответственно, родители ждут помощи по этим направлениям. Часто просят рекомендации, как можно самостоятельно заниматься с ребенком, какие упражнения выполнять. Ориентируйтесь на эмпатическое слушание, озвучивание результатов диагностики, собственно коррекционную работу и рекомендации, как родителям самостоятельно помогать ребенку. Видя заинтересованное отношение и компетентный подход, никто не будет вступать с вами в конфликт.
Навык эмпатического общения не раз помогал в дальнейшей практике в учреждении здравоохранения. Однажды на прием пришла мама с девочкой-подростком, у которой была диагностирована умственная отсталость. Она жаловалась на то, что ранее дочери ставили диагноз «аутизм», а затем изменили его. Начав с этого момента, стала рассказывать историю болезни девочки, описала особенности развития, собственный трудный и требующий мужества путь материнства. Поддерживая зрительный контакт и внимательно слушая женщину, я многое узнала о своей пациентке. Поняла, что она умеет, а над чем стоит поработать.
Без открытого разговора с родителем мне пришлось бы заново проводить диагностику, а так некоторые моменты можно было пропустить и больше времени уделить коррекции. Более того, освободившись от негатива, мама смогла почувствовать доверие и спустя несколько встреч присоединилась к занятиям.
Тревожные новости
Отдельно хочется упомянуть о ситуации, когда врачу приходится сообщать родителям о тяжелом диагнозе ребенка. Приведу рекомендации, которые помогут сделать этот разговор максимально бережным и профессиональным.
1. Подготовка — это половина успеха. Никогда не сообщайте диагноз на бегу или в коридоре. Найдите тихое место, где вас не будут прерывать. Убедитесь, что у вас есть время: не стоит начинать разговор, если через 5 минут вам нужно на прием. Если возможно, пригласите коллегу или психолога — присутствие третьего лица может быть поддержкой для родителей.
2. Используйте принцип «честность без жестокости». Говорите прямо, но мягко. Избегайте двусмысленностей, которые могут дать ложную надежду, но и не будьте излишне сухими, чтобы не показаться безразличным. Используйте понятный язык, избегая сложной медицинской терминологии, которая может напугать еще больше. Вместо «У ребенка терминальная стадия неоплазии» лучше сказать: «Результаты анализов подтвердили, что у ребенка серьезное заболевание — рак».
3. Дайте время на реакцию. После того как вы озвучили диагноз, сделайте паузу. Не пытайтесь сразу завалить родителей информацией о протоколах лечения. Реакция может быть любой: слезы, гнев, отрицание или полная тишина. Дайте возможность осознать услышанное.
Просто будьте рядом, не торопите. В процессе родители пройдут все стадии горевания: сначала будут в шоке, позже начнут отрицать очевидное, гневаться, торговаться... Возможно впадут в депрессию, и только позже придет принятие диагноза. Тогда-то вы и станете для них самым первым союзником в борьбе за здоровье ребенка. Но сколько времени займет процесс принятия, заранее не скажет никто. У каждого свои реакции.
4. Структурируйте информацию. Когда первая волна эмоций немного спадет, переходите к конкретике. Родители в состоянии стресса плохо воспринимают длинные монологи. Что мы знаем сейчас? Какие шаги предпримем в ближайшие дни? Кто будет курировать лечение? Дайте четкий план действий — это возвращает ощущение контроля, которое так необходимо в кризисной ситуации.
И снова вернемся к эмпатии. Не бойтесь ее проявлять. Фразы вроде «Я понимаю, как это тяжело слышать» или «Мне очень жаль, что нам приходится обсуждать такие новости» — это не слабость, а проявление человечности. Родители должны видеть в вас союзника.
Заканчивая разговор, убедитесь, что у них есть возможность задать вопросы позже. Скажите: «Я понимаю, что сейчас сложно о чем-то думать. Запишите вопросы, которые возникнут, и мы обсудим их завтра утром». Дайте им понять, что они не остались один на один с этой бедой.
Главное, что нужно помнить: вы не можете изменить диагноз, но вы можете изменить то, как родители пройдут через этот первый, самый страшный этап. Ваша задача — стать для них опорой, которая поможет им собраться с силами для борьбы за здоровье ребенка.