В современной медицинской практике заболевания толстой кишки имеют значительный удельный вес, а наиболее частая причина обращения к колопроктологу — геморрой, распространенность которого составляет 130–145 человек на 1 000 взрослого населения. Развитие малоинвазивных технологий позволяет значительно повысить качество оказания помощи и сократить сроки реабилитации пациентов.
Геморрой: подходы и осложнения
В настоящее время в мировой практике применяются разнообразные малоинвазивные методики лечения геморроя:
- лазерная деструкция геморроидальных узлов;
- дезартеризация HAL-RAR;
- лигирование (латексное и эндоскопическое);
- степлерная геморроидопексия (операция Лонго);
- склеротерапия;
- геморроидэктомия LigaSure;
- инфракрасная коагуляция.
Несмотря на эффективность, у каждой методики есть определенный риск осложнений. Так, при лазерной деструкции кровотечения встречаются в 0–7,6 % случаев, а тромбоз наружных узлов — в 4–10 %. Методика HAL-RAR может сопровождаться послеоперационными тенезмами (38 %) и болевым синдромом (10 %). Латексное лигирование, при всей кажущейся простоте, сопряжено с риском кровотечений (до 50 %) и выраженного болевого синдрома.
Эндоскопическое лигирование демонстрирует более низкий уровень осложнений — кровотечения наблюдаются в 3,7 % случаев.
Лечение хронической анальной трещины
Анальная трещина составляет 10–15 % всех колопроктологических заболеваний.
В международной практике наиболее эффективными методами признаны:
- боковая сфинктеротомия: обеспечивает заживление у 90–98 % пациентов при риске инконтиненции не выше 6 %;
- фиссуроэктомия: приводит к излечению в 81–100 % случаев;
- лазерная вапоризация: активно применяется, в том числе в Витебском областном клиническом специализированном центре. Метод характеризуется коротким периодом госпитализации (в среднем 2,1 дня) и незначительным болевым синдромом.
Эпителиальный копчиковый ход
Эта патология чаще всего поражает социально активных людей в возрасте 15–30 лет. Среди методов лечения выделяют:
- пластические операции (по Лимбергу, Каридакису, Z- и V-пластика), где частота рецидивов варьируется от 4 % до 11 %;
- лазерные методики: впервые успешно применены в Европе в 2016 году (успешность 87,5 %, рецидивы — 2,9 %), обеспечивают минимальный болевой синдром.
В Беларуси пионерами применения лазерной деструкции при лечении эпителиального копчивого хода стали профессора Сергей Шахрай (ИПКиПКЗ БГМУ) и Валерий Денисенко (ВГМУ), доцент Михаил Гаин (ИПКиПКЗ БГМУ).
Свищи заднего прохода
Формируются в 30–50 % случаев после острого парапроктита.
Современная медицина предлагает следующие решения:
1. Иссечение с низведением лоскута: эффективность 80 %, риск инконтиненции 13 %.
2. Перевязка межсфинктерного тракта (LIFT): риск рецидива около 37,8 %.
3. Лазерная абляция: частота рецидивов до 35,5 %.
4. Видеоассистированные методики (VAAFT): риск рецидива варьируется от 15,3 % до 25 % в зависимости от способа закрытия внутреннего отверстия.
5. Фибриновый клей: эффективен в 80–93 % случаев при лечении простых свищей без затеков.
Преимущества и перспективы развития
Основные преимущества современных малоинвазивных методов — это малотравматичность и бескровность операций, безопасность и безболезненность манипуляций, минимальный риск инфицирования.
Беларусь активно внедряет мировые достижения колопроктологии в практику специализированных отделений. Непрерывный обмен опытом с зарубежными коллегами и постоянное совершенствование технологий позволяют оказывать качественную помощь населению на уровне мировых стандартов. Следовательно, дальнейшее развитие малой проктологии неразрывно связано с расширением использования этих методик в специализированных центрах.